劉 芳

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院， 云南 昆明 650011)

靈龜八法是運(yùn)用九宮八卦學(xué)說(shuō)，結(jié)合人體奇經(jīng)八脈氣血的運(yùn)行規(guī)律采取按時(shí)選穴與奇經(jīng)相通的八個(gè)經(jīng)穴治療的一種方法。筆者采用此法治療血管神經(jīng)性頭痛100例，取得一定療效，同時(shí)與對(duì)照組觀察對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 按照隨機(jī)化原則，將196例血管神經(jīng)性頭痛患者分為2組，治療組100例，其中男48例，女52例；年齡最小19歲，最大81歲；病程最短1 d，最長(zhǎng)30 a。對(duì)照組96例，其發(fā)病年齡、病程及臨床體征與治療組基本相同，2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)》[1]血管神經(jīng)性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)頭痛部位多在頭部一側(cè)額顳、前額、巔頂，或左或右輾轉(zhuǎn)發(fā)作，或呈全頭痛。頭痛的性質(zhì)多為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛，或頭痛如裂。頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天，也有持續(xù)數(shù)周者；(2)隱匿起病，逐漸加重或反復(fù)發(fā)作。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變。

2 治療方法

2.1 治療組 采用靈龜八法治療，取穴，按患者就診時(shí)間推算當(dāng)開(kāi)何穴，并根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證配以1～2個(gè)局部經(jīng)穴。主穴位：①照海、列缺；②外關(guān)、臨泣；③申脈、后溪。每次取1組穴。配穴：風(fēng)池、太陽(yáng)、攢竹、四神聰、頷厭、曲鬢、懸顱、角孫(每次2穴)。10 d為1個(gè)療程，療程之間相隔3 d。

2.2 對(duì)照組 治療采用辨證論治，取穴：按照《針灸學(xué)》里的常規(guī)治療，進(jìn)行補(bǔ)虛瀉實(shí)，對(duì)癥針刺。

2組治療1～3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1999年人民衛(wèi)生出版社《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)》[1]血管神經(jīng)性頭痛的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.1 計(jì)分 著重頭痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間，同時(shí)觀察伴隨癥狀及血小板聚集的變化。(1)頭痛發(fā)作次數(shù)：以月計(jì)算，每月發(fā)作5次以上6分，3～4次4分，2次以下2分；(2)頭痛程度：發(fā)作時(shí)須臥床休息為6分，發(fā)作時(shí)影響工作為4分，發(fā)作時(shí)不影響工作為2分；(3)頭痛持續(xù)時(shí)間：持續(xù)2 d以上6分，持續(xù)12 h至2 d 4分，小于12 h 2分；(4)伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等三項(xiàng)或以上3分，二項(xiàng)2分，一項(xiàng)1分；(5)血小板聚集率檢查：聚集率升高40%以上3分，20%以上2分，升高超過(guò)正常不足20% 1分。

3.1.2 綜合評(píng)分 (1)嚴(yán)重頭痛：積分19分或以上。(2)中度頭痛：積分14分或以上。(3)輕度頭痛：積分8分或以上。

3.1.3 療效評(píng)定 起點(diǎn)不能低于8分，療程不能短于1個(gè)月?？刂疲侯^痛消失，半年以上未見(jiàn)復(fù)發(fā)；顯效：治療后積分減少50%以上；有效：治療后積分減少25%～50%以上；無(wú)效：治療后積分減少20%以下。

3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1、2。

表1 2組臨床療效比較 n(%)

表2 2組治療結(jié)果與療程比較 n(%)

