胡德紅

不同分娩方式產(chǎn)后出血的臨床探析

胡德紅

目的探討不同分娩方式產(chǎn)后出血特點，分析不同分娩方式產(chǎn)后出血的主要原因。方法對我院2008年1月至2012年6月收治的3000例產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，探究不同分娩方式產(chǎn)后出血的特點。結(jié)果出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況的產(chǎn)婦38例，其中剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦22例，自然陰道分娩產(chǎn)婦16例;產(chǎn)后2小時內(nèi)出現(xiàn)出血情況30例，2－24小時之間出血8例;自然陰道分娩產(chǎn)婦中子宮收縮乏力引發(fā)出血8例，軟組織損傷引發(fā)出血2例，胎盤粘連或殘留引發(fā)出血4例，其他情況引發(fā)出血2例;產(chǎn)后出血性休克患者5例，采取輸血手段進行救治6例;剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率和出血量均大于自然陰道分娩。結(jié)論剖宮產(chǎn)較自然陰道分娩更容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，在臨床過程中應該鼓勵具備條件的產(chǎn)婦進行自然陰道分娩，在進行剖宮產(chǎn)手術時應該嚴格手術操作，有效預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的發(fā)生。

產(chǎn)后出血;剖宮產(chǎn);自然陰道分娩

資料與方法

1.一般資料:選取我院2008年1月至2012年6月的3000例產(chǎn)婦的臨床資料作為研究對象。其中自然分娩產(chǎn)婦1842例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦1158例;出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況的產(chǎn)婦38例，其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦13例;年齡在20－30歲之間20例，年齡在30－40歲之間12例，年齡在40歲以上6例;單胎妊娠35例，雙胎妊娠3例;產(chǎn)婦出血量為500－1000ml 32例，出血量為1000－1500ml 5例，出血量＞1500ml 1例。產(chǎn)后2小時內(nèi)出血30例，產(chǎn)后2－24小時之間出血8例。

2.方法:將我院2008年1月至2012年6月的3000例產(chǎn)婦中出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀的38例產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，探討不同分娩方式產(chǎn)后出血的特點，對相關數(shù)據(jù)和資料進行詳細的記錄和總結(jié)。

3.臨床判斷標準:胎兒出生后24小時以內(nèi)出血量＞500 ml或胎兒出生2小時內(nèi)出血量＞400ml即視為產(chǎn)后出血。參照《實用婦產(chǎn)科學》中的診斷標準進行產(chǎn)后出血性休克的診斷［2］。

4.統(tǒng)計學處理:采用SPSS 15.0軟件分析資料數(shù)據(jù)，計量資料表示方法為(均數(shù)±標準差)，進行t檢驗，以P＜0.05作為兩組差異有統(tǒng)計學意義的標準。

結(jié) 果

出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況的產(chǎn)婦38例，其中剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦22例，自然陰道分娩產(chǎn)婦16例;產(chǎn)后2小時內(nèi)出現(xiàn)出血情況30例，2－24小時之間出血8例;自然陰道分娩產(chǎn)婦中子宮收縮乏力引發(fā)出血8例，軟組織損傷引發(fā)出血2例，胎盤粘連或殘留引發(fā)出血4例，其他情況引發(fā)出血2例;產(chǎn)后出血性休克患者5例，其中自然分娩產(chǎn)婦1例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦4例。自然陰道分娩產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦一般資料統(tǒng)計結(jié)果見表1;自然陰道分娩產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、出血量、休克率比較見表2。

表1 不同分娩方式一般資料統(tǒng)計結(jié)果

表2 不同分娩方式產(chǎn)后出血率、出血量、休克率比較

討 論

對于自然陰道分娩產(chǎn)婦而言，常見的產(chǎn)后出血誘因包含產(chǎn)婦子宮收縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道軟組織損傷和凝血機制障礙［3］。引起產(chǎn)婦子宮收縮乏力的原因具體包括滯產(chǎn)、妊娠期高壓綜合癥、產(chǎn)婦精神過度緊張、產(chǎn)婦子宮的過度膨脹或發(fā)育不良、孕產(chǎn)婦妊娠期合并肝腎及全身性疾病等因素，上述因素會導致產(chǎn)婦分娩后子宮平滑肌的收縮功能發(fā)生改變，繼而引發(fā)子宮收縮乏力，出現(xiàn)產(chǎn)后出血。胎盤因素是指在分娩過程中由于胎盤剝離不全或胎盤剝離滯后等因素導致胎盤粘連，以及胎盤植入或胎盤殘留等情況所引發(fā)的子宮壁血竇關閉不及時出現(xiàn)產(chǎn)后出血。產(chǎn)道軟組織損傷是指產(chǎn)婦的分娩過程中生產(chǎn)時間過短或胎兒過大及產(chǎn)鉗助產(chǎn)等因素導致產(chǎn)婦會陰陰道出血，繼而出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀。凝血功能障礙是指產(chǎn)婦自身血小板凝血機制缺乏或凝血功能異常導致產(chǎn)婦產(chǎn)后凝血時間較長引發(fā)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的常見原因主要包含在剖宮產(chǎn)過程中手術操作、產(chǎn)婦胎盤早剝、胎盤前置、胎盤殘留、胎兒異位、子宮收縮乏力及子宮壁過度伸展等因素，在進行剖宮產(chǎn)手術的過程中，上述可能導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的常見因素可單獨出現(xiàn)，也可多因素同時出現(xiàn)，而且各因素之間相互作用，相互影響［4］。與此同時產(chǎn)婦的生產(chǎn)年齡以及人工流產(chǎn)情況也是產(chǎn)后出血的顯著誘因，高齡產(chǎn)婦或曾經(jīng)有過人工流產(chǎn)史的產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況的概率較高。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期間常見的高危并發(fā)癥，嚴重威脅產(chǎn)婦的生命健康。根據(jù)研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血率、出血量以及產(chǎn)婦出血性休克的概率均高于自然陰道分娩，因而在對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)的手術過程中，應該規(guī)范手術操作，綜合考慮產(chǎn)婦出血的常見原因，進行細致的術前準備、術中操作和術后檢查。在術中杜絕出現(xiàn)未縫合徹底、結(jié)扎線較松或過早牽拉胎兒臍帶的情況，術后仔細檢查胎盤剝離情況，避免胎盤殘留，有效減少產(chǎn)后出血或術后滲血情況、切實保障產(chǎn)婦的生命安全和身體健康。

1 徐素珍，丁秋葉.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血208例臨床分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，(14).

2 史春蘭.產(chǎn)后出血49例臨床分析［J］.醫(yī)學理論與實踐，2012，(02).

3 杜錦秀.產(chǎn)后出血的診斷及急救分析［J］.臨床合理用藥雜志，2012(03).

4 劉曉麗，閆瑩.產(chǎn)后出血62例分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊)，2009，(15).

211751 江蘇省盱眙縣第二人民醫(yī)院

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時以內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過500 ml或胎兒出生2小時內(nèi)產(chǎn)婦出血量大于400ml［1］，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中最常見的并發(fā)癥，嚴重情況下可引發(fā)產(chǎn)婦失血性休克甚至由于失血過多導致產(chǎn)婦死亡。本文通過對我院2008年1月至2012年6月的3000例產(chǎn)婦中38例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)不同分娩方式產(chǎn)后出血特點，探討有效的臨床治療辦法?，F(xiàn)報道如下。