高杰

(綏德縣醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 綏德 718000)

檢驗(yàn)科應(yīng)重視分析前標(biāo)本因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

高杰

(綏德縣醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 綏德 718000)

檢驗(yàn)標(biāo)本；分析前；影響因素；規(guī)范；結(jié)果

近年來(lái)，自動(dòng)化儀器在檢驗(yàn)科的普及使用，良好的試劑盒的選用，以及人員素質(zhì)的提高，使得檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和精密性有了很大的提高，但是許多實(shí)驗(yàn)室人員忽視了分析前標(biāo)本因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，從而導(dǎo)致臨床醫(yī)生誤診、誤治。筆者就檢驗(yàn)科常見(jiàn)標(biāo)本因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果影響探討如下，以供同行參考。

1 血液標(biāo)本采集前病人的準(zhǔn)備工作

采集標(biāo)本前要求病人處于休息狀態(tài)，不得吸煙、飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榫窬o張、情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)可以影響神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，使兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血糖、白細(xì)胞等增高。要求病人禁食高蛋白、高脂肪、高核酸食物，否則可使某些血液指標(biāo)和生化指標(biāo)產(chǎn)生變化，同時(shí)要求病人的采血體位應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，因?yàn)榛颊卟裳獣r(shí)體位的變化可影響到血漿或血清中某些成分的改變，從而影響許多生化指標(biāo)的變化[1]。所以住院患者易采用臥位采血，門(mén)診患者采用坐位采血[2]。

2 必須堅(jiān)持空腹采血

臨床空腹時(shí)間為禁食10h左右，過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短都會(huì)造成結(jié)果不準(zhǔn)確。如果飲食后抽取血液標(biāo)本，可致血清濁度增加，脂濁可散射光線，對(duì)吸光度產(chǎn)生正干擾，導(dǎo)致某些測(cè)定結(jié)果升高。文獻(xiàn)報(bào)道，一次標(biāo)準(zhǔn)餐后，TG可增加80%，AST增加20%，GLU增加15%，ALT和K+增加10%，可見(jiàn)空腹采血的重要性。

3 臨床用藥對(duì)血液、尿液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的影響

有報(bào)道干化學(xué)法檢測(cè)尿蛋白，當(dāng)尿液中含有大量青霉素可導(dǎo)致假陰性[3]。又有報(bào)道，當(dāng)尿中含有某些藥物維生素C、肝泰樂(lè)、阿托品對(duì)WBC有假陰性干擾[4]，尿中含有大劑量維生素C，對(duì)尿糖、尿膽紅素、尿潛血等引起假陰性干擾[5]。當(dāng)血液中含有大量還原性藥物，就可影響利用氧化酶催化過(guò)氧化氫反應(yīng)體系，使過(guò)氧化氫氧化還原，從而使許多檢測(cè)項(xiàng)目如 GLU、CHOL、TG、HDL-C 等測(cè)定結(jié)果偏低。所以要求病人停用藥物2d后才能采取標(biāo)本。同時(shí)必須強(qiáng)調(diào)，目前已證實(shí)有100多種藥物對(duì)多項(xiàng)生化檢驗(yàn)結(jié)果有影響，這些藥物可干擾生化反應(yīng)原理，使化學(xué)反應(yīng)條件發(fā)生變化，從而直接影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。所以某些檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常時(shí)，在排除病理情況下，可考慮是藥物影響所致。

4 檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送、保存對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

采血時(shí)，如果技術(shù)不熟練，動(dòng)作緩慢，或者壓脈帶壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及血液標(biāo)本中混入氣泡，這些因素可激活凝血機(jī)制，使血小板大量聚集，用自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血象時(shí)，可引起血小板假性減低[6]，這些凝聚的血小板體積增大，而且不被溶血?jiǎng)┤芙?，可引起白?xì)胞計(jì)數(shù)假性增加。采血時(shí)，壓脈帶應(yīng)不超過(guò)1min，如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致靜脈淤血，無(wú)氧酵解增加，血中乳酸增加，pH下降，鉀從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致血漿中鉀濃度增高。還可使血清CHOL、AST、ABL等出現(xiàn)不同程度的增高。如果采血不順利，混入氣泡，也可發(fā)生溶血，在凝血實(shí)驗(yàn)檢測(cè)時(shí)，可使PT、APTT測(cè)定結(jié)果降低[7]，同時(shí)溶血標(biāo)本干擾很多生化檢驗(yàn)項(xiàng)目如TP、ALB、LDH、AST、TG 等測(cè)定[8,9]。在凝血實(shí)驗(yàn)時(shí)，血液與抗凝劑的比例要合適，否則影響PT和APTT的檢測(cè)結(jié)果[10]。標(biāo)本采集完成后，應(yīng)盡快運(yùn)到實(shí)驗(yàn)室，在標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)必須符合標(biāo)本保存的條件，于適當(dāng)溫度下運(yùn)送，以確保分析成分的穩(wěn)定性。腦脊液標(biāo)本必須立即送檢，不得超過(guò)1h[11],不能及時(shí)檢查的標(biāo)本保存于2～4℃環(huán)境中。尿常規(guī)標(biāo)本留取后盡快送檢，2h內(nèi)檢測(cè)完畢[5]，否則要4℃冷藏或加適當(dāng)防腐劑。糞便常規(guī)標(biāo)本采集后1h內(nèi)檢查完畢，否則可因pH及消化酶等影響導(dǎo)致有形成分破壞分解。在標(biāo)本試管運(yùn)送時(shí)要避光、防交叉污染、防蒸發(fā)，因此試管要加蓋，否則水分容易蒸發(fā)，CO2丟失，使pH增高，凝血檢測(cè)時(shí)PT、APTT結(jié)果延長(zhǎng)[2]。同時(shí)可時(shí)許多生化指標(biāo)的結(jié)果產(chǎn)生異常。一般情況下標(biāo)本不要存放，盡可能當(dāng)天檢測(cè)完畢。如需保存，注意不同檢測(cè)項(xiàng)目采用不同的條件。在室溫條件下，PT、APTT應(yīng)在2h內(nèi)完成[12]。生化測(cè)定項(xiàng)目AST、ALT標(biāo)本放在4℃時(shí)僅能保存3d，-20℃下可保存1個(gè)月；LD放在低溫下要解聚使結(jié)果降低，相反放在室溫24h仍較穩(wěn)定；CK、CK-MB最不穩(wěn)定，在室溫下2h后活力明顯下降，不宜保存。

5 掌握最佳采血時(shí)間，有助于對(duì)急診的診斷，避免時(shí)間因素對(duì)標(biāo)本的影響

如急性心肌梗塞后，CK在2～4h就開(kāi)始升高，但維持時(shí)間短，2～4d就恢復(fù)正常；急性胰腺炎病人發(fā)病后血清AMS 8～12h升高，12～14h達(dá)高峰，2～5d下降至正常水平。

總之，要想獲得真實(shí)可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，不僅要有精密的儀器、標(biāo)準(zhǔn)的方法，同時(shí)對(duì)各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、運(yùn)送、保存也要做到規(guī)范化處理實(shí)屬必要。

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