陽春英

麻醉藥品的臨床應用與管理研究

陽春英

目的對我院麻醉藥品的臨床應用與管理進行研究。方法對我院2008年11月～2010年11月期間所使用的麻醉藥品的用量、使用頻度(DDDs)和排序等數(shù)據(jù)進行回顧性分析，研究比較。結果經(jīng)過統(tǒng)計分析麻醉藥品使用排序為:①芬太尼注射液;②嗎啡注射液;③嗎啡緩釋片;④芬太尼貼;⑤哌替啶注射液;⑥可待因片。大部分藥品每年用量上升趨勢明顯，只有哌替啶注射液的使用量有所降低。結論我院經(jīng)過對麻醉藥品的臨床統(tǒng)計和妥善管理基本符合《處方管理辦法》與《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的有關規(guī)定。

麻醉藥品;管理;臨床應用;生活質(zhì)量

資料與方法

1.資料來源

我院根據(jù)藥物管理系統(tǒng)記載的資料作為依據(jù)，將2008年至2010年間所使用的麻醉藥品記錄進行統(tǒng)計，具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)包括麻醉藥品的用量、使用頻度(DDDs)和排序等。

2.方法

參照《中華人民共和國藥典》(2005年版)，結合《新編藥物學》(第16版)以及藥品使用說明書，采用主要適應證劑量的中間值來確定調(diào)查中所涉及麻醉藥品的限定日劑量(DDD值)。DDD值是指達到治療目的所用于成人的藥物平均日劑量。DDDs=總用藥量/DDD，DDDs顯示的是某藥品1人1日為單位的使用頻度，DDDs值越大說明藥品的使用頻率越高。將麻醉藥品使用量和DDDs值輸入計算機進行排序處理。

結 果

2008年11月～2010年11月期間，經(jīng)過統(tǒng)計分析麻醉藥品使用排序為:①芬太尼注射液;②嗎啡注射液;③嗎啡緩釋片;④芬太尼貼;⑤哌替啶注射液;⑥可待因片。大部分藥品每年用量上升趨勢明顯，只有哌替啶注射液的使用量有所降低。麻醉藥品的用量及使用頻度(DDDs)見表1。

麻醉藥品的管理

1.實施麻醉藥品的專業(yè)管理

(1)專人負責我院加強相關工作人員的培訓管理，并且為他們安排相關的講座，在提高理論知識的同時，讓他們與相關專家有了更加密切的交流，交流經(jīng)驗，相互溝通。在學習中制定出完善的組織流程，使日常用藥程序連貫，嚴密，降低各環(huán)節(jié)出錯的風險。

(2)專柜儲存我院對于麻醉藥品的存放設置了專門的保險箱，并設置兩人兩鎖，從根本上防止盜竊的發(fā)生的可能，對于麻醉藥品存放的地方，安裝防盜門和監(jiān)控設施，保證麻醉藥品的妥善保管。

(3)專用賬冊我院針對麻醉藥品設立的專門的記錄冊，在藥品的收發(fā)過程中進行詳細登記，并有專人驗收，每天定時清點藥品數(shù)量，確保藥品與記錄一致。

2.嚴格回收空安瓶

當患者將原有麻醉藥品使用完畢后，需將用過的貼劑或空安瓶按照原有批號進行回收，嚴格檢查，并設置專門記錄冊，詳細記錄空安瓶的批號、藥品名稱、回收日期、使用患者的姓名及回收數(shù)量等。

3.定期銷毀制度

實施對回收的貼劑和空安瓶定期銷毀制度，銷毀前向主管領導請示后，在醫(yī)院各有關部門的監(jiān)督下，對回收物品進行銷毀，此過程要有嚴格的管理及銷毀流程。

4.嚴格執(zhí)行麻醉藥品處方限量制度

嚴格規(guī)定醫(yī)生為患者制定的處方劑量，當藥劑人員發(fā)現(xiàn)異常劑量時，應加大巡查力度，一旦處方超量有權拒絕調(diào)配，尤其是鹽酸哌替啶和鹽酸二氫艾托菲這兩種藥品尤為注意。酸派替啶注射液只提供給本院住院的患者，并每次只提供一次使用量。鹽酸二氫艾托菲也只提供給本院的住院患者使用，門診患者無權使用。上述兩種麻醉藥品使用過程中應當嚴格按照我院領藥規(guī)定，并持有專門的《麻醉藥品專用卡》。

討 論

通常來說，疼痛發(fā)生在癌癥晚期或急性外傷中，嚴重影響了患者的生理功能和患者的生活質(zhì)量［2］。麻醉藥品，是指對中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能形成癮癖的藥品［3］。連續(xù)使用、濫用或者不合理使用，易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的藥品。麻醉藥品作為緩解疼痛和治療不可替代的常用藥品，被廣泛應用于臨床治療當中。由于其雙重特征的存在，一直被給與高度的重視。如果醫(yī)院管理得當，對藥品的種類、用量加以嚴格控制和規(guī)范使用，能夠極大的為患者減輕痛苦，有利于患者恢復健康。但另一方面，如果使用不當或者使用過量，容易使患者產(chǎn)生癮癖和依賴性，嚴重時危及患者生命安全。臨床常用的麻醉藥品包括大麻類、合成麻醉藥類、阿片類、可卡因類等。對麻醉藥品應用與管理已成為醫(yī)院日常工作的重要組成部分。

