袁國(guó)忠,林 義,陳冬華

(永新縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 永新 343400)

HDN母體IgG抗體效價(jià)調(diào)研分析

袁國(guó)忠,林 義,陳冬華

(永新縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 永新 343400)

目的篩查出有新生兒溶血性疾病(HDN)危險(xiǎn)的孕婦。方法將待檢孕婦血清用硫基乙醇(2-Me)處理后做倍比稀釋，同時(shí)用試管法和微柱凝膠法進(jìn)行IgG抗體效價(jià)檢測(cè)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)證明孕晚期部分孕婦體內(nèi)IgG抗體效價(jià)較孕中期有明顯上升趨勢(shì)，其中試管法結(jié)果中有8例效價(jià)上升，陽(yáng)性2例；微柱凝膠法結(jié)果中有12例效價(jià)上升，陽(yáng)性3例。結(jié)論對(duì)夫婦血型(本文僅指ABO系統(tǒng))不合的孕婦產(chǎn)前規(guī)律性的進(jìn)行血型血清學(xué)檢測(cè)，可以篩查出有HDN危險(xiǎn)的孕婦，對(duì)臨床及時(shí)診斷用藥有重要意義。

新生兒溶血性疾??；母體IgG抗體效價(jià)；產(chǎn)前篩查

胎兒和母親血型不相容時(shí)，由于胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體循環(huán)，母體產(chǎn)生了相應(yīng)的抗體，母體IgG類抗體通過(guò)胎盤，作用于胎兒紅細(xì)胞，使之產(chǎn)生不同程度的溶血，常常造成新生兒缺陷或死亡。該類疾病稱之為新生兒溶血性疾病(Haemolytic Disease of the newborn,HDN)[1]。提前篩查出胎兒有HDN危險(xiǎn)的孕婦，及時(shí)有效的予以治療對(duì)有HDN危險(xiǎn)的胎兒健康出生成長(zhǎng)有重要意義。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年1月1日至2012年6月31日就診于我院婦產(chǎn)科門診/住院孕婦62例。年齡為20～33周歲。孕婦血型為O型RhD陽(yáng)性，孕婦丈夫?yàn)锳/B/AB型RhD陽(yáng)性。待檢孕婦均為健康孕婦，無(wú)其它相關(guān)疾病。待檢孕婦于12～16周抽取靜脈血5ml進(jìn)行初檢,孕28周后抽取靜脈血5ml做復(fù)檢。

1.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)備及試劑 奧林巴斯顯微鏡(CX-21)；金壇電子恒溫水浴箱；TD-3A型血型血清學(xué)用離心機(jī)、FYQ型免疫微柱孵育器由長(zhǎng)春博研科學(xué)儀器有限責(zé)任公司提供；抗人球蛋白卡(HDN母體IgG抗體效價(jià)檢測(cè)卡)、0.2mol/L2-Me、0.8%ABO 血型反定型試劑盒(人血紅細(xì)胞)均購(gòu)自長(zhǎng)春博迅生物技術(shù)有限責(zé)任公司；抗人球蛋白試劑盒購(gòu)自上海血液生物醫(yī)藥有限公司。

1.3 方法 分別采用微柱凝膠法和試管抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)檢測(cè)母體血清IgG抗體效價(jià)，以出現(xiàn)1+凝集的最高稀釋度的倒數(shù)為IgG抗體效價(jià)。操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書和《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》要求完成[2]。對(duì)于28周以后孕婦IgG抗體效價(jià)陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)為試管法≥64，微柱凝膠法≥256。判斷標(biāo)準(zhǔn)由試劑生產(chǎn)廠家提供。

2 結(jié)果

2.1 ABO系統(tǒng)內(nèi)的IgG抗體效價(jià)水平詳細(xì)分布見(jiàn)表1和表2。

2.2 表1、表2結(jié)果有良好的符合性。孕中期(12～16周)主要檢測(cè)孕婦體內(nèi)IgG抗體效價(jià)的基礎(chǔ)水平；孕晚期(≥28周)檢測(cè)母體受胎兒紅細(xì)胞刺激后的IgG抗體效價(jià)水平。結(jié)果顯示試管法結(jié)果中有8例效價(jià)上升，其中陽(yáng)性2例；微柱凝膠法結(jié)果中有12例效價(jià)上升，陽(yáng)性3例。孕中期無(wú)陽(yáng)性結(jié)果。實(shí)驗(yàn)表明胎母血型不合會(huì)導(dǎo)致部分母親體內(nèi)相關(guān)IgG抗體效價(jià)水平上升。

表1 孕中期(12～16周)孕婦體內(nèi)IgG抗體效價(jià)分布

表2 孕晚期(≥28周)孕婦體內(nèi)IgG抗體效價(jià)分布

3 討論

目前已報(bào)道有43種以上的紅細(xì)胞抗原與HDN有關(guān)[3]，以ABO血型不合HDN最為常見(jiàn)，對(duì)孕28周后母體IgG抗體效價(jià)為陽(yáng)性或母體IgG抗體效價(jià)較孕中期(12～16周)上升2個(gè)滴度的孕婦提示胎兒有HDN危險(xiǎn)[4,5]。

產(chǎn)前檢查孕婦血清IgG抗體效價(jià)能夠?qū)DN的發(fā)生發(fā)展提供早期輔助診斷的依據(jù)[6]。HDN的發(fā)病率隨著母體內(nèi)IgG類血型抗體水平增高而增大[7]。 母親血清中IgG 抗-A(抗-B)效價(jià)≥128，提示胎兒很可能受害；IgG抗-A(抗-B)≥512，幾乎98.1%發(fā)病[5]。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)抗體效可以預(yù)測(cè)HDN的發(fā)生，對(duì)圍生期的保健有重要意義[8]。產(chǎn)前做母體IgG抗體效價(jià)檢測(cè)可以篩查出胎兒有HDN危險(xiǎn)的孕婦，對(duì)于該類孕婦建議在妊娠期間隨診，以便估計(jì)發(fā)病程度及進(jìn)行相關(guān)針對(duì)性治療，確定最適合分娩的時(shí)間，做好治療新生兒的準(zhǔn)備。對(duì)診斷胎兒有HDN危險(xiǎn)的孕婦予以中藥為主的孕前期預(yù)防性治療和孕期的中醫(yī)截?cái)喁煼ǖ闹委?，如口服茵陳蒿湯等[9]。

微柱凝膠法比傳統(tǒng)抗人球蛋白法操作更簡(jiǎn)便、快捷、具有更高的靈敏度[10]。適合有條件地區(qū)常規(guī)普查；試管抗人球蛋白法成本低廉，適合基層醫(yī)院針對(duì)性開(kāi)展。由于本地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，人民經(jīng)濟(jì)承擔(dān)水平較低，加上民眾對(duì)HDN的認(rèn)知程度不高，導(dǎo)致母體IgG抗體效價(jià)檢測(cè)項(xiàng)目難以普及開(kāi)展。

目前本實(shí)驗(yàn)室只對(duì)孕28周或經(jīng)臨床觀察胎兒有ABO血型不和引起HDN危險(xiǎn)前兆的孕婦進(jìn)行母體IgG抗體效價(jià)檢測(cè)，今后會(huì)進(jìn)一步對(duì)Rh系統(tǒng)的 D、C、E、c、e及 Kell系統(tǒng)等引起的 HDN 進(jìn)行觀察，以利于有HDN危險(xiǎn)的胎兒健康成長(zhǎng)。

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R457.1+1,R556.6+3，R446.62

B

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10.3969/j.issn.1674-1129.2012.05.024