葉麗群 謝活年 蔡玉嬌 何娟明 梁成霞 何志新

超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視靜脈全麻人流術(shù)

葉麗群 謝活年 蔡玉嬌 何娟明 梁成霞 何志新

目的探討超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視靜脈全麻人流術(shù)的作用。方法將400例妊娠停經(jīng)7～10周確診宮內(nèi)妊娠自愿行人流的孕婦隨機(jī)分為兩組，觀察組200例，在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視下行靜脈全麻人流術(shù)，對(duì)照組200例按傳統(tǒng)常規(guī)人流術(shù)，比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量及手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)果觀察組較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短、出血量少，并發(fā)癥少(P＜0.05)。結(jié)論實(shí)時(shí)監(jiān)視靜脈全麻人流術(shù)是有可視性，減少手術(shù)盲目性及減少宮腔操作次數(shù)，提高手術(shù)安全性及準(zhǔn)確性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視;靜脈全麻;人工流產(chǎn)術(shù)

資料與方法

1.一般資料:選取2010年6～12月來(lái)我院婦科門診就診，停經(jīng)7～10周確診宮內(nèi)妊娠，無(wú)人流禁忌癥，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，要求無(wú)痛可視人流病例200例作為觀察組，選擇200例與觀察組臨床特征和一般情況基本一致，來(lái)做傳統(tǒng)人流手術(shù)的病例作為對(duì)照組，兩組孕婦在年齡、孕周、孕次方面比較無(wú)顯著性差異(見表1)。

表1 兩組孕婦的一般情況(±s)

表1 兩組孕婦的一般情況(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲) 孕周(d) 孕次(次)200 25.13±4.71 47.58±4.16 2.19±1.47對(duì)照組 200 24.92±3.96 48.29±1.22 2.31±2.29 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05觀察組

2.儀器山東優(yōu)生醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的YS－KS－8300超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視婦科手術(shù)儀，魚躍醫(yī)療生產(chǎn)的7C電動(dòng)流產(chǎn)吸引器。

3.麻醉方法 芬太尼、丙泊酚靜脈全麻。

4.方法:操作前向患者說(shuō)明治療的目的及意義，使患者都能樂(lè)于接受，并主動(dòng)配合。手術(shù)間具有正常的通信裝置，術(shù)前準(zhǔn)備供氧和吸引裝置，常規(guī)備妥復(fù)蘇及急救藥品、面罩、氣管插管等急救用具。患者術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲6小時(shí)，排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)監(jiān)護(hù) ECG、BP、P、R、SPO2，建立靜脈通道，麻醉師靜推芬太尼1 μg/kg，手術(shù)醫(yī)生常規(guī)外陰沖洗消毒輔巾，麻醉師靜推丙泊酚2～2.5 mg/kg，30～40秒鐘病人自然入睡，睫毛反射消失，全身肌肉放松，用力托下頜無(wú)反應(yīng)時(shí)，手術(shù)醫(yī)生將無(wú)菌耦合劑粘在宮腔探頭上，套上無(wú)菌隔離套，將陰窺巾貼在探頭前面凹陷處一起放入陰道，暴露好宮頸，使探頭置于后穹窿，調(diào)節(jié)探頭找到孕囊位置并使圖像顯示最佳，這時(shí)宮腔形態(tài)及孕囊情況一目了然，手術(shù)醫(yī)生用吸管對(duì)準(zhǔn)孕卵著床位置常規(guī)負(fù)壓400～500 mmHg吸取孕卵至孕囊消失，宮腔線清晰，確認(rèn)宮腔干凈后即停止［1］。術(shù)時(shí)2分鐘左右，術(shù)中患者體動(dòng)可追加丙泊酚首量的1/3～1/2量，術(shù)畢1～2分鐘清醒，醒后20分鐘呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，能正常對(duì)答，無(wú)頭暈惡心嘔吐，獨(dú)立行走步態(tài)穩(wěn)可離院。對(duì)照組按常規(guī)方法進(jìn)行負(fù)壓吸宮，感覺宮腔縮小，宮壁粗糙后停止。術(shù)后均檢查吸出組織見絨毛、蛻膜后術(shù)畢。手術(shù)時(shí)間從擴(kuò)張宮頸管開始至停止宮腔操作之間的時(shí)間，術(shù)中出血量按吸引進(jìn)負(fù)壓瓶里的出血量計(jì)算，均由專人手術(shù)、專人計(jì)算手術(shù)時(shí)間及出血量。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1.兩組孕婦手術(shù)時(shí)間及出血量的比較 觀察組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間明顯小于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦術(shù)中出血及時(shí)間(±s)

