孫戴，林德快，林建強(qiáng)

（南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院全軍創(chuàng)傷康復(fù)中心，浙江 杭州 310007）

肩胛骨松解法結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效觀察

孫戴，林德快，林建強(qiáng)

（南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院全軍創(chuàng)傷康復(fù)中心，浙江 杭州 310007）

目的 觀察肩胛骨松解法結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)在治療肩關(guān)節(jié)周圍炎過程中的療效。方法 將90例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者隨機(jī)分成A、B、C 3組，A組為推拿組，B組為關(guān)節(jié)松動術(shù)組，C組為肩胛骨松解法結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)組，每組各30例，觀察治療前后3組患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度及關(guān)節(jié)活動度的改善情況。結(jié)果 治療10 d后，3組患者VAS評分與治療前比較均顯著降低（P<0.01），C組下降更明顯（P<0.01），A、B兩組間無顯著差異（P>0.05）；關(guān)節(jié)活動度測定，3組患者肩關(guān)節(jié)角度較治療前有顯著改善（P<0.01），治療后3組患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋活動度無顯著差異（P>0.05），但C組肩關(guān)節(jié)前屈、后伸及外展的活動范圍明顯優(yōu)于A、B兩組（P<0.01），B組優(yōu)于A組（P<0.05）。結(jié)論 肩胛骨松解法結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎效果顯著。

肩關(guān)節(jié)周圍炎；肩胛骨；關(guān)節(jié)松動術(shù)；松解

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，俗稱“五十肩”、“凍結(jié)肩”，是中老年人的常見疾病?；颊咭约珀P(guān)節(jié)疼痛為主，伴有不同程度的肩關(guān)節(jié)活動受限，嚴(yán)重影響日常生活和工作能力。本病目前臨床上治療方法很多，療效各有報(bào)道，本研究采用肩胛骨松解法結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)推拿、西方關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，并進(jìn)行療效比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2010-09-2011-08在我院門診肩周炎患者90例，按隨機(jī)數(shù)字法分為推拿組（A組）、關(guān)節(jié)松動術(shù)組（B組）、肩胛骨松解術(shù)組（C組），每組各30例。3組患者的一般資料無顯著性差異（P>0.05）（見表1），具有可比性。

表1 3組患者的一般資料比較

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者癥狀包括肩部疼痛及功能障礙，其肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、背伸及旋轉(zhuǎn)功能均明顯受限，經(jīng)肩部X線片體格檢查后確診為肩關(guān)節(jié)周圍炎。

1．3 治療方法

A組：采用中醫(yī)推拿治療，患者取坐位，放松，術(shù)者站于患側(cè)，患者上肢搭于術(shù)者大腿上，先施滾法于肩背部及三角肌、岡下肌、小圓肌，以患者局部皮下有微熱感為度，然后采用一指禪配合彈撥手法在肩井、肩貞、肩髃等穴和壓痛點(diǎn)進(jìn)行橫向彈撥，以患者局部酸脹能夠忍受為度，接著另一只手握住患者的肩關(guān)節(jié)，另一手搖患肢被動活動肩關(guān)節(jié)，然后朝肩關(guān)節(jié)各個運(yùn)動方向行扳法，以患者能忍受為度，最后施以拍法、抖法結(jié)束推拿手法的治療。1次/d，每次治療20 min，10 d為1個療程。

B組：采用肩關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，患者取仰臥位施以關(guān)節(jié)松動術(shù)，包括盂肱關(guān)節(jié)分離牽引，長軸牽引，向頭側(cè)滑動，前屈向足側(cè)滑動，外展向足側(cè)滑動，前后向和后前向滑動，側(cè)方滑動，外展擺動，水平內(nèi)收擺動及內(nèi)外旋擺動。1次/d，每次治療20 min，10 d為1個療程。

