安德里亞 等

即便進(jìn)行運動，久坐行為仍與代謝綜合征強相關(guān)

安德里亞 等

目的 研究老年人群中久坐行為與代謝綜合征間的聯(lián)系。研究設(shè)計及方法 研究對象為參加2003～2006國家健康及營養(yǎng)普查（NHANES）中的1,367名年齡大于60歲的老年男性及女性。研究對象清醒時的靜坐時間由加速度計測定（＜100次/分鐘）。將靜坐時間＞5分鐘定義為靜坐期，靜坐行為的中斷（≥100次/分）定義為靜坐中斷。根據(jù)ATP Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)定義代謝綜合征。結(jié)果 研究對象平均每天有9.5個小時（占清醒時間的65%）為靜坐時間。經(jīng)年齡校正后，與無代謝綜合征者相比，代謝綜合征患者靜坐時間更長（67.3%vs62.2%），平均靜坐期時長更長（17.7vs16.7分鐘），靜坐時活動強度更低（14.8vs15.8次/分鐘），靜坐中斷更少（82.3vs86.7）（所有P值均小于0.01）。經(jīng)年齡、性別、種族、教育程度、飲酒情況、吸煙情況、BMI、糖尿病、心臟病情況及體力活動校正后，較高靜坐時間百分比及較少靜坐中斷與代謝綜合征患病可能顯著相關(guān)。靜坐期間活動強度與代謝綜合征亦相關(guān)（但P值為交界性）。結(jié)論 獨立于體力活動，靜坐時間所占比例與代謝綜合征風(fēng)險高度相關(guān)。目前結(jié)果提示通過減少總靜坐時間、增加靜坐中斷次數(shù)以避免延長靜坐時間可能對老年人有益。

代謝綜合征現(xiàn)已成為美國的公眾衛(wèi)生問題。34%的美國成年人符合代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而其中60歲以上人群更可能患代謝綜合征。代謝綜合征現(xiàn)最常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為國家膽固醇教育項目成人治療組（NCEP ATP）Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)符合下列條件中的3項或以上，即可診斷為代謝綜合征：1）腹型肥胖；2）高甘油三酯；3）低高密度脂蛋白膽固醇；4）高血壓；5）高血糖。代謝綜合征患者患心血管疾病、糖尿病及中風(fēng)等事件的風(fēng)險增加。鑒于代謝綜合征的高流行率及與很多健康問題密切相關(guān)，了解其危險因素十分重要。

現(xiàn)已證明體力活動過少，即通常所說的缺乏中等至高強度體力活動及久坐行為是代謝綜合征的重要危險因素，但此類研究受所用數(shù)據(jù)為自我報告體力活動資料的限制。此前應(yīng)用加速度計獲得客觀體力活動資料的數(shù)項研究表明體力活動過少與成年人代謝綜合征危險因素相關(guān)，但多數(shù)此類研究的重點為體力活動缺乏而非靜坐時間。靜坐行為的定義為能量消耗為靜息水平的活動，包括睡眠、坐立、平躺、操作電腦、看電視等。由于存在靜坐行為的人通常并非缺乏中等至高強度體力活動，所以將靜坐行為區(qū)別于輕度、中度或高強度體力活動而單獨研究十分重要。此外，靜坐行為與健康狀況獨立相關(guān)。

很少有研究運用加速度計測試靜坐行為對代謝性疾病風(fēng)險的影響。此類研究結(jié)果表明在成年人，靜坐時間的延長及其所占總時間百分比的增加與代謝性疾病風(fēng)險的增高相關(guān)，而靜坐行為中斷的增加與代謝性疾病發(fā)生風(fēng)險的降低相關(guān)。因此，除靜坐行為的總時間外，靜坐時間在一天總時間內(nèi)所占的比例及分配似乎與健康狀況亦獨立相關(guān)。至今，尚未有專門針對老年人群探索通過客觀測量方式記錄的靜坐活動與代謝綜合征間關(guān)聯(lián)的研究。我們認(rèn)為此類研究尤其重要，因為老年人群中代謝性改變發(fā)生率更高，且隨年齡增長，靜坐時間相應(yīng)增加：數(shù)據(jù)表明60歲以上人群每日平均靜坐時間達(dá)8小時以上。

本研究目的為用從具全國代表性的國家健康與營養(yǎng)普查（NHANES）獲得的60歲以上美國居民資料分析靜坐活動特異性指標(biāo)與代謝綜合征的聯(lián)系。

