張寒梅

淄博市中心血站，山東淄博 255030

淺談我國無償獻(xiàn)血特點(diǎn)及主要影響因素

張寒梅

淄博市中心血站，山東淄博 255030

血液是生命之源，在嚴(yán)重貧血、外傷所致的大量失血以及其他一些導(dǎo)致血液成分和血細(xì)胞功能嚴(yán)重?fù)p傷的疾病情況下，輸血是治療疾病的重要措施。目前臨床用血的來源是人體捐獻(xiàn)。而捐獻(xiàn)血液的質(zhì)量，直接關(guān)系到受血者的生命安全和身體健康。本文立足實際，著重闡述我國無償獻(xiàn)血特點(diǎn)及主要影響因素，期待更多的人能加入到無償獻(xiàn)血的隊伍中來，讓無償獻(xiàn)血處在一種和諧的互動狀態(tài)中，保障充足的血液儲備、保證臨床用血的高質(zhì)量、有效降低輸血風(fēng)險以及合理減少采供血機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本。

無償獻(xiàn)血；特點(diǎn)；影響因素

血液是生命之源，在嚴(yán)重貧血、外傷所致的大量失血以及其他一些導(dǎo)致血液成分和血細(xì)胞功能嚴(yán)重?fù)p傷的疾病情況下，輸血是治療疾病的重要措施，有時甚至是挽救生命的唯一辦法。臨床用血的來源，目前主要依靠人體捐獻(xiàn)。捐獻(xiàn)血液的質(zhì)量，直接關(guān)系到受血者的生命安全和身體健康。在1998年10月1日《中華人民共和國獻(xiàn)血法》實施之前，臨床用血主要來源于有償供血。多數(shù)供血者是農(nóng)民和城鎮(zhèn)低收入者，賣血所得為其家庭收入的主要來源之一，重復(fù)多次賣血的現(xiàn)象十分常見。這樣就嚴(yán)重地影響了所供血液的質(zhì)量以及供血者的身體健康。更加嚴(yán)重的是在河南的文樓村，村民因賣血感染艾滋病病毒，70%的人家里有艾滋病人或艾滋病毒攜帶者。同樣，也有人通過輸入含有艾滋病病毒的血液感染了艾滋病。有償供血的弊端顯現(xiàn)無遺，無償獻(xiàn)血已成為時代的必然。自《獻(xiàn)血法》實施以來，我國實行自愿的無償獻(xiàn)血制度。固定的人群結(jié)構(gòu)、合理的無償獻(xiàn)血者隊伍,可以保障該地區(qū)有充足的血液儲備、保證臨床用血的高質(zhì)量、有效降低輸血風(fēng)險以及合理減少采供血機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本。

現(xiàn)將我國無償獻(xiàn)血特點(diǎn)及主要影響因素綜述如下。

1 獻(xiàn)血者的人群構(gòu)成

國內(nèi)大量的研究表明，無償獻(xiàn)血者年齡多數(shù)為18～30歲；獻(xiàn)血者中，男性多于女性；獻(xiàn)血者以大學(xué)生、企事業(yè)單位職工以及農(nóng)民為主[1-3]。我國《獻(xiàn)血法》第二條中，有關(guān)于獻(xiàn)血年齡的規(guī)定：“國家提倡18～55周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血”。目前我國獻(xiàn)血人群的年齡分布呈偏態(tài)，法定年齡范圍內(nèi)低年齡段的獻(xiàn)血者較多,高年齡段獻(xiàn)血者較少。學(xué)生作為獻(xiàn)血者的主要構(gòu)成部分，是導(dǎo)致獻(xiàn)血人群年齡偏低的原因之一。此外，學(xué)生作為獻(xiàn)血人群的主要構(gòu)成部分，流動性大并且新舊更替頻繁，可能影響獻(xiàn)血者隊伍的穩(wěn)定性。高校學(xué)生放假回家，獻(xiàn)血人群規(guī)模驟然縮小，血液庫存必然緊張。一些城市曾經(jīng)經(jīng)歷的“血荒”就與這一因素密切相關(guān)。獻(xiàn)血隊伍結(jié)構(gòu)的失衡必然導(dǎo)致其缺乏穩(wěn)定性。