C組：在關(guān)節(jié)松動術(shù)的基礎(chǔ)上加上肩胛骨松解法[2]，患者取健側(cè)臥位，施術(shù)者站于其身后，右手插入患側(cè)腋下，把握肩關(guān)節(jié)上緣（肩峰端），左手虎口把握肩胛骨內(nèi)側(cè)緣及肩胛下角處，雙手同時(shí)對肩胛骨進(jìn)行上提、下降、前伸（內(nèi)收）、后縮（外展）、上回旋、下回旋等，持續(xù)約3 min；施術(shù)者立于患者前方，患者的患手搭于施術(shù)者肩膀上，施術(shù)者雙手把持肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，依靠自身重量及隨著患者呼吸，逐漸將肩關(guān)節(jié)向頭上方拉伸至最大限度，并隨拉伸方向推復(fù)肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，持續(xù)約3 min，最后在患側(cè)肩胛骨周圍軟組織疼痛及粘連處進(jìn)行滾、揉等約2 min。1次/d，每次治療25 min，10 d為1個療程。

1．4 評定標(biāo)準(zhǔn)

3組患者治療前后進(jìn)行康復(fù)評定，疼痛的評估采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[3]，肩關(guān)節(jié)活動功能通過肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋和外旋的角度來測定。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 10.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者經(jīng)過1個療程治療后，VAS評分與治療前比較均顯著降低（P<0.01），C組下降更明顯（P<0.01），A、B 兩組間無顯著性差異（P>0.05）（見表2）；關(guān)節(jié)活動度測定方面，3組患者肩關(guān)節(jié)活動度較治療前顯著改善（P<0.01），治療后3組患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋活動度無顯著差異（P>0.05），但C組肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展的活動范圍明顯優(yōu)于A、B 兩組（P<0.01），B 組優(yōu)于 C 組（P<0.05）（見表3）。

表2 3組患者治療前后VAS評分比較（±s，分）

表2 3組患者治療前后VAS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P<0.01；A組與B組治療后比較，aP>0.05；A組與C組治療后比較，bP<0.01；B組與C組治療后比較，cP<0.01

組別 治療前 治療后A 組 8.4±2.1 3.2±1.1*ab B 組 7.9±1.8 3.5±0.7*ac C 組 8.3±1.5 2.0±1.1*bc

表3 3組患者治療前后關(guān)節(jié)活動度比較（±s，°）

表3 3組患者治療前后關(guān)節(jié)活動度比較（±s，°）

組別 前屈 后伸 外展 內(nèi)旋 外旋A 組（n=30）治療前 102.3±18.7 15.6±7.9 64.7±23.8 12.7±6.4 15.4±9.0治療后 122.8±20.7 30.6±12.3 90.7±15.8 30.7±12.9 37.6±15.2 B 組（n=30）治療前 107.6±21.4 17.8±8.2 62.8±19.4 16.4±10.2 17.4±9.8治療后 141±15.8 40±15.7 113.4±17.5 32.8±14.8 39.5±17.6 C 組（n=30）治療前 101.5±25.2 13.7±9.1 67.5±18.6 15.4±7.8 19.5±7.7治療后 163.6±14.1 47.3±7.8 132.7±21.2 36.8±6.4 46.4±9.1

3 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)等軟組織的慢性炎癥，形成關(guān)節(jié)囊內(nèi)外粘連，阻礙肩關(guān)節(jié)的活動。傳統(tǒng)的中醫(yī)推拿手法主要以放松軟組織和骨關(guān)節(jié)運(yùn)動為主，側(cè)重于松解肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連，對于病情較嚴(yán)重、病程較長的患者往往不能忍受手法在松解粘連過程中所產(chǎn)生的疼痛，且治療時(shí)間長、效果不佳。但滾、點(diǎn)、揉、按等手法能起到舒筋活絡(luò)、活血止痛，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進(jìn)肌腱韌帶的修復(fù)等作用[4]。

