田萬青

(江蘇省靖江市中醫(yī)院針灸科，江蘇靖江 214500）

綜合治療單純性肥胖癥38例觀察

田萬青

(江蘇省靖江市中醫(yī)院針灸科，江蘇靖江 214500）

目的:觀察綜合治療單純性肥胖癥的臨床療效。方法:治療組38例以穴位埋線療法為主綜合治療，對照組31例用常規(guī)針刺療法治療。結(jié)果:總有效率治療組94.74%，對照組77.42%，兩組比較有非常顯著性差異(P＜0.01)。治療組體重及體重指數(shù)(BMI)治療前后比較均有非常顯著性差異(P＜0.01)。結(jié)論:綜合治療單純性肥胖癥有明顯療效。

單純性肥胖癥;穴位埋線;耳穴貼壓;針灸

單純型肥胖屬非病理性肥胖，無明顯內(nèi)分泌－代謝性疾病和特殊臨床癥狀，其發(fā)生與年齡、遺傳、生活習慣及脂肪組織特征有關。2006年1月至2007年10月，我們采用穴位埋線為主綜合治療單純性肥胖癥38例，取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共69例，均為我院減肥門診患者，隨機分為兩組。治療組38例，男15例，女23例;年齡20～45歲，平均31.5歲。對照組31例，男12例，女19例;年齡23～46歲，平均31.2歲。兩組性別、年齡、體重、BMI等經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準參照《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南(試行)》［1］。中國成年人體重指數(shù)(BMI)≥24kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖;或(和)腰圍(WC)男性≥85cm，女性≥80cm為腹部脂肪蓄積(中心型肥胖)的界限。BMI=體重(kg)/身高(m)的平方。

2 治療方法

治療組:①穴位埋線療法。主穴取腎俞、曲池、中脘、天樞、水分、氣海、陰陵泉、三陰交、豐隆。脾胃積熱者加合谷、內(nèi)庭，痰濕內(nèi)盛加水分、公孫，肺脾氣虛者加肺俞、脾俞、足三里，氣滯血瘀加肝俞、太沖;脾腎陽虛者加脾俞、命門、太溪，腹部肥胖明顯加大橫、帶脈、水道。選主穴2～3個、配穴1～2個，常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴手套，鋪洞巾，在需埋線的穴位用2%利多卡因進行局部麻醉，取1段1～2cm已消毒的羊腸線，放置在埋線針管前端，然后接針芯，左手固定穴位皮膚，右手持針，刺入穴位，當出現(xiàn)針感后，邊推針芯邊退針管，將羊腸線埋植在穴位下皮組織或肌層內(nèi)，針孔處覆蓋消毒紗布。特別要注意無菌操作，嚴防感染，密切觀察術(shù)后反應。對皮膚有感染或潰瘍處不宜埋線;對血糖、血壓較高者或伴有其它嚴重疾病者，均暫不埋線治療。14天1次，1次為一療程，共治療3個療程。②耳壓療法。主穴取交感、神門、內(nèi)分泌、腎上腺、皮質(zhì)下，配穴取心、肺、脾、胃、三焦、大腸、耳背肺、脾。每次選主穴2～3個、配穴2～3個，常規(guī)消毒耳廓后，用0.6cm×0.6cm的膠布將王不留行貼壓固定于耳穴，每次貼一側(cè)耳，兩耳交替，所施壓力以患者耳廓有酸、脹、熱、痛感為度，每周換貼2次，每天自行按壓4次，每次每穴不少于1min，連續(xù)治療6周。③針灸療法。選取除埋線穴位外的主穴3～4個，配穴1～2個，根據(jù)部位選1.5～3寸毫針消毒后進行針刺，行補瀉手法，得氣后接G6805－II型電針儀選連續(xù)波，留針20～30min，隔日1次，7次為一療程。氣虛或濕盛者在背俞穴施以灸法。共治療3個療程。

對照組:單用針灸療法治療，方法同治療組。

3 療效標準

參照《內(nèi)科學》中有關療效標準［2］。顯效:體重減輕5% ～10%。有效:體重減輕1% ～4%。無效:體重減輕1%以下。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1、表2。

