甘建玲

(萍鄉(xiāng)市婦幼保健院輸血科，江西 萍鄉(xiāng) 337055)

預(yù)存式自體輸血在產(chǎn)科RH(D)陰性輸血治療中的應(yīng)用

甘建玲

(萍鄉(xiāng)市婦幼保健院輸血科，江西 萍鄉(xiāng) 337055)

目的了解產(chǎn)科Rh(D)陰性孕婦預(yù)存式自體輸血的臨床效果觀察。方法對14例Rh(D)陰性孕婦在產(chǎn)前3周內(nèi)進(jìn)行自體儲血1～2次，每次采血300ml或600ml，采血期間囑咐其加強(qiáng)營養(yǎng)，并對孕婦采血前后及輸血前后各項實驗指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測比較。結(jié)果14例孕婦抽血前后的實驗檢測指標(biāo)無顯著性(P>0.05)。8例Rh(D)陰性孕婦根據(jù)出血量進(jìn)行自體輸血各實驗檢測指標(biāo)比較，出血量在600～1000ml，≥2500ml的產(chǎn)婦輸注自體血及異體血后，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積變化無顯著差異性(P＞0.05)。出血量1000～2500ml之間的孕婦，其血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積變化有顯著差異性(P＜0.01)。結(jié)論采血過程中及采血后孕婦及胎兒生命體征平穩(wěn)，皆無獻(xiàn)血反應(yīng)，因此孕婦預(yù)存式自體輸血是一種安全有效的治療措施，值得臨床推廣。

產(chǎn)科；預(yù)存式自體輸血；RH(D)陰性血型

輸血治療是產(chǎn)科孕婦大出血臨床治療和搶救不可替代的手段。國內(nèi)血液供應(yīng)緊缺矛盾日顯突出。自體輸血是保護(hù)血液資源，緩解血液供應(yīng)緊張的矛盾，特別是Rh(D)陰性血液的有效途徑。國內(nèi)對擇期手術(shù)患者已逐漸開展預(yù)存式自體輸血，報道很多，但對于產(chǎn)婦預(yù)存式自體輸血的研究較少。我院近2年對14例Rh(D)陰性產(chǎn)婦進(jìn)行了預(yù)存式自體輸血，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 對象 14例Rh(D)陰性產(chǎn)婦均為我院產(chǎn)科及保健科待產(chǎn)孕婦，均有預(yù)存式自體輸血適應(yīng)證，自身條件符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，年齡在22～34歲，平均年齡28歲，體重 55～75kg，平均為63kg，孕周35～40周，均無輸血史。

1.1.1 適應(yīng)證 前置胎盤、產(chǎn)后出血史的剖宮產(chǎn)、妊娠合并多發(fā)性子宮肌瘤等有產(chǎn)后出血的高危因素、Rh(D)陰性稀有血型產(chǎn)婦。

1.1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦知情了解自體輸血的利弊，同意并簽署輸血知情同意書；全身狀態(tài)良好，無其他疾??；體重45kg以上；血紅蛋白(Hb)>110 g/L，紅細(xì)胞壓積(HCT)>34%；血小板(PLT)>100×109/L，出凝血功能正常[1]。

1.2 方法 預(yù)計孕婦分娩前3周內(nèi)開始采集自體血,采血期間囑咐孕婦加強(qiáng)營養(yǎng)，采血前檢查血常規(guī),根據(jù)孕婦身體狀況每次采血200ml或300ml，對預(yù)計出血量較多如前置胎盤的孕婦，間隔一周后再次采血。采血過程中密切監(jiān)測孕婦血壓和心率，觀察孕婦獻(xiàn)血反應(yīng)，同時進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。采血完畢后，囑咐患者在血袋上簽下自己的姓名并按下手印，采集血液于4℃冰箱存放，根據(jù)病情于術(shù)中或術(shù)后回輸。20min后重復(fù)監(jiān)測母嬰生命體征。

1.3 自體血回輸標(biāo)準(zhǔn) 失血量≥600ml的孕婦[2]，Hb≤100g/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采血前、后和自體血回輸后各項血液指標(biāo)比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 采血過程中及采血后母胎情況 采血過程順利，孕婦及胎兒生命體征平穩(wěn)，皆無獻(xiàn)血反應(yīng)。

2.2 自體血回輸情況 有8例Rh(D)陰性患者進(jìn)行了血液的回輸，而6例患者由于出血量少，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，無組織缺氧癥狀，未行血液回輸。對于未回輸?shù)难?，我們從血液資源考慮，可經(jīng)產(chǎn)婦同意，送血站檢測合格后供應(yīng)臨床，患者不同意者經(jīng)患者同意簽字后進(jìn)行銷毀。