關(guān)節(jié)松動術(shù)為西方現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)中的基本技能，是用于治療關(guān)節(jié)功能障礙，如關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限或關(guān)節(jié)僵硬的一種非常實(shí)用有效的手法操作技術(shù)。關(guān)節(jié)松動術(shù)是以關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)為基礎(chǔ)，采用關(guān)節(jié)面的滑動、滾動、旋轉(zhuǎn)及分離等基本手法，在松解過程中患者感到無痛或疼痛程度很低，容易配合完成。其作用有[5]：①恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的正常位置，從而恢復(fù)無痛、全范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動；②刺激滑膜液流動，提供并改善軟骨的營養(yǎng)，以減輕關(guān)節(jié)軟骨的萎縮；③關(guān)節(jié)固定后，關(guān)節(jié)內(nèi)纖維組織增生，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，韌帶及關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)松動術(shù)可維持關(guān)節(jié)及周圍組織的延展性和韌性；④關(guān)節(jié)受傷或退化后，本體感覺反饋將減弱，影響機(jī)體平衡反應(yīng)，關(guān)節(jié)松動術(shù)可為中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供有關(guān)姿勢動作的感覺信息。

關(guān)節(jié)松動術(shù)結(jié)合肩胛骨松解法是在關(guān)節(jié)松動術(shù)基礎(chǔ)上的一種改良方法，在做完關(guān)節(jié)松動手法以后，重點(diǎn)對肩胛骨周圍的軟組織進(jìn)行松解。肩關(guān)節(jié)是人體全身中最靈活的關(guān)節(jié)，能向各個方向運(yùn)動，而在完成這些運(yùn)動過程中往往也同時(shí)伴隨著肩胛骨向各個方向運(yùn)動，協(xié)助肩胛骨運(yùn)動的這些肌肉，如胸小肌、前鋸肌使肩胛骨前伸，斜方肌、菱形肌使肩胛骨后縮，肩胛提肌、菱形肌、斜方肌上部使肩胛骨上提等。而這些肌肉都是起于軀干、止于肩胛骨的，對肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動及穩(wěn)定起到了非常積極的作用。而肩胛骨松解法除了考慮到了肩袖肌群對肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動和穩(wěn)定作用外，還考慮到了肩胛骨周圍肌群的作用，因此在治療上更大程度地幫助患者改善了肩關(guān)節(jié)的活動度。

[1] 郭長發(fā).肩周炎的診斷與康復(fù)[M].北京：中國醫(yī)學(xué)科技出版社，1993.57-58.

[2] 毛慧燕，車世欽.肩胛骨松解法治療慢性肩周炎的康復(fù)療效[J].中國康復(fù)，2006，21（5）：321-322.

[3] 繆鴻石.康復(fù)理論與實(shí)踐[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000.1167-1168.

[4] 楊莉麗，寧慧，高長明.推拿手法配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎[J]. 頸腰痛雜志，2005，26（6）：468-468.

[5] 李凈潛，房鋼，王濤，等.關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，25（7）：128-129.

The effect of scapular solution combined with mobilization of joint on the treatment of periarthritis of shoulder

SUN Dai，LIN De-kuai，LIN Jian-qiang
（The Trauma Rehabititation of PLA，Hangzhou Sanatorium of Nangjing Military Region，Hangzhou Zhejiang，310007，China）

ObjectiveTo observe the effect of scapular solution combined with mobilization of joint on periarthritis of shoulder.Methods90 patients were randomly divided into group A，B and C（30 cases in each group）.Group A

the massage，group B received the mobilization，while group C received scapular solution combined the mobilization.We compared the pain grade and ROM of the shoulder among the three groups before and after the treatment.ResultsAfter 10 days treatment，in the first hand，the VAS grade of all groups was decreased，while that of group C was obviously down（P<0.01）.ConclusionScapular solution combined with mobilization of joint has a remarkable effect on the periarthritis of shoulder.

periarthritis of shoulder；scapular；mobilization of joint；solution

R686.7

B

1005-7234（2012）01-0045-04

2011-10-22；

2011-11-20

孫戴（1984-），男，浙江籍，醫(yī)師

研究方向：康復(fù)治療軟組織損傷疾病

林建強(qiáng)

電 話：13777371877

電子信箱：sundaitcm@yahoo.com.cn

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