2 獻(xiàn)血者對獻(xiàn)血知識的認(rèn)知

獻(xiàn)血知識的認(rèn)知主要包括：對獻(xiàn)血制度以及相關(guān)政策的認(rèn)知，獻(xiàn)血對身體有無影響以及如何科學(xué)獻(xiàn)血的認(rèn)知，血液生理基本情況的認(rèn)知。對我國現(xiàn)行的無償獻(xiàn)血制度以及《獻(xiàn)血法》實施時間的知曉情況，多數(shù)研究的結(jié)果表明，知曉率在30%～45%；對無償獻(xiàn)血的性質(zhì)和意義的認(rèn)識情況比較樂觀，約80%的獻(xiàn)血者能正確認(rèn)識到無償獻(xiàn)血是公益行為且有利于社會良好風(fēng)氣的形成；對無償獻(xiàn)血不會傳染疾病的正確認(rèn)知比較低，知曉率在50%左右；對1次獻(xiàn)血量和2次獻(xiàn)血的最短間隔時間的正確知曉率在40%～60%[4-6]。在獻(xiàn)血法實施十多年后，獻(xiàn)血知識的知曉率仍然不盡如人意，無疑會影響自愿無償獻(xiàn)血的深入開展。國外的類似研究也表明，公民對無償獻(xiàn)血相關(guān)知識的知曉程度影響其參與無償獻(xiàn)血的行為。目前人們對于獻(xiàn)血知識的獲取多通過電視、宣傳活動、報紙、廣播等途徑，且不同類別的人群信息來源之間存在較大的差異。針對不同人群選擇與之適應(yīng)的宣傳方式才能起到較好的宣傳效果，達(dá)到改變?nèi)藗儗ΛI(xiàn)血知識認(rèn)知現(xiàn)狀的最終目的。

3 獻(xiàn)血行為對獻(xiàn)血者心理狀況的影響

獻(xiàn)血不同于我們?nèi)粘Ｉ罱?jīng)歷的其他事件，多數(shù)獻(xiàn)血者為初次獻(xiàn)血，采血前會擔(dān)心身體受到損害，擔(dān)心感染疾病，害怕穿刺疼痛，懷疑采血器材的安全等。在方方面面因素的影響下，獻(xiàn)血者必然會出現(xiàn)不同程度的精神緊張。一般情況下，人們能夠克服這種心理反應(yīng)，完成整個獻(xiàn)血過程，并在獻(xiàn)血后的短時間內(nèi)恢復(fù)正常。然而，有些人會因心理反應(yīng)程度過于嚴(yán)重而放棄獻(xiàn)血，或者在完成該次獻(xiàn)血后心有余悸而拒絕再次獻(xiàn)血。有研究表明，心理緊張程度與獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，心理緊張程度低的人,出現(xiàn)的獻(xiàn)血反應(yīng)較輕；心理緊張程度高的人,特別是出現(xiàn)恐懼心理狀態(tài)的,獻(xiàn)血反應(yīng)程度就嚴(yán)重[7]。此外，獻(xiàn)血次數(shù)少尤其是初次獻(xiàn)血者,其心理反應(yīng)程度較強(qiáng),容易發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)。如果在獻(xiàn)血時看到整潔有序的采血環(huán)境，得到有效的幫助和鼓勵，醫(yī)務(wù)人員態(tài)度溫和、操作熟練，查體-消毒-穿刺-拔針整個采血過程毫無紕漏、一氣呵成,這些都會有效減輕或消除獻(xiàn)血者的恐懼和緊張心理。有效的心理干預(yù)不僅可以減少獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生，避免獻(xiàn)血者的恐慌，而且可以促成獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血和更多的人加入到無償獻(xiàn)血隊伍中來。

4 臨床用血量逐年遞增對無償獻(xiàn)血的挑戰(zhàn)

醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，使許許多多過去被認(rèn)為是不治之癥的疾病，可以通過手術(shù)的途徑加以治療，臨床手術(shù)日益增多。手術(shù)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，輸血的需求就會相應(yīng)的增加。其次，目前對于輸血不正確的認(rèn)知也造成不必要的臨床輸血，導(dǎo)致過多血液需求的增加。例如，認(rèn)為只要手術(shù)后就應(yīng)該輸血，即使血紅蛋白正常也要求輸血；或認(rèn)為患者輸血有利于早日康復(fù)等。雖然國家極力地倡導(dǎo)無償獻(xiàn)血，但是仍然無法完全滿足臨床用血的需求，某些地區(qū)甚至出現(xiàn)季節(jié)性血源緊張及供血短缺情況，組織單位團(tuán)體獻(xiàn)血成為在血液庫存不足的情況下采取的應(yīng)急方式[8]。這種現(xiàn)狀就為無償獻(xiàn)血提出了長久的挑戰(zhàn)，要求不斷增加無償獻(xiàn)血的總量，保證臨床用血的需求。