2.3 14例孕婦抽血前、后的實驗檢測指標(biāo) 如表1所示。從表1可以看出各項血液指標(biāo)無差異顯著性(P>0.05)。

2.4 8例產(chǎn)婦在手術(shù)期間有輸血指征，根據(jù)其出血量及其回輸血前后各檢測實驗指標(biāo)變化如表2所示。從表2中數(shù)據(jù)分析，根據(jù)出血量復(fù)查回輸血前后血常規(guī)，比較血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積變化，出血量在600～1000ml，≥2500ml的產(chǎn)婦輸注自體血及異體血后，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積變化無顯著差異性(P＞0.05)。出血量 1000～2500ml之間的孕婦，其血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積變化有顯著差異性(P＜0.01)。

2.4 新生兒隨訪 新生兒出生體重2700～4000g，Apgar評分9～10分，1個月后隨訪嬰兒發(fā)育良好。

表1 14例患者采血前后血液指標(biāo)變化(±s)

表1 14例患者采血前后血液指標(biāo)變化(±s)

時間 Hb RBC Hct(%) RDW PLT采血前采血后122.60±13.76 119.00±14.16 4.23±0.17 4.15±0.19 36.00±0.04 42.00±0.03 12.70±0.16 12.33±0.17 189.30±53.03 191.60±53.34

表2 8例產(chǎn)婦不同出血量各實驗檢測指標(biāo)變化(±s)

表2 8例產(chǎn)婦不同出血量各實驗檢測指標(biāo)變化(±s)

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3 討論

出血量600～1000ml孕婦其血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積無顯著差異性可能與孕婦本身的血容量有關(guān)，因為孕婦的血容量較正常人高30%～45%，因此，其機(jī)體也不會受到影響。出血量≥2500ml的產(chǎn)婦，其回輸前后血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積無明顯變化可能與相對合并輸注較多的庫血有關(guān)。而出血量1000～2500ml之間的孕婦，其血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積變化有明顯改變可能病例太少，有待進(jìn)一步研究。

自體輸血有預(yù)存式、稀釋式和回收式三種方式，選擇何種方式需要根據(jù)患者的身體狀況、設(shè)備條件和技術(shù)等因素來定。據(jù)文獻(xiàn)報道[3]，應(yīng)用預(yù)存式自體輸血可使85%的擇期手術(shù)患者不需要輸注異體血。孕婦能否實施自體輸血，Kruskall[4]認(rèn)為，妊娠末3個月的孕婦進(jìn)行預(yù)存式自體輸血對其生理影響極小，由于中晚期孕婦有血容量及紅細(xì)胞增多的生理變化，紅細(xì)胞壓積正常的孕婦，可以耐受失血量1000～1500ml而不至于對胎兒造成威脅[5]。因此預(yù)存式自體輸血對于孕婦輸血治療最為合適。

本文共14例孕婦在產(chǎn)前3周內(nèi)分別采血300～600ml，采血過程順利，孕婦血壓和脈搏基本無變化，胎心監(jiān)護(hù)正常。14例孕婦有8例因術(shù)中出血量大而回輸了血。并且自體輸血后隨訪母嬰結(jié)局良好，證明自身輸血在孕婦中是安全可行的。為提高自體輸血的安全性，采血前要注意對孕婦做好溝通和解釋工作，避免因緊張、恐懼心理而引起獻(xiàn)血反應(yīng)，嚴(yán)格控制病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，采血過程密切監(jiān)測孕婦生命體征和胎心，防止細(xì)菌污染，注意貯血溫度監(jiān)測且在控。預(yù)存式自體輸血是減少異體輸血并發(fā)癥的一種安全有效的治療方法，可避免異體輸血存在同種免疫和傳播疾病等潛在危險，也是緩解血源緊張的有效途徑，特別是稀有血型患者的輸血。因此，臨床對符合條件的產(chǎn)婦開展預(yù)存式自體輸血，特別是對稀有血型的產(chǎn)婦，具有推廣價值。

[1]呂 鵬.最新輸血技術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1994:31-32.

[2]華海英,馬桂英.宮外孕自體血回輸?shù)膽?yīng)用價值探討[J].中國婦幼保健,2007,18(22):2544-2545.

[3]Carless P,Moxey A,O.Connell D,et al.Autologous transfusion techniques:a systematic review of their efficacy[J].Transfus Med,2004,14(2):123-144.

[4]Kruskall MS.Controversies in transfusion medicine.The safety and utility of autologous donations by pregnant patients:pro[J].Transfusion,1990,30(2):168-171.

[5]楊成民.基礎(chǔ)輸血學(xué)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2001:354-357.

R457.1+2

B

1674-1129(2012)04-0359-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.016

江西省自然科學(xué)基金項目，編號：2010ZDS01800