表2 兩組孕婦術(shù)中出血及時(shí)間(±s)

組別 例數(shù) 出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(s)200 10.95±3.31 3.03±0.85對(duì)照組 200 17.68±5.62 5.10±0.69 P＜ 0.01 ＜0.01觀察組

2.兩組并發(fā)癥的比較 兩組中子宮穿孔的發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，宮內(nèi)殘留物、人工流產(chǎn)綜合征、漏吸觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性(P ＜0.05)，見表3。

表3 兩組孕婦人流并發(fā)癥比較(例，%)

討 論

人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，臨床應(yīng)用非常廣泛，傳統(tǒng)的手術(shù)由于無(wú)法在可視下操作，操作帶有一定盲目性，時(shí)有漏吸、吸宮不全、損傷子宮等并發(fā)癥。而常規(guī)可視人流時(shí)由于患者清醒，心理恐懼，精神緊張，疼痛明顯容易引起人流綜合癥。隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)人流的技術(shù)要求也越來(lái)越高，如何減輕病人的痛苦，提高手術(shù)質(zhì)量，已成為臨床醫(yī)師急需解決的問(wèn)題。超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視靜脈全麻人流術(shù)明顯地減輕了病者痛苦，明顯縮短手術(shù)與麻醉時(shí)間，提高手術(shù)與麻醉安全性，明顯地減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了一次性手術(shù)成功率。這種方法全程安靜、舒適、無(wú)痛苦，使手術(shù)醫(yī)生可以更仔細(xì)更清楚地完成手術(shù)，降低手術(shù)難度，減少漏吸、吸宮不全的可能，還可減少由于疼痛及精神緊張引起心血管功能的改變，這對(duì)有心臟病隱患的患者存在有一定的安全性;另一方面B超引導(dǎo)明確了解孕囊位置和大小，減少宮腔操作次數(shù)，直接對(duì)準(zhǔn)孕卵吸宮，避免傳統(tǒng)人流手術(shù)吸管在宮腔四壁盲目吸引，減少子宮內(nèi)膜的損害，手術(shù)定位準(zhǔn)確，針對(duì)性強(qiáng)，一步到位，明顯縮短手術(shù)與麻醉時(shí)間，提高手術(shù)麻醉安全性，明顯地減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了一次性手術(shù)成功率，明顯地減輕了病者痛苦。近年來(lái)，繼發(fā)不孕有明顯增高趨勢(shì)，子宮內(nèi)膜的缺失，宮腔粘連是繼發(fā)不孕癥的原因之一［2］。可視人流可以減少宮腔操作次數(shù)，直接對(duì)準(zhǔn)孕卵吸宮，避免傳統(tǒng)人流手術(shù)吸管在宮腔四壁盲目吸引，在理論上可減少子宮內(nèi)膜的損害。同時(shí)還可應(yīng)用于取器、置器困難等節(jié)育手術(shù)［3］。也可用于帶環(huán)受孕、疤痕子宮、子宮畸形合并妊娠、子宮肌瘤合并妊娠、子宮位置高度傾屈、給手術(shù)帶來(lái)困難者等高危手術(shù)。

1 劉明舟.丙泊酚無(wú)痛人流術(shù)中的性幻覺作用?J?.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25(7):627.

2 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)?M?.第2版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:2591－2601.

3 馬嘵宇.B超監(jiān)視在困難節(jié)育手術(shù)中的應(yīng)用?J?.基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，25(11):72.

526400 廣東省肇慶市懷集縣人民醫(yī)院 廣東肇慶

隨著計(jì)劃生育技術(shù)工作的深入開展，避孕措施日益完善，但仍有因避孕失敗所致的意外妊娠。人工流產(chǎn)術(shù)因其簡(jiǎn)便、快捷、安全，目前仍作為避孕失敗的有效補(bǔ)救措施而廣泛用于臨床，特別是無(wú)痛人流技術(shù)的開展，不僅降低了人口出生率，而且克服了人流術(shù)中引起的疼痛、人流術(shù)綜合征。但由于是器械在子宮腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，僅憑手指的感覺，不能直視，少數(shù)受術(shù)者有可能發(fā)生人流不全、子宮穿孔等并發(fā)癥，對(duì)婦女身體造成一些傷害，甚至危及生命。我院在婦科門診開展超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視靜脈全麻人流術(shù)，避免和減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道分析如下。