4 典型病例

普某，女，30歲，教師，于2010年2月4日初診。主訴左側(cè)偏頭痛5 a。

患者于2005年因思慮勞累過(guò)度出現(xiàn)左側(cè)偏頭痛，以后每因情緒波動(dòng)或勞累過(guò)度則疼痛發(fā)作，近日頭痛發(fā)作頻繁，左側(cè)頭部抽掣疼痛，且有筋脈跳動(dòng)感，以顳部連及耳后尤甚，時(shí)有惡心欲嘔，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。中醫(yī)辨證：邪塞少陽(yáng)，脈絡(luò)痹阻。西醫(yī)診斷：血管神經(jīng)性頭痛。治療：患者于2010年2月4日16時(shí)就診，按靈龜八法推算，當(dāng)是丙辰申時(shí)應(yīng)開(kāi)：臨泣、外關(guān)，并按辨證配取左風(fēng)池、頷厭透曲鬢，留針20 min，起針后患者漸感頭痛減輕。2月5日早上10∶15就診，當(dāng)已時(shí)，丁已日，開(kāi)穴為：外關(guān)、臨泣、配左風(fēng)池、懸顱透角孫，起針后，頭痛基本消失，囑患者繼續(xù)堅(jiān)持治療以鞏固療效，共針10次。頭痛痊愈，半年后隨訪頭痛未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

5 討論

靈龜八法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，其采用八卦學(xué)說(shuō)結(jié)合中醫(yī)理論而產(chǎn)生的有關(guān)八個(gè)穴位，提示了奇經(jīng)八脈的氣血循環(huán)盛衰和穴位開(kāi)闔的規(guī)律，應(yīng)用于臨床，尤其在祛病鎮(zhèn)痛方面有獨(dú)特的功能。

《針灸大全》曰：“靈龜八法，用之得時(shí)，無(wú)不捷效”。通過(guò)對(duì)100例血管神經(jīng)性頭痛患者的應(yīng)用治療，筆者深刻體會(huì)到靈龜八法比普通針刺組優(yōu)越。但宜掌握時(shí)機(jī)，辨證施治，適當(dāng)補(bǔ)瀉?！鹅`樞·衛(wèi)氣行》所說(shuō)：“謹(jǐn)侯其時(shí)，病可與期，失時(shí)反侯者，百病不治。故曰：“刺實(shí)者，刺其來(lái)也；刺虛者，刺其去也；此言氣存亡時(shí)，以侯虛實(shí)而刺之。是謂逢時(shí)”。根據(jù)辨證，若當(dāng)開(kāi)穴與疾病的反應(yīng)不相適應(yīng)，可另?yè)褡罴褧r(shí)機(jī)進(jìn)行針刺治療。

運(yùn)用靈龜八法應(yīng)以經(jīng)絡(luò)辨證為主要辨證方法，并注重運(yùn)用奇經(jīng)理論，奇經(jīng)八脈有統(tǒng)率和調(diào)整十二經(jīng)脈氣血的作用。列缺任脈，照海通陰脈；臨泣通帶脈，外關(guān)通陽(yáng)維脈；后溪通督脈，申脈通陽(yáng)蹻脈；公孫透沖脈，內(nèi)關(guān)透陰維脈，八脈交會(huì)穴在應(yīng)用時(shí)分4組，各有一定的主治范圍。如：列缺與照海相結(jié)合用于肺系、咽喉、胸膈等疾，臨泣與外關(guān)相結(jié)合用于目脫眥痛、耳后、頸項(xiàng)、肩等疾；后溪與申脈相結(jié)合，用于目?jī)?nèi)眥痛、頸項(xiàng)、耳、肩膊、小腸、膀胱等疾；公孫、內(nèi)關(guān)相結(jié)合用于心、胸、胃等疾；鑒于此次討論的是運(yùn)用靈龜八法治療血管神經(jīng)性頭痛，依據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證，經(jīng)脈所過(guò)，主治所及，或患者病情變化，臨床上我靈活運(yùn)用靈龜八法的配穴原則，所觀察病例根據(jù)取穴最佳時(shí)機(jī)，避免取用公孫、內(nèi)關(guān)相結(jié)合的這組穴位；取其靈龜八法配穴4組中的上述2組，通過(guò)臨床觀察運(yùn)用，療效顯著，在臨床中此取穴方法簡(jiǎn)便易行，值得推廣。

[1]孫怡.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版，1999.