吳艷媛 吳艷珠 陳杏秀

1.江門市中心醫(yī)院手術室，廣東江門 529000；2.江門市人民醫(yī)院，廣東江門 529000

術中惡心嘔吐的預防及護理研究分析

吳艷媛1吳艷珠2陳杏秀1

1.江門市中心醫(yī)院手術室，廣東江門 529000；2.江門市人民醫(yī)院，廣東江門 529000

目的 探討手術病人手術過程中發(fā)生惡心嘔吐的原因，預防方法，術中護理措施及治療效果，并發(fā)癥發(fā)生率。方法 隨機選擇腹部擇期手術患者200例，隨機分為A組與B組各100例。A組手術患者術前作一定心理輔導，詳細講解手術目的、效果，樹立堅強信心共同配合手術醫(yī)生完成手術。術前使用鎮(zhèn)靜藥及抑制腺體分泌藥減少唾液及胃液分泌，并插入胃管預防術中胃內壓升高，術中持續(xù)使用昂丹司瓊8 mg靜脈滴注。術后抽吸口腔分泌物及胃內容物，使口腔及胃腔分泌物明顯減少，病人胃管拔掉，病人清醒或者術中都是清醒再作一次術后心理輔導。對B組手術病人不做術前術后心理輔導，也不插胃管及使用防止嘔吐藥物。結果 術中A組出現(xiàn)惡心是25例，嘔吐7例，胃內容物誤吸呼吸道及呼吸道阻塞窒息A組無發(fā)生。而B組手術患者術中出現(xiàn)惡心是65例，嘔吐37例，胃內容物誤吸呼吸道8例，呼吸道阻塞窒息 3 例。術中血壓變化 A 組是（116±08.6）KPa,脈搏是（78±1.6）次/min。B 組血壓是（110±13.5）KPa，脈搏是（69±1.6）次/min，血氧飽和度 A 組術中患者是（99±1.3），而 B 組病例是（92±1.5），A 組與 B 組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 手術患者術前插上胃管、術前、術中鎮(zhèn)靜，抑制腺體分泌及止嘔吐藥物使用和術前必要心理輔導對預防治療術中惡心嘔吐效果良好，護理方法及措施可行。既降低惡心嘔吐發(fā)生率，又減少呼吸道誤吸窒息并發(fā)癥，是臨床護理上較好方法之一。

術中；惡心；嘔吐；預防；護理

手術病患者術中發(fā)生惡心嘔吐是目前手術中最常見而且并發(fā)癥最為兇險的病癥之一，容易危及病人生命，所以目前臨床上都在研究如何預防治療術中惡心、嘔吐的發(fā)生。術中惡心、嘔吐發(fā)生，輕則引起腹內壓升高，頻繁惡心嘔吐會影響手術進程，甚至不得不手術要中途停止。重則胃腸道大量分泌物倒流，誤吸呼吸道、阻塞呼吸道，引起呼吸心跳驟停。本院在研究分析術中惡心嘔吐病因中，采用術前、術后面對面細致心理輔導，術前先插胃管，降低胃腸內壓及鎮(zhèn)靜、抑制腺體分泌、止嘔吐藥物使用，術中惡心嘔吐發(fā)生率明顯降低。術中密切觀察病情，當惡心、嘔吐癥狀發(fā)生，即使用中心負壓吸引抽吸胃內容物、抽吸干凈口腔、咽喉部分泌物，胃腸道內壓降低，使術中惡心、嘔吐大幅度減少，值得臨床推廣使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期手術病例200例，男92例、女108例，年齡18～75歲，體重是43～62 kg。其中慢性闌尾炎59例、膽囊炎膽石癥43例、擇期剖腹產81例、較大膀胱結石15例。術前心電圖檢查室性早搏21例、Ⅱ度束支傳導阻滯7例、Ⅲ度束支傳導阻滯3例、其余心電圖正常。慢性支氣管炎并肺氣腫18例、雙肺正常182例。血常規(guī)正常156例、輕度貧血21例、中度貧血13例、白細胞輕度增高10例。電解質檢查全部病例正常。200例手術患者隨機分為A組與B組各100例。麻醉方法是氣管插管全麻43例，硬膜外麻加腰麻157例。

