華清泉

5 鼓室肌反射

5.1聲反射弧由四級(jí)神經(jīng)元組成 鐙骨肌反射：感受器為毛細(xì)胞；傳入一級(jí)神經(jīng)元為螺旋節(jié)細(xì)胞；二級(jí)神經(jīng)元為耳蝸腹核神經(jīng)元；中樞為斜方體核、內(nèi)上橄欖核；傳出神經(jīng)元為面神經(jīng)核；傳出神經(jīng)為面神經(jīng)鐙骨肌支；效應(yīng)器為鐙骨肌。鼓膜張肌反射：感受器為毛細(xì)胞；傳入一級(jí)神經(jīng)元為螺旋節(jié)細(xì)胞；傳入二級(jí)神經(jīng)元為耳蝸腹核神經(jīng)元；中樞為三叉運(yùn)動(dòng)核；傳出神經(jīng)為三叉神經(jīng)下頜支；效應(yīng)器為鼓膜張肌。

一側(cè)聲刺激可引起雙側(cè)鼓室肌反射。鐙骨肌聲反射閾比鼓膜張肌低，閾上10 dB刺激聲誘發(fā)鼓室肌反射以鐙骨肌為主，閾上20 dB聲刺激鼓膜張肌活動(dòng)。鐙骨肌收縮牽引鐙骨后傾，鼓膜張肌收縮使鼓膜向內(nèi)移位，二者收縮結(jié)果導(dǎo)致聲導(dǎo)抗變化，臨床應(yīng)用主要以鐙骨肌聲反射為主。

5.2檢查項(xiàng)目及臨床意義

5.2.1聲反射閾 是能引起鐙骨肌收縮導(dǎo)致聲導(dǎo)抗變化的最小刺激聲強(qiáng)度， 有可重復(fù)性。通常聲反射閾在純音聽閾上70～95 dB。同側(cè)聲反射閾較對(duì)側(cè)低3～12 dB。聲反射閾可應(yīng)用于一般定性診斷和聽覺障礙定位。

圖19 同側(cè)和交叉聲反射不同異常反應(yīng)

5.2.2同側(cè)聲反射和交叉聲反射對(duì)比 不同的病變?cè)谕瑐?cè)聲反射和交叉聲反射對(duì)比中表現(xiàn)各不相同的圖形，如圖19所示。

5.2.3鑒別偽聾 聲反射不受意志支配，為客觀測(cè)聽方法，聲反射通常比聽閾高70 dB，若聽閾與聲反射閾接近，顯然是非器質(zhì)性聾，但需注意聽力損失較重者聲反射引不出無法判斷，其次需要注意是否為響度重振。

5.2.4聲反射衰減試驗(yàn) 聲反射在閾上10 dB持續(xù)刺激10秒，正常人引起的鐙骨肌反射性收縮保持在某一水平無衰減現(xiàn)象。蝸后病變患者，鐙骨肌收縮很快衰減，通常以衰減到原始幅度一半所需時(shí)間為半衰期，短于5秒為蝸后病變指征。以0.5～1 kHz閾上10 dB、20 dB二個(gè)聲強(qiáng)測(cè)試較可靠，部分蝸后聾患者閾上20 dB衰減可(-)、而聽神經(jīng)瘤患者閾上20 dB衰減仍(+)，且隨刺激強(qiáng)度增加而縮短(圖20)。

圖20 500 Hz和1 000 Hz鐙骨肌聲反射衰減圖

作為篩查方法，Jeger認(rèn)為應(yīng)以半衰期10秒作標(biāo)準(zhǔn)，這樣敏感性高，但特異性較低。Olsen則認(rèn)為以半衰期5秒作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，這樣特異性高但敏感性低。筆者認(rèn)為敏感性比特異性更重要。

5.2.5聲反射可用于面癱定位和預(yù)后評(píng)估 面神經(jīng)鐙骨肌反射的有無可以鑒別出面神經(jīng)病變部位是在面神經(jīng)分出鐙骨肌支之近端還是遠(yuǎn)端。面癱恢復(fù)過程中，鐙骨肌反射出現(xiàn)早于面肌功能恢復(fù)，因此，聲反射出現(xiàn)多提示預(yù)后良好。