陳丁慧 李津強 吳張鵬 陳初英

(南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院門診心理科，361002)

文職護士是按照編制聘用到軍隊工作、履行現(xiàn)役軍官護士同類崗位相應(yīng)職責(zé)的地方護理人員[1]，是軍隊醫(yī)療機構(gòu)適應(yīng)軍隊改革應(yīng)運而生的一個新群體，現(xiàn)在已成為護理隊伍的主要力量。這支隊伍建設(shè)的好壞直接關(guān)系到軍隊護理隊伍的整體建設(shè)水平。文職護士從地方進入軍營，在新的工作環(huán)境下的特殊的身份，勢必會在一定程度上影響其心理健康。為維護文職護士的身心健康、提高其工作效率，本研究探討了療養(yǎng)院文職護士護理工作壓力與心理健康狀況方面的相互關(guān)系，旨在了解其心理健康狀況，針對性地采取有效措施，促進文職護士身心健康。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 廈門某軍隊療養(yǎng)院在崗的文職護士35名，按標(biāo)準(zhǔn)篩選后共入選32名。入選標(biāo)準(zhǔn)：①女性；②非領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)；③在療養(yǎng)科從事臨床護理工作；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有焦慮癥、抑郁癥等疾病者。年齡23～33歲，平均(27.47±2.59)歲；工作年限1～13年，平均(6.50±3.14)年。

1.2 研究工具 一般資料問卷：包括年齡、性別、婚姻狀況、工作年限、職稱、受教育程度等。①護士工作壓力源量表：采用李小妹等[2]研制的中國護士工作壓力源量表，該量表采用0～4級評分。分?jǐn)?shù)越高表明壓力越大，0～38分為輕度，39～76分為中度，77～114分為重度。②工作倦怠量表[3]：該量表采用5級評分。其中，情緒衰竭和玩世不恭評分越高表示倦怠程度越重，個人成就感分值越低表示倦怠程度越重；其中，情緒衰竭均分≤6分為輕度，7～14分為中度，14分以上為重度；玩世不恭均分≤6分為輕度，7～14分為中度，14分以上為重度；工作成就感均分＞16分為輕度，8～16分為中度，＜8分為重度。③癥狀自評量表[4](SCL-90)：該量表采用1～5級評分。各因子得分越高，表明心理健康水平越低。將總均分≥2分作為陽性篩選標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法 2011年11月利用護理業(yè)務(wù)課時間，使用DXC-6心理測評儀及調(diào)查問卷進行團體測試，均由受試者獨立完成。為保證數(shù)據(jù)的真實性，采用匿名方式。共發(fā)放調(diào)查問卷35份，回收有效問卷32份，有效率為91.4％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 13.0軟件，采取方差分析和Pearson相關(guān)系數(shù)法對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 護士工作壓力源和工作倦怠水平 文職護士工作壓力平均得分在39～76分范圍內(nèi)，呈中度水平。工作倦怠3個方面均分在7～14分范圍內(nèi)，呈中度水平。工作壓力源的5個方面和工作倦怠的3個方面在護士與護師之間，未婚與已婚之間均不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；與年齡或工作年限之間均不相關(guān)(P＞0.05)。

2.2 SCL-90 文職護士SCL-90平均總均分＜2分，表明文職護士目前心理健康狀況良好。各因子得分在護士與護師之間不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；未婚的人際關(guān)系敏感得分較已婚的高，存在統(tǒng)計學(xué)差異(t=3.659，P＜0.05，表1)。抑郁因子得分與護理工作年限之間呈正相關(guān) (P＜0.05)，與年齡不相關(guān)(P＞0.05)；其余各因子與年齡及工作年限不相關(guān)(P＞0.05，表2)。

2.3 護士工作壓力源與工作倦怠水平之間的相關(guān)性 文職護士的護理專業(yè)及工作以及管理及人際關(guān)系方面問題與工作成就感呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05，表3)。

2.4 護士工作壓力源與SCL-90之間的相關(guān)性 文職護士在SCL-90中的軀體化、焦慮、睡眠及飲食方面得分與護理專業(yè)及工作方面的問題之間呈正相關(guān)(P＜0.05，表4)。

2.5 工作倦怠水平與SCL-90之間的相關(guān)性 文職護士的焦慮得分與情緒衰竭之間呈正相關(guān)(表5)；軀體化與工作成就感低落之間呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。

表1 SCL-90各因子得分在未婚與已婚之間的比較(x±s)

表2 SCL-90各因子得分與護士年齡及工作年限的相關(guān)性(Pearson相關(guān)系數(shù))

表5 護士工作倦怠水平與SCL-90之間的相關(guān)性(Pearson相關(guān)系數(shù))