研究設(shè)計及方法

本研究為橫斷面研究，研究對象為2003～2004及2005～2006 NHANES研究的參加者。NHANES的設(shè)計為分層、多階段設(shè)計，故其提供樣本具有全國代表性。研究主要包括三個部分，即由接受專業(yè)訓(xùn)練的采訪者在參與者家中進(jìn)行的采訪、在流動性檢查中心進(jìn)行的醫(yī)學(xué)檢查及實驗室檢查。本研究獲得國家衛(wèi)生統(tǒng)計倫理委員會批準(zhǔn)，且每位參與者均簽署了知情同意書。

共有14,584名60歲及以上老年人參加NHANES中的加速度計研究。其中12,772名參與者獲得了至少一天的有效加速度計數(shù)據(jù)，即攜帶加速度計時間在10小時或以上。本研究納入對象為獲得4天或以上有效加速度計數(shù)據(jù)的60歲以上者（n=2,401），其中僅按計劃接受早晨抽血檢查的患者具有甘油三酯及血糖資料，因上述標(biāo)本需空腹獲取，故最終樣本量為1,367人（包括709名男性及658名女性）。

測量指標(biāo)

加速度測量術(shù) 活動以ActiGraph AM-7164加速度計測量。加速度計以腰帶方式佩戴。每個參與者均經(jīng)指導(dǎo)而將加速度計正確置于其右側(cè)臀部之上。參與者按照要求連續(xù)佩戴加速度計7天，在佩戴期間于上床睡覺前、沐浴、游泳、或其他涉水行為時取下加速度計。觀察期結(jié)束后，受試者將加速度計郵寄至NHANES責(zé)任方，由其對加速度計內(nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行下載且對加速度計進(jìn)行校準(zhǔn)。

單軸ActiGraph的測量結(jié)果以“次(counts) /分鐘”記錄垂直加速度，即為每分鐘內(nèi)運動的強度指示。非佩戴時間（nonwear time）被定義為連續(xù)60分鐘以上加速度計測值為0，但期間可允許2分鐘以內(nèi)的測值在0～100范圍內(nèi)?；顒臃昼姡╝ctive minutes）指每分鐘內(nèi)加速度計測值≥100次，靜坐時間指每分鐘測值＜100次。靜坐期（sedentary bout）指加速度計測值在上述靜坐范圍內(nèi)5分鐘以上，但期間可允許1分鐘測值在靜坐范圍外。靜坐中斷（sedentary break）指靜坐期內(nèi)測值超過99次/分鐘。本實驗采用5個變量為靜坐行為的特異性指標(biāo)，包括：1）有效靜坐時間長度；2）靜坐時間占加速度計有效佩戴時間的比例；3）靜坐期的平均時長；4）靜坐期的平均活動強度，由靜坐期內(nèi)加速度計測值均數(shù)表示，為靜坐期靜止?fàn)顟B(tài)的定量指標(biāo)；5）靜坐期內(nèi)中斷次數(shù)。上述5項變量以一天的均數(shù)計算，用作連續(xù)變量；各變量的性別特異性四分位數(shù)亦已計算。

代謝綜合征 本實驗采用ATP Ⅲ指南的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，即符合以下標(biāo)準(zhǔn)中的三項或以上者診斷為代謝綜合征：1）男性腰圍≥102cm，女性腰圍≥88cm；2）血清甘油三酯濃度≥150mg/dL；3）男性HDL-C水平＜40mg/dL， 女性HDL-C水平＜50mg/dL；4）空腹血糖≥100mg/dL或使用降糖藥物治療（胰島素或口服降糖藥物）；5）舒張壓≥85mmHg和/或收縮壓≥130mmHg或使用降壓藥物治療。實驗對象接受4次血壓測量，取最后2次血壓測值的平均值為患者血壓水平；僅接受2次血壓測量的患者取其后一次血壓測值；僅接受1次血壓測量的患者即使用該次血壓測值。若收縮壓讀數(shù)為0即判定該次血壓測量有誤。依據(jù)指南，應(yīng)考慮升高甘油三酯及降低HDL-C水平的藥物影響（包括貝特類及煙酸），但從NHANES無法獲取此信息。三項代謝綜合征診斷指標(biāo)陽性者被納入代謝綜合征患者組，三項代謝綜合征診斷指標(biāo)陰性者被納入非代謝綜合征者組。