表1 治療1個療程后兩組療效比較 例(%)

表2 治療3個療程后兩組療效比較 例(%)

治療組治療前后體重及BMI變化比較見表3。

表3 治療組治療前后體重及BMI比較(±s)

表3 治療組治療前后體重及BMI比較(±s)

注:與治療前比較，＊＊P ＜0.01。

治療前 1個療程后 3個療程后體重 70.33 ±9.77 65.27 ±8.65 55.25 ±7.24＊＊BMI 33.39 ±3.29 29.85 ±4.21 24.26 ±2.35＊＊

隨訪1年，治療組復發(fā)3例，復發(fā)率8.33%;對照組復發(fā)6例，復發(fā)率25.00%。

5 典型病例

周某，男，45歲，2006年7月15日就診。肥胖已有5年，身高 175cm，體重 108kg，腰圍 108cm，體重指數(shù)35.27。舌苔白膩，大便偏干。取腎俞、曲池、中脘、天樞、氣海、陰陵泉、三陰交。舌苔白膩乃脾虛濕盛之象，加水分、豐隆;腹部肥胖較著加大橫。常規(guī)消毒后埋入羊腸線，適當控制晚餐進食量，多食蔬菜。1個療程后體重降至98kg，2個療程后體重降至91kg，3次埋線后即第1個大療程結(jié)束時體重降至84kg，腰圍94cm，休息20天，又進行第2個大療程治療，繼續(xù)3次埋線結(jié)束后，體重降至74kg，腰圍88cm。半年后隨訪體重75kg，腰圍88cm。

6 討論

針灸治療單純性肥胖病作用機理有兩個方面，一是能夠抑制患者過亢的食欲，抑制亢進的胃腸道消化吸收機能，從而減少能量的攝入;二是可以促進能量代謝，增加能量消耗，促進體脂的分解。其作用是通過對神經(jīng)、內(nèi)分泌功能的調(diào)整來實現(xiàn)的［3］。穴位埋線減肥療法將羊腸線(即生物蛋白)植人特定穴位，利用其對穴位的持續(xù)刺激作用和能量釋放取得減肥的療效。一方面通過刺激穴位調(diào)節(jié)下丘腦一腦垂體—腎上腺皮質(zhì)和交感—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，使內(nèi)分泌紊亂得以糾正，并且抑制了肥胖者亢進的腸胃消化功能，從而減少能量的攝入;另一方面，羊腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化過程中消耗機體能量，同時刺激遲鈍的自主神經(jīng)，使其功能活躍，增加體能消耗，促使體內(nèi)脂肪分解，腎俞治療肥胖，亦即古人水穴治療理論之體現(xiàn);曲池為大腸合穴，可抑制食欲亢進，燃燒和消除脂肪;天樞為胃之募穴，治便秘，加強排泄;針氣海有飽腹感，對脾腎虛或更年期肥胖效果明顯;陰陵泉為脾之下合穴，能健脾利水，抗衰老，治脾虛濕盛肥胖;三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會穴，能運化水濕，補腎、養(yǎng)肝。此外，部分患者在停止埋線和療程結(jié)束后，體重仍在持續(xù)緩慢的減輕，逐步達到標準體重，表明埋線治療遠期療效也很好。耳壓交感、神門、內(nèi)分泌、腎上腺、皮質(zhì)下等有通經(jīng)絡、行氣血、調(diào)臟腑作用。

觀察表明，體針減肥有一定效果，但整體療效不如綜合減肥療法，且有針刺次數(shù)多、時間長等缺點。值得注意的是，在減肥過程中，不宜過分地控制飲食，特別不主張采取饑餓療法。分節(jié)食后重則可能導致厭食，造成消化器官功能障礙;輕則可能導致代謝機能降低，而代謝功能降低是進一步增肥的潛在因素。不過，應當控制甜食和油膩食物，減少脂肪和糖的攝入，并適當增加活動量。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖癥預防控制指南(試行)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:2－4.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:834－835.

［3］魏群利，劉志誠.單純性肥胖病的針灸治療機理研究進展［J］.針刺研究，2000，25(4):302.

R246.1

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