3 討論

本次調(diào)查提示，療養(yǎng)院文職護士工作壓力源與工作倦怠水平與年齡、工作年限、職稱及婚姻狀況等因素?zé)o關(guān)，隨著護齡的增加，工作倦怠和工作滿意度呈下降趨勢，這與以往研究[5]一致。已婚護士人際關(guān)系問題較未婚少，是由于婚姻、家庭因素使人格趨于成熟的原因，還是樣本量偏差造成，需進一步增加樣本量研究明確結(jié)論。調(diào)查結(jié)果還提示護理工作方面和管理及人際關(guān)系方面的壓力是造成工作倦怠、成就感低的主要原因，這與劉偉等[6]研究結(jié)果一致。護士心理健康受工作環(huán)境的影響，在與軍隊中、高職級干部交談、治療、操作等過程中容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。文職人員作為一個新生群體，地位模糊，與軍人護士相比，在軍事素質(zhì)、待遇、地位等方面存在一定差距，“同工不同酬”現(xiàn)象存在[7-9]，文職護士在心理上產(chǎn)生失落與自卑感，還要擔(dān)任業(yè)務(wù)工作之外的景觀游覽、接待保障等任務(wù)，使工作負(fù)荷相對較重，工作倦怠和心理健康問題相互影響，形成不良循環(huán)[10]。此外，療養(yǎng)院護理業(yè)務(wù)發(fā)展受一定限制，缺少技術(shù)優(yōu)勢，目前實行末位淘汰制，使文職護士沒有職業(yè)安全感，形成高壓工作狀態(tài)[7]。

4 對策

4.1 個人方面

4.1.1 正確定位，自我提升 文職護士進入軍隊后，需要不斷加強軍隊條令條例等制度的學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變觀念，適應(yīng)角色。護士的職業(yè)倦怠與個人護理知識和能力有較高的相關(guān)性[11]，個人應(yīng)努力在知識、技能、服務(wù)理念等方面有所突破，自覺強化基礎(chǔ)護理知識及技能訓(xùn)練，提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力；高年資護士利用積累的工作經(jīng)驗，探索科研創(chuàng)新渠道，積極提升工作成就感。

4.1.2 自我調(diào)適，積極進取 謝仙萍等[12]認(rèn)為影響護士工作倦怠的不完全是客觀條件，更多可能是護士個人對外部條件的主觀判斷，文職護士壓力問題主要來源于與軍人及醫(yī)院護士隱性的對比，所以應(yīng)努力學(xué)會自我調(diào)節(jié)與控制，釋放內(nèi)心壓力，如采用聆聽舒緩音樂、聽幽默笑話、定期外出旅游等方法，日常工作中掌握溝通技巧，正確處理好人際關(guān)系，積極向軍人護士學(xué)習(xí)療養(yǎng)專業(yè)知識、優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念和工作經(jīng)驗等，增加自信心，構(gòu)建愉悅、和諧的工作氛圍。

4.2 管理方面 護理管理者要正確認(rèn)識文職護士在療養(yǎng)院護理隊伍中的地位與作用，在政策允許的范圍內(nèi)，適當(dāng)提高福利待遇，消除心理落差，激發(fā)工作熱情；關(guān)注文職護士職業(yè)發(fā)展需求，積極為有能力的文職護士提供同等的學(xué)習(xí)、晉升機會，如：外出學(xué)習(xí)、擔(dān)任教員、充當(dāng)業(yè)務(wù)骨干等，同時加強崗位練兵，與軍人護士共同參與軍事戰(zhàn)救技能的演習(xí)訓(xùn)練，強化戰(zhàn)備觀念，減少工作挫敗感，提高工作積極性，努力創(chuàng)造公平、和諧的工作環(huán)境。

國內(nèi)李超平等[13]認(rèn)為個體心理和社會環(huán)境交互作用是造成護士工作倦怠的主要來源，護士工作壓力會降低工作效率，影響護理質(zhì)量，甚至對健康造成不良的影響。由于客觀的壓力源不可消除，實行有效壓力管理已成為社會普遍認(rèn)可的解決壓力的對策[14]。根據(jù)本調(diào)查結(jié)果，療養(yǎng)院的護理工作量未對文職護士造成太大壓力和工作倦怠，但壓力突出表現(xiàn)在職業(yè)成就感不高、自我價值感低。通過從個人和管理兩個方面的有效措施，并利用療養(yǎng)院擁有心理?？坪腿瞬诺膬?yōu)勢，開展心理健康輔導(dǎo)，必要時及時心理干預(yù)，鼓勵和引導(dǎo)其正確認(rèn)識工作壓力，并采取有效的應(yīng)對方式，不斷提高心理健康水平。本調(diào)查由于受到軍隊療養(yǎng)院文職護士編制人數(shù)條件的制約，所調(diào)查的樣本量不夠大，后續(xù)應(yīng)擴大樣本量，并與其他軍隊醫(yī)院或療養(yǎng)院文職護士進行對比，以得出更有說服力的結(jié)論。

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