薛 靈,賴春梅,肖雅麗

(贛州市腫瘤醫(yī)院輸血科,江西 贛州 341000)

非霍奇金淋巴瘤致冷凝集素引起室溫配血困難1例

薛 靈,賴春梅,肖雅麗

(贛州市腫瘤醫(yī)院輸血科,江西 贛州 341000)

非霍奇金淋巴瘤；室溫；高效價冷凝集素；交叉配血

2012 年6 月我院收治1例非霍奇金淋巴瘤患者，室溫配血困難，經檢驗證實為高效價冷凝集素所致，報告如下。

1 病歷摘要

患者，女，61歲。上腹部膨起包塊，出現反復發(fā)熱(＞38.0℃)并出現全身多處淋巴結明顯增大，于當地衛(wèi)生院行 “腹壁疝修補術”，術后因術口疼痛3周求治我院。入院體檢：T 38.0℃，P 90次/min,BP 100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),慢性貧血外貌，雙側頸部、腋下、腹股溝均觸及腫大淋巴結，質地中等，邊界清楚可推動，肝膽肋下未觸及，左肋緣下可觸及脾臟下緣。完善相關檢查并經細胞學病理穿刺，臨床診斷為非霍奇金淋巴瘤，6月17日查血常 規(guī) WBC10.86×109/L，RBC1.13×1012/L,Hb37g/L,PLT137×109/L,重度貧血，無輸血史，血型鑒定正反定型均為O型，RhD陽性，臨床申請輸注同型血。

2 血清學檢查

2.1 試劑來源 標準血清(批號:2012023005，廠家：北京金豪制藥)；改良凝聚胺試劑盒(批號:111062，廠家：珠海貝索生物)；抗-D(批號:20120229，廠家：上海血液生物)；不規(guī)則抗體篩檢紅細胞 (批號:20120521，廠家：上海血液生物)；ABO反定型紅細胞(批號:20125318，廠家：上海血液生物)；直接抗人球蛋白試劑(批號:20120522，廠家：上海血液生物)。

2.2 方法與結果

2.2.1 血型鑒定 采用常規(guī)方法復定患者血型，正反定型均為O型，RhD陽性。

2.2.2 交叉配血 室溫24℃(實驗室溫度計顯示)凝聚胺法交叉配血，主、次兩側均凝集，將患者與O型獻血員血標本以及低離子溶液于37℃恒溫水浴箱中預溫10min，并將患者紅細胞用37℃生理鹽水洗滌3次配成5%濃度懸液后在37℃水浴箱中進行凝聚胺法配血，主、次側管均無凝集及溶血現象，即配血相合。

2.2.3 冷凝集素效價測定 取患者血清0.5ml用生理鹽水倍比稀釋，按1：1加入經生理鹽水洗滌3次的5%O型紅細胞懸液置4℃2h,觀察結果，出現凝集再經37℃水浴，凝集散開證實為冷凝集，按凝集管計算效價結果為1：512。

2.2.4 直接抗人球蛋白試驗 用患者洗滌3次后的5%紅細胞懸液去除冷抗體血清進行抗人球蛋白試驗結果為陰性。

2.2.5 不規(guī)則抗體篩查試驗 按照抗體篩查試驗操作說明操作，結果為陰性。

3 討論

正常人血清中含有較低效價的冷凝集素,其效價一般維持在1：16的范圍內,在溫度高于20℃的情況下不會出現凝集[1]，但在某些病理情況下，如自身免疫性溶血性貧血、淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及某些腫瘤疾病患者血清中，常常含有高效價的病理性自身冷凝集素，會影響交叉配血[2]。本例非霍奇金淋巴瘤患者標本經過洗滌和加溫后配血相合可考慮為冷凝集所致，但在室溫24℃配血困難的情況可能和其冷凝集素效價過高有關，其他實驗室也有相似報告,病理原因所致的高效價冷凝集素作用的溫度可達32℃[3]。因為自身抗體的存在可影響同種抗體的檢出，冷凝集患者一般主張輸注同型洗滌紅細胞[4]，本例患者由于抗人球蛋白試驗和不規(guī)則抗體篩查試驗均陰性，證實無自身抗體存在，故可直接輸入濾白懸浮紅細胞。另外，在給此類患者輸血過程中應提示臨床對血液適當復溫[5]、緩慢輸注，避免激活冷抗體發(fā)生凝集及溶血[6]，本例患者分別于6月17日和19日兩次輸注復溫的O型濾白懸浮紅細胞共4U，無任何不良反應，輸血安全，紅細胞及血紅蛋白均有所上升。

[1]房 平,胡海穎,來右貝.高效價冷凝集素引起血型鑒定困難一例報告[J].醫(yī)學檢驗與臨床,2011，22(6)：139.

[2]李 勇，丁 芳.高效價冷凝集素致配血不合一例[J].中國民康醫(yī)學,2011，23(21)：2742-2743.

[3]馬鳳蓮，劉祥朝，周艷麗.冷凝集素對血型鑒定和交叉配血的干擾及處理方法[J].中國現代藥物應用，2011，5(15)：34-35.

[4]王松云.多發(fā)性骨髓瘤高效價冷凝集血型鑒定及配血困難1例[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2007，25(6)：655.

[5]李 馨，陸 松，蒙寶山.庫血復溫的療效觀察和臨床應用[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2010，28(1)：88.

[6]王 華.冷凝集素在血型鑒定和交叉配血不合中的鑒別[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(10)：1758.

R457.1+1

B

1674-1129(2012)04-0402-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.042