1.2 方法

A組手術病例術前禁食12 h以上，術前進行心理輔導宣講，講解內容讓患者了解病情、手術意義、手術效果。讓病患者術中樹立堅強信心戰(zhàn)勝手術恐懼癥，用最頑強意志配合醫(yī)生手術、麻醉醫(yī)生會用最優(yōu)秀麻醉方法使手術無痛苦，使病患者不必要懼怕等等。手術前晚上良好睡眠8 h以上，術前鎮(zhèn)靜魯米那100 mg與抑制腺體分泌海俄辛0.3 mg肌注，并在術前30 min盡量輕巧方法插入胃管。抽空胃腸內容物，接上負壓瓶持續(xù)胃腸負壓引流，術中防治嘔吐藥物昂丹司瓊8 mg持續(xù)靜脈滴注。術中告知手術者動作輕，牽拉胃腸不要過猛，要輕拉輕放。臺下護理人員密切細心觀察病情，清醒病人隨時詢問有什么不舒服，及時抽吸口腔及咽喉部分泌物，術中持續(xù)保持連接胃管負壓瓶是負壓狀態(tài)及注意負壓瓶抽出胃腸內容物量與顏色變化。全麻病人每隔30 min抽吸一次口腔及胃腸內容物。手術完畢抽吸口腔及胃內容物，使口腔及胃基本上清空狀態(tài)就拔掉胃管。B組手術患者是常規(guī)術前禁食12 h以上，術前30 min鎮(zhèn)靜魯米那100 mg和抑制腺體分泌海俄率0.3 mg肌注，手術按常規(guī)進行。護理措施除密切觀察病人術中病情動態(tài)變化外沒有作任何特殊處理。

2 結果

2.1 術中惡心、嘔吐發(fā)生

①A組惡心25例、嘔吐7例。而B組術中惡心65例、嘔吐37例。呼吸道誤吸胃內物8例、呼吸道誤吸胃內容物引起呼吸道阻塞窒息3例，A組與B組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組與B組術中惡心、嘔吐情況見表 1。②A、B組術前、術中、術后血壓（以收縮壓為標準），脈搏差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A組與B組血壓、脈搏變化情況見表2。

表1 A組與B組術中惡心、嘔吐情況

表2 A組與B組術前、術中、術后血壓、脈搏變化情況（±s）

表2 A組與B組術前、術中、術后血壓、脈搏變化情況（±s）

注：與B組比較，*P>0.05。

組別 例數P（次/min）術前BP(KPa)術中 術后 術前 術中 術后A組B組100 100 125±11.5*127±10.9 116±08.6*105±11.2 121±13.1*120±15.1 85±1.6*83±1.2 78±1.3*70±1.6 83±1.7*79±1.2

2.2 呼吸氧飽和度變化情況

A組術前、術中、術后呼吸次數及氧飽和度均無顯著性差異（P>0.05）而B組內術中呼吸次數及氧飽和度因受惡心、嘔吐、返流誤吸胃內容物影響，呼吸次數及氧飽和度出現(xiàn)波動，所以術前和術后呼吸、氧飽和度與術中比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組手術患者與B組病例術中呼吸次數和氧飽和度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩小組呼吸、氧飽和度變化情況如表3。

表3 A組和B組呼吸氧飽和度變化情況（±s）

表3 A組和B組呼吸氧飽和度變化情況（±s）

注：與B組比較*P<0.05;與術前術后比較^P<0.05。

術前 術中 術后組別 例數R（次/min）SPO2(%)R（次/min）SPO2(%)R（次/min） SPO2(%)A組B組100 100 18±1.3 18±1.7 98±1.2 98±1.5 18±1.1*13±0.7^99±1.0*90±1.1^17±1.5 17±1.8 96±1.2 95±1.3