協(xié)變量 協(xié)變量包括年齡、性別、種族、教育程度、飲酒情況、吸煙情況、BMI、糖尿病及心臟病、體力活動。

統(tǒng)計學(xué)分析

本研究采用以SAS 9.2軟件及Suddan 10.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。樣本量按NHANES 流動檢查中心樣本量重新計算以反映由未獲得完整加速度計數(shù)據(jù)所致的“無應(yīng)答”。根據(jù)年齡、種族及性別分層對樣本量進(jìn)行了調(diào)整，最終獲得的樣本量用于所有數(shù)據(jù)分析。以t檢驗及χ2檢驗分別檢驗代謝綜合征患者及非代謝綜合征者兩組間連續(xù)變量及等級變量的差別。以方差分析研究靜坐相關(guān)變量與代謝綜合征組分間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果以校正均數(shù)及經(jīng)性別、年齡校正的標(biāo)準(zhǔn)差表示。以logistic回歸分析靜坐相關(guān)變量（四分位數(shù)形式）與代謝綜合征的關(guān)聯(lián)。共有4種模型符合本研究的統(tǒng)計學(xué)分析：模型1經(jīng)性別及年齡校正；模型2在模式1的基礎(chǔ)上經(jīng)教育程度、種族、飲酒情況、抽煙情況及BMI校正；模型3在前述基礎(chǔ)上經(jīng)糖尿病、心臟病情況校正；模型4在上述基礎(chǔ)上另經(jīng)以活動時間平均計數(shù)表示的體力活動校正。性別、年齡、種族及所有靜坐相關(guān)變量之間的相互作用已經(jīng)測試，均不具統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

參加本研究的的1,367人中，共有665人（48.6%）符合代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如表1所示，患代謝綜合征者通常為女性，受教育程度較低，非飲酒者，BMI指數(shù)較高，糖尿病及心臟病發(fā)生率較高，中-高強度體力活動時間較少，活動時間的平均加速度計測值較低。

參與者平均靜坐時間為9.5h（占佩戴的時間65%）?？傡o坐時間與靜坐時間百分比呈高度相關(guān)（相關(guān)系數(shù)為0.75）；總靜坐時間與靜坐期平均長度、靜坐期活動強度、靜坐中斷的次數(shù)之間的關(guān)聯(lián)程度較低（相關(guān)系數(shù)分別為0.55、-0.53、0.09）。表2所示為代謝綜合征各組分及代謝綜合征相對應(yīng)的各個經(jīng)年齡、性別校正的靜坐變量均數(shù)。腰圍較大者、HDL-C水平較低者、甘油三酯水平較高者、及代謝綜合征患者靜坐時間占總佩戴時間比較高，靜坐期平均時長較長，靜坐期平均活動強度較弱（其中HDL-C差異尚不具統(tǒng)計學(xué)意義），靜坐期中斷較少，且經(jīng)年齡、性別校正后差異仍具統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1所示為符合代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)條目數(shù)目對應(yīng)的經(jīng)年齡、性別校正的靜坐變量均值。符合代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)條目數(shù)目與靜坐時間、靜坐時間占總佩戴時間百分比及靜坐期時長均值間呈顯著正相關(guān)。靜坐期活動強度及靜坐期中斷次數(shù)則與符合代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)條目數(shù)目呈顯著負(fù)相關(guān)。

表3所示為各靜坐變量與代謝綜合征的關(guān)系。經(jīng)年齡、性別校正后，模型1說明靜坐時間、靜坐時間比及靜坐期時長均值位于最高四分位數(shù)者患代謝綜合征幾率增高。此外，與靜坐期活動強度及靜坐中斷次數(shù)位于最高四分位數(shù)者相比，位于最低四分位數(shù)者患代謝綜合征可能增加。模型2經(jīng)種族、飲酒情況、吸煙情況及BMI校正，模型3經(jīng)糖尿病及心臟病情況校正。在模型3，較高的靜坐時間百分比及較少的靜坐中斷次數(shù)與代謝綜合征患病率顯著增高有關(guān)。在模型4中經(jīng)體力活動校正后靜坐時間百分比及靜坐中斷差異仍具統(tǒng)計學(xué)意義。模型2中靜坐期間活動強度較高與代謝綜合征發(fā)病風(fēng)險增高有關(guān)但在模型3及模型4中無統(tǒng)計學(xué)意義。在模型4中，我們用中等至高強度體力活動時間（分鐘）代替活動期每分鐘加速度計計數(shù)均值后結(jié)果不變；經(jīng)靜坐總時長校正后，靜坐期活動強度及靜坐中斷次數(shù)與代謝綜合征的聯(lián)系不變。

