羅梅芳

廣東省梅州市五華縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東梅州 514400

胺碘酮的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)分析

羅梅芳

廣東省梅州市五華縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東梅州 514400

目的 觀察胺碘酮對于心律失常患者進(jìn)行治療的有效性及安全性，探討其臨床應(yīng)用的價(jià)值。方法 選取我院2011年6月-2012年1月期間收治的不同病因引發(fā)的心率失常患者88例，給予胺碘酮進(jìn)行治療。詳細(xì)記錄患者的給藥方法、治療過程以及用藥后的治療效果，觀察并詳細(xì)記錄患者的不良反應(yīng)情況。結(jié)果88例患者經(jīng)服藥治療，顯效58例，有效23例，總有效率為92%。用藥后，72例竇性心率患者出現(xiàn)程度不同的心率減慢情況，另有22例患者出現(xiàn)頭暈、失眠、胃腸道反應(yīng)等不良癥狀。結(jié)論 對于不同年齡、多種原因引發(fā)的心率失常的治療，胺碘酮是一種高效安全、應(yīng)用廣泛、能夠長期服用的藥物，雖然伴隨一定的不良反應(yīng)，但通過定期的檢查和檢測，可以有效防治不良反應(yīng)的情況，值得臨床上應(yīng)用和推廣。

胺碘酮；臨床；應(yīng)用；不良反應(yīng)；分析

胺碘酮在人體組織中運(yùn)轉(zhuǎn)緩慢，有較高的親和力，是一種廣譜的抗心律失常藥物，并具備一定擴(kuò)張血管的作用。近年來，隨著心律失常發(fā)生率的明顯上升，胺碘酮成為了治療心率失常患者的重要藥物，已有大量臨床資料證實(shí)確實(shí)能夠有效降低心率失?；颊叩乃劳?，并對預(yù)后有較好的改善作用。為了分析胺碘酮確切的有效性和安全性，本研究選取我院2011年6月-2012年1月期間收治的不同病因引發(fā)的心率失常患者88例，給予胺碘酮進(jìn)行治療，取得了滿意確切的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

不同病因引發(fā)的心率失?；颊?8例。其中男48例，女40例；患者年齡為17～68歲，平均年齡為46.8歲。引發(fā)心率失常的病因?yàn)椋汗谛牟』颊?8例，風(fēng)心病患者12例，心肌炎患者7例，心肌病患者5例，病因不明患者16例；患者心率失常類型為室性心動(dòng)過速42例和室上性心動(dòng)過速46例。

1.2 治療方法

全部患者給予胺碘酮口服，服用劑量為每次0.2 g，3次/d。治療10起每次0.2 g，2次/d。再進(jìn)行1周治療后，每天0.2 g維持治療，視患者具體情況也可隔日服用0.2 g維持治療。治療期間患者均不再服用其它抗性率失常性藥物。88例患者中，18例用藥療程不足1個(gè)月，45例患者用藥療程為1～2個(gè)月，12例患者用藥療程為2～3個(gè)月，13例患者用藥療程為3個(gè)月以上。用藥期間，嚴(yán)密觀察患者的心率、血壓，觀察、詢問、記錄患者的治療效果及不良反應(yīng)，依據(jù)患者具體情況進(jìn)行定期的心電圖檢查。于患者用藥前后進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎、甲狀腺功能以及X線檢查，用藥1個(gè)月以上進(jìn)行胸片復(fù)查和T3、T4檢查。

1.3 治療效果判定。

顯效：患者心率失常情況完全消失；有效：陣發(fā)性心律失常發(fā)作的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間降低50%及以上，早搏情況減少2次/min以上；無效：心率失常情況基本沒有改變或者減輕情況為50%以下[1]。

2 結(jié)果

2.1 療效

88例患者經(jīng)服藥治療，顯效58例，有效23例，總有效率為92%。其中室性心率失常患者治療總有效率為95.2%，室上性心率失?；颊咧委熆傆行蕿?9.1%。治療過程中，最快起效時(shí)間8 h，最慢起效時(shí)間21 d，平均起效時(shí)間為6.2 d，顯效時(shí)間為3～34 d，平均顯效時(shí)間為7.8 d?；颊呔唧w治療效果詳見表1。

表1 患者治療效果情況（例）

2.2 不良反應(yīng)

本研究中有72例竇性心率患者，用藥后產(chǎn)生程度不同的心率減慢情況，其中6例患者為無癥狀的竇性心動(dòng)過緩，最低達(dá)48次/min，5例患者陣發(fā)性房顫，轉(zhuǎn)復(fù)后3例為竇性心動(dòng)過緩，2例為Ⅰ度房室傳到阻滯；8例患者Q-T間期延長，2例患者用藥1個(gè)月后T4升高，但無甲亢癥狀；另有22例患者出現(xiàn)頭暈、失眠、角膜沉著物、以及胃腸道反應(yīng)等，癥狀均于用藥減量后自行消失。

3 討論

胺碘酮屬于苯呋喃衍生物的一種，是Ⅲ類的抗心律失常藥物，主要為Ⅲ類效應(yīng)。一般認(rèn)為，胺碘酮的作用機(jī)制是通過對鉀離子外流的阻滯，將心房、房室結(jié)、心室的動(dòng)作電位的時(shí)程及有效不應(yīng)期進(jìn)行延長，進(jìn)而縮小心肌細(xì)胞之間的不應(yīng)期差異，使動(dòng)作電位趨向一致，防止建立微折返。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，胺碘酮對于心力衰竭室性心率失常及猝死的防治上，都優(yōu)于其他藥物。特別是劑量較小的胺碘酮，對于高齡人群心率不齊的治療，效果穩(wěn)定且安全。胺碘酮對于陣發(fā)性室性心動(dòng)過速或陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的治療效果顯著，其中治療室性早搏的有效率為95.2%，治療房性早搏的有效率為89.1%。據(jù)報(bào)告顯示[3]，持續(xù)性房顫的轉(zhuǎn)復(fù)成功患者中，超過半數(shù)需要3周，觀察期至少為1個(gè)月，甚至有患者93d開始轉(zhuǎn)復(fù)，而本研究中轉(zhuǎn)復(fù)的持續(xù)性房顫成功率較低，可能與對不良反應(yīng)的擔(dān)心情況而引起用藥劑量較小或療程較短有關(guān)。對于陣發(fā)性房顫的轉(zhuǎn)復(fù)情況，本研究中的89.1%與文獻(xiàn)數(shù)據(jù)差別不大。

綜上所述，對于不同年齡、多種原因引發(fā)的心率失常的治療，胺碘酮是一種高效安全、應(yīng)用廣泛、能夠長期服用的抗心律失常藥物，雖然伴隨一定的不良反應(yīng)，但能夠通過防護(hù)措施有效防治不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床上應(yīng)用和推廣。

[1]羅敏.胺碘酮在心律失常應(yīng)用臨床分析100例[J].中國社區(qū)醫(yī)師雜志，2011，13（286）：51.

[2]劉偉光.胺碘酮在急性心肌梗死室性心律失常中的臨床應(yīng)用分析[J]，中外醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，9（27）：51.

[3]王淑梅，田一帆，李紹冰.胺碘酮的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及不良反應(yīng)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（17）：2203-2204.

R541.7

A

1674-0742（2012）07（c）－0099-01

2012-06-07）