芬太尼鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的80倍，作用迅速，維持時間短，不良反應較少［4］，由于我院手術較多，所有芬太尼全部用于手術麻醉的鎮(zhèn)痛，故芬太尼注射液的處方構成比及使用頻率較大，DUI值小于1，用藥合理。

可待因片鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的1/12～1/7，鎮(zhèn)咳作用約為嗎啡的1/4，作用迅速，臨床用于癌癥患者的鎮(zhèn)痛和頑固性干咳［5］，處方構成比、用藥頻率均較低，可能與臨床醫(yī)師用藥知識不足有關。

哌替啶鎮(zhèn)痛作用相當于嗎啡的1/10～1/8，持續(xù)時間短，約2～4 h，成癮性比嗎啡弱［6］，其注射液和片劑有較大比例仍用于癌癥患者的鎮(zhèn)痛，主要在于臨床醫(yī)師、患者沒有認識到哌替啶的中樞神經(jīng)毒性作用，而過于強調(diào)哌替啶的鎮(zhèn)痛作用，用藥欠合理。

按照《國家麻醉藥品管制的平衡原則》中明確提出我國麻醉藥品中藥物依賴性和阿片類藥物之間存在一定的區(qū)別。經(jīng)過多年的臨床實踐證明，規(guī)范阿片類藥物的使用可以減少患者疼痛的同時降低患者成癮的發(fā)生率［7］。而藥物的血藥濃度同患者成癮的發(fā)生率存在一定的聯(lián)系。通常來說為患者實施靜脈注射，由于此時血藥濃度較高，此類患者容易成癮［8］。嗎啡緩釋片可以減輕癌癥患者痛苦，盡量使患者體內(nèi)血藥濃度保持平穩(wěn)，可減少成癮的發(fā)生。表1中可以說明，我國實施了“三階梯止痛方案”后，盡管麻醉藥品的每年使用量有所增加，但在我院嚴格管理下，患者不但病情得到好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量顯著提高，而且產(chǎn)生的副作用較小，得到了大多數(shù)患者的贊同。

總之，通過我院不斷加強麻醉藥品的臨床使用記錄和日常管理，基本符合了《處方管理辦法》與《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的有關規(guī)定，為疼痛患者切實的減輕了痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。

表1 麻醉藥品用量、DDDs和排序?qū)φ?/p>

1 徐麗峰，徐振杰，張曉云.圍場縣醫(yī)院2006年麻醉藥品使用情況調(diào)查［J］.中國誤診學雜志，2007，7(11):2671－2672.

2 王艷.淺談麻醉藥品和精神藥品的管理與應用［J］.醫(yī)學信息(中旬刊)，2011，24(3):1170.

3 向登國.醫(yī)療機構麻醉藥品管理的經(jīng)驗集粹［J］.中國醫(yī)藥導刊，2012，14(1):175-177.

4 王旭明.承德縣醫(yī)院住院患者麻醉藥品使用情況調(diào)查［J］.中國誤診學雜志，2010，10(10):2509-2510.

5 周正獻.2008－2009年河南省胸科醫(yī)院麻醉藥品應用情況調(diào)查［J］.中國誤診學雜志，2010，10(24):6048.

6 牟愛珍，王桂香.醫(yī)院麻醉藥品的管理體會［J］.醫(yī)藥世界，2009，(5):140-141.

7 張學華，譚明蓉.麻醉護士加強麻醉藥品的安全管理體會［J］.中國誤診學雜志，2007，7(20):4803-4804.

8 楊建鋒.醫(yī)院麻醉藥品管理幾點體會［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(32):115－116.

643020 四川自貢市中醫(yī)醫(yī)院

我們通常所說的麻醉藥品指的是能使患者失去痛覺或者逆性失去知覺的特殊藥品，此類藥品患者經(jīng)過長期持續(xù)性服用之后，能夠使患者對藥品形成依賴性，嚴重時能產(chǎn)生癮癖［1］。此類藥品具有一定的危險性，因此，對于此類藥品的臨床使用及日常存儲，醫(yī)院應當有著嚴密的日常統(tǒng)計及相關的管理規(guī)定。我國為了更好的使麻醉藥品用于臨床應用，于2008年11月1日和2010年12月起相繼頒布了《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《處方管理辦法》兩部法律。目的在于對麻醉藥品的臨床應用和日常管理直接上升到法律層面上，而不只是單一的實施某種規(guī)定措施。根據(jù)上述兩部法律的頒布，我院于2008年11月～2010年11月期間對麻醉藥品的使用情況進行詳細統(tǒng)計并制定了有針對性的管理措施，現(xiàn)進行報道如下: