門曉燕

鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南南陽 474250

胺碘酮聯(lián)合纈沙坦治療陣發(fā)性房顫52例療效觀察

門曉燕

鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南南陽 474250

目的 探討和觀察胺碘酮聯(lián)合纈沙坦治療陣發(fā)性房顫的臨床療效。方法 將我院2009年2月-2011年6月收治的52例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各26例。對(duì)照組給予胺碘酮，治療組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上加纈沙坦。觀察兩組竇性心律的維持率并比較治療前后左房內(nèi)徑的變化情況，療程為12個(gè)月。結(jié)果 治療后第3個(gè)月、第6個(gè)月，對(duì)照組竇性心律維持率分別為83.8%和79.6%，治療組分別為87.7%和82.4%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后第12個(gè)月，竇性心律維持率對(duì)照組為57.8%，治療組為78.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療前和治療后12個(gè)月左房內(nèi)徑比較，明顯縮小；治療組治療后左房內(nèi)徑明顯小于對(duì)照組治療后的左房內(nèi)徑，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合纈沙坦治療陣發(fā)性房顫的臨床療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

胺碘酮；纈沙坦；陣發(fā)性房顫；療效觀察

陣發(fā)性房顫是臨床常見的心律失常之一，有報(bào)道證實(shí)，房顫患者的死亡率高出約無房顫患者的2倍[1]。在近年來的研究中也發(fā)現(xiàn)，房顫的發(fā)生和維持與心房重構(gòu)的密切相關(guān)，而心房重構(gòu)的發(fā)生又與腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)的激活密切相關(guān)[2]。最近幾個(gè)臨床試驗(yàn)證明，胺碘酮與血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB),如纈沙坦合用可有效提高竇性心律的維持率，改善心肌缺血狀況，從而減少陣發(fā)性房顫的反復(fù)發(fā)作[3]。本文對(duì)我院收治的26例陣發(fā)性房顫患者采用胺碘酮聯(lián)合纈沙坦治療，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年2月-2011年6月收治的52例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，其中男 28例，女24例，年齡 35～75歲，平均(56.2±14.0)歲，病程0.6～4.2年，平均(2.4±1.8)年。將52患者隨機(jī)分為兩組：其中對(duì)照組26例，男性15例，女性11例，年齡36～74歲，平均(56.5±13.9)歲，病程 0.8～4.0 年，平均(2.4±1.6)年。 其中合并高血壓12例，糖尿病13例，左心房內(nèi)徑(44.2±6.2)mm；治療組26例，男性 13例，女性 13例，年齡 35～75歲，平均(56.3±14.0)歲，病程0.6～4.2年,平均(2.4±1.8)年。其中合并高血壓13例，糖尿病11例，左心房內(nèi)徑(43.7±6.8)mm。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

入選的患者有下列要求：心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)有明顯的癥狀，如心悸、胸悶、氣短、頭暈、頭痛、疲勞出汗等癥狀，均有反復(fù)心房顫動(dòng)發(fā)作，經(jīng)臨床心電圖檢查均確診為陣發(fā)性房顫。排除風(fēng)濕性心臟病、急性心肌梗死、心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、腫瘤、血液病患者，排除呼吸道、泌尿道等急性炎癥的患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組26例給予胺碘酮治療，治療組26例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加纈沙坦。具體做法為對(duì)照組：第1周（每天給予600 mg胺碘酮），第 2周（每天給予 400 mg），第 3周（每天給予 200 mg），以后每天維持此劑量；治療組：前3 d（每天給予40 mg纈沙坦），若不良狀況第4天增加到80 mg，以后每天維持此劑量。注意在實(shí)驗(yàn)中密切監(jiān)測(cè)患者的血壓和其他生命體征的變化，若有異常適當(dāng)加減量。療程12個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者竇性心律的維持率，并比較治療前和治療后12個(gè)月左房內(nèi)徑變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

兩組試驗(yàn)后數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 竇性心律維持率比較

治療后第3個(gè)月、第6個(gè)月，對(duì)照組竇性心律維持率分別為83.8%和79.6%，治療組分別為87.7%和82.4%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療12個(gè)月后，治療組竇性心律維持率為78.9%，對(duì)照組為57.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表 1。