3 討論

①手術是治療疾病的一種方法。但是手術也會引起許多合并癥，甚至危及病人生命。惡心、嘔吐是手術治療疾病的最常見癥狀之一，發(fā)生率高，危害性大，是護理人員最難處理術中合并癥。引起惡心、嘔吐的原因很多，手術患者術前緊張、睡眠不好、術前準備不足、術前血壓過高、術中血壓過低、術中鎮(zhèn)痛不全，病患者術前胃腸排空不暢引起胃內壓過高、手術者術中牽拉過強、術中胃腸過度充氣等等原因都可以引起術中惡心、嘔吐。從A組手術患者中發(fā)生率是惡心25例，嘔吐7例，占本組病例25%及7%。而B組術中惡心65例，嘔吐37例，誤吸8例，引起呼吸道梗阻窒息3例，占本組病例65%、37%、8%和3%。A組手術患者中惡心、嘔吐、呼吸道誤吸窒息發(fā)生率遠遠低于B組。B組術中手術患者惡心、嘔吐及并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高。兩組術中惡心、嘔吐發(fā)生率不同，是兩小組對術中惡心、嘔吐的預防治療及所采用護理措施有差別。

②手術患者術中惡心、嘔吐發(fā)生率高而常見是同病患者術前精神狀態(tài)分不開。A組病例術前做了充分心理輔導，使病患者明白了手術重要性和如何配合手術醫(yī)生進行手術。所以病患者從精神上意志堅強，這必然降低術中惡心、嘔吐發(fā)生率。而B組術前沒有耐心細致心理輔導，病患者沒有消除手術引起疼痛、恐懼癥，術中精神非常緊張，術中沒有疼痛也懼怕疼痛就要來臨或者更痛苦就在后面?；颊邔κ中g一點不了解，術中胡思亂想充滿頭腦，精神緊張帶來了一系列術中并發(fā)癥發(fā)生，這從護理措施是不可取的。

③A組手術患者術前全部插上胃管，進行術前、術中胃腸減壓、抽空了胃腸內容物，清干凈口腔、咽喉部分泌物。這從根本上降低胃內壓，即使手術牽拉、低血壓、疼痛、高血壓等引起惡心、嘔吐，A組病患者術中發(fā)生率低，因為胃內壓低，胃腸內容物減少或者沒有，即使發(fā)生惡心、嘔吐，也是嘔出極少胃內物甚至是無胃內容物嘔出。而B組手術患者術前沒有插入胃管進行手術中胃腸減壓，因而術中惡心、嘔吐發(fā)生率明顯高于A組，因為術中持續(xù)高胃內壓，胃內容過多沒有即時抽吸排出，這就是因胃內壓過高引發(fā)惡心、嘔吐，再加上手術牽拉、低血壓、高血壓等誘因合并而加速術中惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生。

④A組術中使用止嘔吐藥及手術者術中操作手法輕柔對減少手術引起惡心、嘔吐是有一定幫助，而B組沒有做到這些措施這不可避免增加手術患者術中惡心、嘔吐發(fā)生率。術前、術中、術后A組與B組病例血壓、脈搏變化兩小組都無較大差別。A組手術患者術前、術中、術后呼吸、氧飽和度都是保持在同一狀態(tài)無較大波動。而B組術中呼吸、氧飽和度與術前術后有較大變化，而且與A組術中呼吸、氧飽和度有較大波動，這可能與惡心、嘔吐、呼吸道誤吸胃內容物及窒息等方面影響有關。

⑤術前給手術患者作面對面細致心理輔導、術前插胃管、持續(xù)性術中胃腸減壓及抽吸口腔咽喉部分分泌物，術中使用止嘔吐藥物、手術者術中手法輕柔等措施，這對減少減低手術患者術中惡心、嘔吐發(fā)生率是一較好方法，是可行而有效措施值得臨床上推廣使用。

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