劉淑紅

(云南省冶金醫(yī)院中醫(yī)針灸科， 云南 昆明 650216)

面癱后聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)是嚴(yán)重周圍性面癱患者常見(jiàn)的一種面肌運(yùn)動(dòng)方面的后遺癥，表現(xiàn)為當(dāng)一部分面肌作隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，其他部位的面肌同時(shí)出現(xiàn)不自主的運(yùn)動(dòng)。面癱后聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)有多種表現(xiàn)形式，最常見(jiàn)的一種是當(dāng)患者閉眼或眨眼時(shí)，患側(cè)口角同步出現(xiàn)向外側(cè)方向的抽動(dòng)，稱為口眼聯(lián)動(dòng)。這種無(wú)法用意志控制的運(yùn)動(dòng)，使患者面部表情功能紊亂、喪失，影響面容，造成身心痛苦，是大多數(shù)面癱后遺癥口眼聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)患者就診的原因。筆者通過(guò)針刺頸部穴位聯(lián)合常規(guī)取穴與傳統(tǒng)取穴對(duì)比，觀察2組患者治療后的療效，以探討頸穴在治療面癱后口眼聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的治療機(jī)理及療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中面神經(jīng)麻痹[1]和《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[2]中面神經(jīng)炎的內(nèi)容制定。全部病例均有周圍性面癱恢復(fù)不完全病史，并且病程超過(guò)6個(gè)月以上，患側(cè)仍面肌癱瘓，口眼聯(lián)動(dòng)征，部分病例兼有鱷淚癥和耳顳癥候群等。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[1]診斷為周圍性面癱后聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)征且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：2組病例篩選時(shí)排除面肌痙攣；排除中樞性面癱及腦干病變或腫瘤引起的面癱。精神病患者；孕婦、哺乳期婦女；有暈針史者。

1.3 一般資料 60例患者來(lái)自2004年10月～2009年9月在云南冶金醫(yī)院針灸科門診，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法分為針刺頸穴加配穴組(治療組)和傳統(tǒng)取穴組(對(duì)照組)。治療組30例，男16例，女14例；年齡最小12歲，最大69歲，平均年齡43歲；病程最短0.5 a，最長(zhǎng)5 a，平均病程2.50 a。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡最小14歲，最大69歲，平均年齡42歲；病程最短0.5 a，最長(zhǎng)4.5 a，平均病程2.25 a。2組病例在性別、年齡、病程方面情況接近，差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，2組率比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05，為差異有顯著性意義。

2 治療方法

2.1 治療組 患側(cè)頸穴(人迎、翳風(fēng)、扶突、天鼎、天柱)配合常規(guī)取穴(絲竹空、迎香、頰車、地倉(cāng)、足三里)。人迎穴及天鼎、扶突穴局部常規(guī)消毒，用40 mm毫針。以刺手避開(kāi)頸動(dòng)脈及頸動(dòng)脈竇刺入皮下，進(jìn)針達(dá)一定深度后局部有針感即可。一般留針20～30 min，其間因患者有吞咽等生理反射，會(huì)使針身向外退出，可行針1次，捻針5～7次，但不宜捻轉(zhuǎn)次數(shù)太過(guò)，以避免痛感稽留。留針時(shí)患者切忌講話，在手法上忌大幅度捻轉(zhuǎn)提插。若進(jìn)針后患者出現(xiàn)面紅、嗆咳等癥狀時(shí)，可能為進(jìn)針過(guò)深所致，應(yīng)立即將針輕輕退出5～8 mm，其它穴位常規(guī)進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉。針刺上述穴位，每日1次。每次得氣后留針30～40 min。連續(xù)治療5 d，休息2 d，10 d為1個(gè)療程。5個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 對(duì)照組 組方采用面癱常規(guī)取穴：四白、太陽(yáng)、下關(guān)、頰車、地倉(cāng)，配穴取：陽(yáng)白、攢竹、足三里、合谷、太沖。方法：治療時(shí)間及頻率、周期同治療組。

以上2組治療穴位均采用平補(bǔ)平瀉手法，期間患者均可做自行面部按摩和熱敷，并囑患者防止眼部感染，在戶外戴口罩和太陽(yáng)鏡，避免受外邪侵襲。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后口眼聯(lián)動(dòng)征消失，鱷淚征或耳顳綜合征消失，兩側(cè)面部趨于對(duì)稱，雙眼瞼裂接近正常；有效：治療后口眼聯(lián)動(dòng)征好轉(zhuǎn)，鱷淚征或耳顳綜合征好轉(zhuǎn)，兩側(cè)面部外觀有改善但仍不對(duì)稱，雙眼瞼裂仍不等大；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)變化，或口眼聯(lián)動(dòng)征雖有好轉(zhuǎn)，停止治療后復(fù)發(fā)如初。