結(jié)論

運用NHANES數(shù)據(jù)，本研究在具代表性的美國老年居民樣本中分析了客觀測量靜坐時間與代謝綜合征間的關(guān)系。與無代謝綜合征者相比，代謝綜合征患者靜坐時間較長、靜坐時間占佩戴加速度計時間百分比較高。此外，代謝綜合征患者靜坐期平均時長較長，靜坐期間活動強度較低，靜坐期間中斷次數(shù)較少。即使經(jīng)體力活動校正后，較高靜坐時間占總佩戴時間百分比與較高患代謝綜合征仍顯著相關(guān)。此外，較少靜坐中斷與較高患代謝綜合征可能相關(guān)，且隨靜坐期間活動強度減低存在代謝綜合征患病顯著增高的趨勢。

討論

關(guān)于靜坐行為時間與代謝綜合征的聯(lián)系，使用自我報告數(shù)據(jù)的早前研究與本研究得出一致結(jié)果。已有報道稱自我報告靜坐行為例如觀看電視時間與代謝綜合征危險因素及代謝綜合征呈正相關(guān)。數(shù)個采用客觀測量獲取的靜坐行為資料的研究發(fā)現(xiàn)靜坐時間與代謝綜合征危險因素相關(guān)。一項在澳大利亞成人中進(jìn)行的研究也發(fā)現(xiàn)靜坐時間與代謝綜合征呈正相關(guān)。其他研究結(jié)果顯示，體力活動而非靜坐時間可預(yù)測代謝綜合征風(fēng)險及胰島素抵抗。

本研究樣本為具全國代表性的老年人群樣本，且第一次研究客觀測量所得靜坐行為的不同參數(shù)，例如靜坐期平均時長、靜坐期的活動強度（靜止行為的定量指標(biāo)）及靜坐中斷與代謝綜合征風(fēng)險在老年人群中的聯(lián)系。早前一項以成年人（平均年齡53.4歲）為研究對象的研究亦發(fā)現(xiàn)靜坐期內(nèi)較少的中斷與較大腰圍、較高甘油三酯水平、較高餐后2小時血糖水平顯著相關(guān)。本研究結(jié)果提示，除總靜坐時間外，靜坐行為的形式（例如靜坐時間的累積方式等）也可能是重要的健康相關(guān)風(fēng)險因素。

本研究的重要性之一在于靜坐行為以加速度計客觀測量，但加速度計無法敏感測量包括自行車騎行、站立、上部肢體移動等在內(nèi)的所有種類運動。此外，本研究設(shè)計為橫斷面研究，這限制了我們對靜坐變量與代謝風(fēng)險間的因果關(guān)系方向進(jìn)行相關(guān)推測。未來應(yīng)采用前瞻性研究形式對靜坐行為與代謝綜合征間的聯(lián)系進(jìn)行研究。

目前研究結(jié)果說明，除在老年人中減少靜坐時間外，設(shè)法盡量縮短不受干擾的靜坐期時長及增加靜坐期間的自發(fā)運動可能亦具保護(hù)作用。實際上，可通過在靜坐期內(nèi)進(jìn)行短暫運動打斷靜坐時期或在靜坐期內(nèi)增加移動而實現(xiàn)上述目標(biāo)。這些微小的改變即可使日常能量消耗增加或?qū)Υx調(diào)節(jié)產(chǎn)生直接作用。

表1 受試者基線數(shù)據(jù)

表2 依據(jù)代謝綜合征組分對五個靜坐變量的校正均數(shù)

圖1 根據(jù)代謝綜合征組分計算的五個靜坐變量校正均值和標(biāo)準(zhǔn)誤差

總的來說，獨立于體力活動，靜坐時間占總時間比例與代謝風(fēng)險強相關(guān)。靜坐時間隨年齡增長而增加；依此年齡相關(guān)的靜坐時間增長規(guī)律，年齡較大者患代謝綜合征風(fēng)險可能更高。本研究首次對包括靜坐強度、靜坐中斷等在內(nèi)的多個靜坐參數(shù)與代謝綜合征的關(guān)系進(jìn)行研究，進(jìn)一步研究應(yīng)對上述特異性變量進(jìn)行重點研究。盡管本質(zhì)上為橫斷面研究所獲得，本實驗結(jié)果提示老年人用以預(yù)防代謝綜合征的可能的行為干預(yù)包括增加體力活動、減少總靜坐時間及中斷靜坐期。

10.3969/j.issn.1672-7851.2012.07.007

美國國家衰老研究所流行病學(xué)、人口統(tǒng)計與生物統(tǒng)計研究室

（譚婷婷 編譯中南大學(xué)糖尿病中心/中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院內(nèi)分泌科）

臨床綜述