表1 竇性心律維持率比較（n，%）

2.2 治療前和治療后左房內(nèi)徑變化比較

治療組治療前和治療后12個(gè)月左房內(nèi)徑比較，明顯縮??；治療組治療后左房內(nèi)徑明顯小于對(duì)照組治療后的左房內(nèi)徑，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

胺碘酮是目前治療房顫的比較有效和常見藥物之一，其治療有效率為50%～70%[4]。其屬于第3類抗心律失常藥物，能夠有效延長心肌組織的動(dòng)作電位時(shí)程和不應(yīng)期，有利于折返作用的減弱和消除[5]。此外，它還可以擴(kuò)張血管，改善心肌缺血，大大降低心肌的耗氧量，增加冠脈血流量，從而重塑心房的結(jié)構(gòu)，消除房顫的發(fā)病因素。纈沙坦屬于血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑，能夠有效地阻斷AT1，從而隔斷血管緊張素Ⅱ?qū)π呐K和血管的負(fù)性作用，能夠逆轉(zhuǎn)心血管的重構(gòu)。國內(nèi)臨床研究也顯示，陣發(fā)性房顫病人運(yùn)用纈沙坦與胺碘酮聯(lián)合治療后可明顯減少陣發(fā)性房顫的發(fā)作，同時(shí)抑制左心房擴(kuò)大，其控制房顫發(fā)作的療效優(yōu)于單獨(dú)使用胺碘酮[6-7]。

表2 對(duì)照組和治療組治療前后左房內(nèi)徑變化比較[(n,mm)(±s)]

表2 對(duì)照組和治療組治療前后左房內(nèi)徑變化比較[(n,mm)(±s)]

注：＃表示治療組與對(duì)照組相比 P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組對(duì)照組26 26 43.7±6.8 44.2±6.2 37.34±2.06#41.05±3.09

本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合纈沙坦治療陣發(fā)性房顫，治療后第3個(gè)月、第6個(gè)月，對(duì)照組竇性心律維持率分別為83.8%和79.6%，治療組分別為87.7%和82.4%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療12個(gè)月后，對(duì)照組竇性心律維持率為57.8%，治療組為78.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療前和治療后12個(gè)月左房內(nèi)徑比較，明顯縮??；治療組治療后左房內(nèi)徑明顯小于對(duì)照組治療后的左房內(nèi)徑。這些結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相仿，兩者合用效果比單獨(dú)使用胺碘酮作用更加明顯，可有效抑制左心房的進(jìn)一步擴(kuò)大，降低血壓減小左心房的壓力，消除房顫的觸發(fā)因素，顯著減少陣發(fā)性房顫的復(fù)發(fā)。

本次試驗(yàn)表明，胺碘酮與纈沙坦聯(lián)合治療陣發(fā)性房顫對(duì)維持竇性心律有較好的臨床療效，值得臨床借鑒和推廣應(yīng)用。

[1]辛列棠,劉煒,劉斌.陣發(fā)性房顫 54例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(5):666.

[2]Kareti KR,Chiong JR,Hsuss,et al.Effects of angionteistⅡtype,receptor Angionteist on electrical and cturul remodeling inatrial fibrillation[J].J Carcl Fail,2005,11:164-172.

[3]殷躍輝,劉增長,楊小渝,等.小劑量胺碘酮與培哚普利聯(lián)合治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床療效[J].中國循環(huán)雜志,2004,19:19-21.

[4]Vermes E,Tardif JC,Bourassa MG,et al.Enalapril decreases the incidences of ribrillation in patients with left ventricalar dysfunction:Insight from the studies of left ventricalar dysfunction(SOLVD)Trial[J].Circulation,2003,107(23):2926-2931.

[5]仲昭寬,楊國良.胺碘酮對(duì)陣發(fā)性房顫患者心臟電生理的影響[J].山東醫(yī)藥,2007,47(4):66.

[6]趙智宇.纈沙坦治療合并高血壓的陣發(fā)性房顫的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(35):126-127.

[7]李小芳,白敏聰,張潤華.胺碘酮與擷沙坦治療陣發(fā)性房顫67例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(2):171.

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1674-0742（2012）07（c）－0097-02

2012-02-22）