3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 n(%)

4 體會(huì)

面癱后口眼聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)是嚴(yán)重周圍性面癱患者常見(jiàn)的面肌運(yùn)動(dòng)方面的后遺癥之一，屬中醫(yī)“偏枯”、“肌萎”、“面部或眼肌目閏動(dòng)”等范疇，為久病入絡(luò)，氣血不足，筋肉失榮之癥。該病多由脈絡(luò)空虛，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，肌肉縱緩不收而發(fā)病。因前期誤治或延誤最佳治療時(shí)機(jī)，其病較難治且易復(fù)發(fā)。筆者在臨床工作中體會(huì)到頭面部神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能性疾病采用頸部穴位治療，可以取得較好的療效。分析原因有二：其一，頸部是頭面部經(jīng)脈氣血運(yùn)行要道，中醫(yī)認(rèn)為：手、足陽(yáng)經(jīng)均上頭面部，勞作過(guò)度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，外感風(fēng)寒，乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)氣阻滯、筋脈失養(yǎng)而發(fā)生面癱。若病程遷延日久或失治誤治，可導(dǎo)致氣血不足，筋肉失榮而發(fā)生面癱后遺癥?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》謂“十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌陬^面而走空竅”。其二，人迎、扶突、天鼎為足、手陽(yáng)明經(jīng)穴，位于喉結(jié)部?jī)蓚?cè)及胸鎖乳突肌前后和中緣，針刺人迎穴，可以刺激感受器，使興奮傳導(dǎo)到延髓心血管中樞，此時(shí)興奮心迷走中樞、抑制心交感中樞來(lái)降低心率，同時(shí)抑制交感縮血管中樞使血管舒張，來(lái)降低外周阻力[3～4]。因此推測(cè)，通過(guò)對(duì)頸部腧穴的針刺調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，使頸部周圍大多數(shù)血管平滑肌松弛，外圍阻力減小，從而達(dá)到改善動(dòng)脈血流的目的，對(duì)應(yīng)改善面部氣血不足，筋肉失榮的失穩(wěn)狀態(tài)，為阻斷面部肌肉不自主運(yùn)動(dòng)、恢復(fù)正常功能創(chuàng)造了條件。而且面部腧穴絲竹空、迎香、頰車、地倉(cāng)分別以眼部、鼻部、頰部、口輪匝肌為刺激中心點(diǎn)，穴位精簡(jiǎn)，避免了面部長(zhǎng)期、多穴位刺激可能帶來(lái)的異常放電的副作用，故可通絡(luò)調(diào)氣，活血榮肌，可疏調(diào)局部經(jīng)絡(luò)氣血，活血通絡(luò)。足三里可補(bǔ)益氣血，濡養(yǎng)經(jīng)筋。頸穴、配穴共同達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、宣痹解痙和益氣化瘀，促進(jìn)頸部血液循環(huán)，消除局部水腫，解除面神經(jīng)在莖乳突處的受壓癥狀，使面癱后遺癥患者得以恢復(fù)。該方法從頸部穴位直接刺激是本治療創(chuàng)新點(diǎn)，如何更有效、更規(guī)范需要更深層次的研究。在頸部穴位的治療中，熟練掌握取穴方法，參照局部解剖特點(diǎn)及穴位針刺常規(guī)，在保證醫(yī)療安全的前提下取得療效，避免因盲目針刺而發(fā)生意外；面部穴位針刺手法宜輕盈，以得氣為度，避免強(qiáng)刺激是治療關(guān)鍵。頸穴配合常規(guī)取穴療效優(yōu)于傳統(tǒng)取穴法，值得進(jìn)一步研究。

[1]貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)出版社.2002：614.

[2]上海第一醫(yī)學(xué)院華山醫(yī)院.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版杜，1978：175～177.

[3]殷穎.人迎穴特異性探討[J].山東中醫(yī)雜志，2009，28(3)：182～183.

[4]衛(wèi)彥，孫忠人，寇吉友，等.針刺人迎穴治療高血壓病120例臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2006，22(2)：4～5.