宋留海 馬菊秀

血液灌流對(duì)維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素清除效果的臨床研究

宋留海 馬菊秀

目的了解血液灌流對(duì)維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素(PTH)的清除效果。方法將70例維持性血液透析患者隨機(jī)分為兩組:血液透析+血液灌流組(HD+HP組)和血液透析組(HD組)，HD+HP組接受樹脂吸附聯(lián)合血液透析治療，HD組接受血液透析治療，放射免疫法測(cè)定血清PTH水平。結(jié)果HD+HP組治療后患者血PTH從(285.1±211.2)pg/ml降至(120.1±104.2)pg/ml，平均清除率為47.5%，治療前后比較差異有顯著性(P＜0.05);HD組治療后血PTH 從(292.2±199.1)pg/ml降至(248.6±100.3)pg/ml，平均清除率為12.9%，治療前后比較差異無顯著性(P＞0.05)。結(jié)論血液灌流聯(lián)合血液透析能有效地清除PTH，而血液透析不能有效地清除PTH。

慢性腎功能衰竭;血液透析;血液灌流;甲狀旁腺素

資料和方法

1.資料

收集慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者70例，排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心臟疾病、肝臟疾病、妊娠、其他嚴(yán)重的慢性疾病、嚴(yán)重感染的患者，男34例，女36例，年齡23～63歲，腎小球?yàn)V過率為0.1～19.9 ml/min，平均(8.7±7.5)ml/min，血液透析時(shí)間1～120個(gè)月，每周透析2～3次，4小時(shí)/次;上述患者接受2周的基礎(chǔ)治療后(包括飲食控制、血液透析治療、促紅細(xì)胞生成素和降壓等治療)，按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組:每組35例，血液透析+血液灌流 (HD+HP)組，血液透析(HD)組。所有入組患者均簽有知情同意書。

2.方法

患者治療前后檢測(cè)下述指標(biāo):肌酐、尿素氮、PTH。PTH測(cè)定用放射免疫法測(cè)定，放射免疫試劑盒由天津天碩生物制品有限公司提供。HD組患者接受普通血液透析治療，治療時(shí)間為4小時(shí)，透析器采用普透醋酸纖維素透析器(美國(guó)百特公司生產(chǎn))。HD+HP組接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療，其中灌流器串聯(lián)在透析器之前，灌流器采大孔樹脂吸附器，血流量為180～220 ml/min，容量為330 ml，比表面積為600～1370 m2/g，每次吸附時(shí)間4小時(shí)。治療透析液流量為500 ml/min，均采用普通肝素抗凝。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

1.基線資料

兩組患者年齡、性別、透析時(shí)間、腎小球?yàn)V過率(GFR)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、PTH 水平等基線資料大致相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表l。

2.兩種治療方式對(duì)PTH的影響

兩種治療方式均可使PTH降低，其中HD+HP的PTH清除率約下降47.5%，治療前后差異有顯著性(P＜0.05);HD的PTH清除率為12.9%，治療前后比較，差異無顯著性(P＞0.05);PTH清除效率兩組統(tǒng)計(jì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩種治療方式對(duì)PTH的影響(±s)

表2 兩種治療方式對(duì)PTH的影響(±s)

PTH P值 PTH清除率(%)治療前 治療后HD+HP組285.1±211.2 120.1±104.2 0.005 47.5±23.2 HD組292.2±199.1 248.6±100.3 0.204 12.9±6.5

3.兩種治療方式尿素清除指數(shù)(KT/V)的比較

HD+HP組平均 KT/V 為1.21±0.45，HD 組平均KT/V為1.19±0.41。兩組相比，KT/V差異無顯著性(P ＞0.05)。

表1 兩組患者的一般情況的對(duì)比(±s)

表1 兩組患者的一般情況的對(duì)比(±s)

年齡(歲) 性別(男/女) 透析時(shí)間(月) GFR(ml/min) BUN(mmol/L) Cr(μmol/L) PTH(pg/ml)HD+HP 組 51.2±8.3 16/19 31.2±27.5 8.7±6.5 25.2±7.1 861±280 285.1±211.2 HD 組 50.1±9.3 18/17 30.2±25.3 8.4±5.7 26.9±6.7 855±278 292.2±199.1

討 論

PTH是由甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的一種內(nèi)分泌激素，過高的PTH在體內(nèi)蓄積對(duì)機(jī)體形成毒性作用，PTH可損傷B淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，引起免疫力下降，還可以抑制紅細(xì)胞的生成，加重尿毒癥患者的貧血，是引起尿毒癥患者多臟器功能損害的重要原因之一，PTH已被確認(rèn)為引起尿毒癥臨床癥狀的重要毒性物質(zhì)［2］。

腹膜透析患者PTH水平明顯低于血液透析患者，提示腹膜透析清除PTH的效率可能高于血液透析;高通透性透析能有效降低血磷，升高血鈣，長(zhǎng)期治療可以改善骨代謝。國(guó)內(nèi)報(bào)道高通透性透析器可以有效的清除PTH，而低通透性透析器則不能［3］。我們將血液灌流聯(lián)合血液凈化方式應(yīng)用于患者，發(fā)現(xiàn)血液灌流可以較大范圍的清除PTH，而血液透析對(duì)PTH的清除較差。為了比較兩組方法的透析充分性是否有差異，應(yīng)用KT/V，發(fā)現(xiàn)兩組的KT/V差異無顯著性。PTH相對(duì)分子質(zhì)量為9000，此種物質(zhì)血的濃度偏低，濃度梯度較小，通過擴(kuò)散的清除效果較差，所以血液透析清除效果較差，清除這種相對(duì)分子質(zhì)量為9000的物質(zhì)，可通過大孔樹脂而被吸附，所以樹脂吸附器能夠清除PTH。本研究發(fā)現(xiàn)血液灌流能夠清除PTH，但本研究的樣本量較少，觀察時(shí)間較短，尚不能對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用血液灌流對(duì)患者的生活質(zhì)量，減少病死率的影響作出更進(jìn)一步的評(píng)價(jià)，需要進(jìn)一步的研究來證實(shí)。

1 王恒進(jìn).尿毒癥毒素的最新認(rèn)識(shí)?J?.國(guó)外醫(yī)學(xué)·泌尿系統(tǒng)分冊(cè)，2002，22(6):136-137.

2 葉建明，郁麗霞，丁曉仙，等.常規(guī)血液透析和血液透析濾過對(duì)骨代謝標(biāo)記物的影響?J?.腎臟病與透析腎移植雜志，2011，20(2):123－126.

3 紀(jì)鎮(zhèn)華，孫藝，鄭華，等.組合式血液凈化對(duì)尿毒癥患者血磷及甲狀旁腺素的影響?J?.山東醫(yī)藥，2011，51(49):96-98.

471003 河南洛陽(yáng)東方醫(yī)院腎內(nèi)科

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是慢性腎功能衰竭患者常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為高甲狀旁腺素(PTH)血癥和高磷、低鈣、高鈣磷乘積。近年來，有學(xué)者對(duì)鈣磷代謝紊亂進(jìn)行了一系列的研究，發(fā)現(xiàn)PTH與患者病死率密切相關(guān)［1］。為此我們?cè)O(shè)計(jì)研究血液灌流對(duì)甲狀旁腺素的影響，了解對(duì)維持性血液透析患者常規(guī)加用血液灌流的可行性與必要性，現(xiàn)報(bào)道如下。