周慶華，支紅霞，呂鮮梅，高 慧，黃振曠

(撫州市婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西 撫州 344000)

缺氧缺血性腦病新生兒生化指標(biāo)的變化及臨床意義

周慶華，支紅霞，呂鮮梅，高 慧，黃振曠

(撫州市婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西 撫州 344000)

目的探討缺氧缺血性腦病新生兒生化指標(biāo)的變化及臨床意義。方法選取42例缺氧缺血性腦病新生兒(HIE組)和35 名同期正常新生兒(對(duì)照組)，檢測(cè)兩組的血清鉀(K+)、鈉(Na+)、氯(Cl-)、鈣(Ca2+)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、血糖(Glu)、總膽紅素(TBil)水平，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果與對(duì)照組比較，HIE 組的 K+、Cl-降低，CK、CK-MB、LDH、AST、ALT、BUN、UA、Glu 增高，兩組比較有顯著或非常顯著性差異。結(jié)論缺氧缺血可導(dǎo)致新生兒生化指標(biāo)異常，提示患兒有多器官的損害。

新生兒；缺氧缺血；生化指標(biāo)；器官；損傷

新生兒缺氧缺血性腦病是導(dǎo)致新生兒死亡和發(fā)生后遺癥的重要原因，已日益受到重視，其病因多為新生兒產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)窒息導(dǎo)致，分別占50%和40%，出生后只占10%。因窒息缺氧導(dǎo)致新生兒缺氧缺血性腦病屢有發(fā)生，根據(jù)對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒生化指標(biāo)的測(cè)定發(fā)現(xiàn)生化指標(biāo)異常，從生化指標(biāo)的異常提示窒息缺氧還會(huì)導(dǎo)致其它多器官的損害，為此，我們對(duì)42例缺氧缺血性腦病新生兒的生化指標(biāo)進(jìn)行分析，以期有助于臨床診治工作，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年3月至2011年10月在本院出生的足月新生兒，將他們分為兩組：(1)HIE組：出生后收治于本院新生兒科的新生兒42例，男26例，女16例；胎齡 37周至 42周[(39±1)周]；體重 2250g至4080g[(3100±500)g];自然分娩28例，剖宮產(chǎn) 14例；輕度缺氧缺血性腦病27例(Apgar評(píng)分1min平均5.8分，5min評(píng)分7.5分)約占65%，重度缺氧缺血性腦病15例(Apgar評(píng)分1min平均2.1分，5min平均4.9分)約占35%；胎兒宮內(nèi)窘迫史：33例有宮內(nèi)窘迫史，9例無(wú)宮內(nèi)窘迫史；吸入綜合征情況：羊水吸入綜合征27例，胎糞吸入綜合征10例，其它5例。(2)對(duì)照組：本院同期出生的無(wú)窒息正常足月新生兒 35 名，胎齡(39±1)周，體重(3320±380)g,其中自然分娩27名，剖宮產(chǎn)8名，兩組的胎齡、體重及產(chǎn)式之間比較無(wú)顯著性差異，具可比性。

1.2 方法 HIE組于出生后2h內(nèi)抽血測(cè)電解質(zhì)(鉀、鈉、氯、鈣)，對(duì)照組采臍血(斷臍后 30min 內(nèi)在新生兒臍帶殘端抽取)，出生后2d至3d清晨抽靜脈血測(cè)定血糖、心肌酶譜(CK、CK-MB、LDH、AST)、ALT、TBIL、腎功能(BUN、Cr、UA)，以上指標(biāo)均用江蘇奧迪康A(chǔ)C9900全自動(dòng)電解質(zhì)儀和美國(guó)杜邦Dimension RXL全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 HIE組與對(duì)照組每組數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，所有得到的數(shù)據(jù)均導(dǎo)入Microsoft Excel，采用線性相關(guān)分析，雙因素方差分析，根據(jù)F檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組電解質(zhì)水平比較 HIE組與對(duì)照組比較，血鉀、血氯降低(P<0.05)而血鈉、鈣兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組血糖、心肌酶譜、ALT、TBil和腎功能水平比 較 ，HIE 組 的 CK、CK-MB、LDH、AST、ALT、BUN、UA、Glu水平與對(duì)照組比較均升高(P<0.05或P<0.01)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩組Cr、TBil水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表2。