目前無償獻(xiàn)血的檢測項目包括：血型、血色素、轉(zhuǎn)氨酶、乙肝病面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV抗體。雖然經(jīng)過嚴(yán)格的檢測，但是由于病毒感染在窗口期檢測不出的問題，輸血感染疾病的風(fēng)險仍然存在。我國目前艾滋病的發(fā)病仍處于上升趨勢，肝炎的患病率也很高。因采血、輸血等造成的醫(yī)療糾紛逐年上升。臨床對高品質(zhì)血液質(zhì)量的需求，也為無償獻(xiàn)血提出了挑戰(zhàn)。建立一支身體健康、富有奉獻(xiàn)精神的穩(wěn)定的獻(xiàn)血者隊伍已成為我們亟需解決的問題。

5 “知-信-行”模式在深入開展無償獻(xiàn)血中的重要作用

“知-信-行”是改變?nèi)藗兘】迪嚓P(guān)行為的模式之一。將這一模式應(yīng)用于動員更多的人加入到無償獻(xiàn)血隊伍中,建立穩(wěn)定的無償獻(xiàn)血者隊伍具有積極的意義。其中，知識是基礎(chǔ)，信念是動力，行為改變?yōu)槟康?。?zhǔn)確客觀地宣傳無償獻(xiàn)血對于社會及獻(xiàn)血者個人的意義，能夠起到為無償獻(xiàn)血奠定堅實基礎(chǔ)的作用。研究表明，單純以“利己”或者“利他”為獻(xiàn)血動機(jī)的獻(xiàn)血者并不多見，多數(shù)獻(xiàn)血者是以“利人利己”的“雙贏”的動機(jī)來參與無償獻(xiàn)血活動。無償獻(xiàn)血既能幫助別人，有利于建立社會的良好風(fēng)氣；同時也能使獻(xiàn)血者本人有所收獲。獻(xiàn)血者可以獲得全面的身體檢查，更為重要的是在獻(xiàn)血過程中得到珍貴的精神體驗，收獲或幫助他人的快樂。因此，我們在宣傳活動中要講求策略，既要強(qiáng)調(diào)奉獻(xiàn)，也應(yīng)該強(qiáng)調(diào)無償獻(xiàn)血活動是一種互惠的活動。人際支持、自我效能和認(rèn)同感等心理因素都會影響人的獻(xiàn)血意圖，而且影響效應(yīng)很大。如果得到親戚和朋友的支持和鼓勵，人們會更愿意參與無償獻(xiàn)血活動，也更可能保持這種做法，成為固定的獻(xiàn)血者。準(zhǔn)確客觀的科學(xué)知識，堅定的獻(xiàn)血信念，都是促成無償獻(xiàn)血行為的最主要因素。在繼續(xù)擴(kuò)大無償獻(xiàn)血的過程中，需要充分認(rèn)識和運(yùn)用我們已有的知識，進(jìn)一步強(qiáng)化促成無償獻(xiàn)血行為的“知-信-行”通路，因地制宜地采取簡單有效的干預(yù)措施，使無償獻(xiàn)血成為更多人生活中常態(tài)的一個組成部分，保證充足優(yōu)質(zhì)的血液供應(yīng)。

綜上，自《獻(xiàn)血法》實施后，無償獻(xiàn)血的總量逐年增加。然而公眾對無償獻(xiàn)血的認(rèn)知還存在很大的誤區(qū)，獻(xiàn)血還沒有成為人們的普遍意識和自覺行為。我們目前還沒有建立起結(jié)構(gòu)合理的穩(wěn)定的獻(xiàn)血者隊伍。多數(shù)發(fā)達(dá)國家的臨床用血完全來源于無償獻(xiàn)血，然而，我國目前的無償獻(xiàn)血量還不足以保障全部的臨床用血需要。因此，還需要采取行之有效的干預(yù)方法，使更多的人加入到無償獻(xiàn)血的隊伍中。結(jié)構(gòu)合理的穩(wěn)定的獻(xiàn)血者隊伍的建立，一方面依賴于人們對無償獻(xiàn)血的正確認(rèn)知，弘揚(yáng)社會的奉獻(xiàn)精神，使更多的人樂于并且敢于參與無償獻(xiàn)血；另一方面，血液管理機(jī)構(gòu)也需要做更多的努力，更加明晰地向公眾展示血液的用途和流向以及血液檢測的成本，讓無償獻(xiàn)血處在一種和諧的互動狀態(tài)中。

[1]劉江,諶鳳萍.北京地區(qū)街頭自愿無償獻(xiàn)血人群結(jié)構(gòu)分析[J].北京醫(yī)學(xué),2011,33(8):699-700.

[2]陳云光.農(nóng)村居民無償獻(xiàn)血者基本情況調(diào)查分析[J].中國輸血雜志,2011,24(1):54-56.

[3]汪小華,王小萬,谷洋.無償獻(xiàn)血人群特征與行為分析[J].臨床輸血與檢驗,2007,9(4):346-350.

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