表1 兩組電解質(zhì)水平比較(±s)mmol/L

表1 兩組電解質(zhì)水平比較(±s)mmol/L

指標(biāo) HIE組(42例) 對(duì)照組(35例) P值鉀鈉氯鈣4.3±0.8 135±5 92±9 2.19±0.48 6.0±1.0 133±10 105±5 2.30±0.25<0.01>0.05<0.05>0.05

表2 兩組生化指標(biāo)測(cè)定值比較 (±s)

表2 兩組生化指標(biāo)測(cè)定值比較 (±s)

指標(biāo) HIE組(42例) 對(duì)照組(35例) P值CK(U/L)CK-MB(U/L)AST(U/L)ALT(U/L)LDH(U/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)UA(μmol/L)Glu(mmol/L)TBil(μmol/L)1589±556 416±250 85±23 48±17 523±108 8±5 93±42 460±165 3.5±1.4 168±39 688±232 48±20 45±12 13±4 186±50 5±3 90±38 179±85 2.8±1.2 166±26<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.05>0.05<0.01<0.05>0.05

3 討論

兩組電解質(zhì)水平比較顯示，正常分娩的新生兒血鉀偏高，血鈉偏低，與之相比HIE組的血鉀偏低、血鈉與對(duì)照組相近，其機(jī)制可能是：缺氧會(huì)影響細(xì)胞膜上的離子泵功能，正常分娩的新生兒經(jīng)阻，故剛出生時(shí)血鉀偏高，而血鈉偏低，而HIE組的新生兒，都有不同程度的窒息史，經(jīng)歷了較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，腎上腺素、血糖、胰島素和皮質(zhì)醇同時(shí)升高，高血糖加上高胰島素血癥使鉀離子從細(xì)胞外迅速進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)腎上腺素、皮質(zhì)醇也加速了這一過(guò)程[1]。故HIE組血鉀偏低，血鈉未受此影響而與對(duì)照組相近。

本文HIE組 ，CK、CK-MB、AST、ALT、LDH、BUN、UA與對(duì)照組比較均升高，提示有心肌、肝功能、腎功能的損害。原因?yàn)椋貉迕窩K在肌肉疾病發(fā)作后活力立刻顯著升高，而CK-MB主要分布于心肌中；LDH測(cè)定值升高，主要用于協(xié)助心肌梗塞和某些肝臟疾病的診斷；AST在心肌細(xì)胞中較多，當(dāng)心肌梗塞時(shí)血清中AST活力升高；肝炎時(shí)，ALT和AST均可明顯增高,因此同時(shí)測(cè)定血清酶CK、CK-MB、LDH、AST和ALT對(duì)診斷心肌和肝臟損傷提供了特異和敏感的指標(biāo)[2]。而缺氧時(shí)無(wú)氧糖酵解使糖耗量增加，乳酸堆積，導(dǎo)致代謝性酸中毒，因腎臟排泄UA比Cr困難，故反映早期的腎損害UA比Cr更靈敏[3]?？梢?jiàn)缺氧缺血不但會(huì)導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘，與此同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致新生兒心臟、肝臟、腎臟等器官的損傷。

通過(guò)對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒及正常新生兒生化指標(biāo)的比較，可見(jiàn)缺氧缺血可造成新生兒多器官的損傷。故應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健制度的建立健全，對(duì)合并疾病的孕婦和發(fā)生產(chǎn)科合并癥的孕婦采取積極有效的措施，做好新生兒出生時(shí)窒息復(fù)蘇工作，盡量減少新生兒窒息的發(fā)生[4]。

[1]王慕逖.兒科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.102-126.

[2]王繼貴.臨床生化檢驗(yàn)[M].第2版.長(zhǎng)沙：湖南科技出版社,1995:376-408.

[3]張家華,黃 平.現(xiàn)代臨床實(shí)驗(yàn)手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1994:295-296.

[4]錢(qián)娟英,盧慧霞.心肌酶譜與肌鈣蛋白I測(cè)定對(duì)新生兒窒息診斷的評(píng)價(jià)[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2008,26(2):194.

R722.12，R446.11+2

B

1674-1129(2012)04-0363-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.018