李麗華 張東穎/文

1 正確認(rèn)識視力

視力檢查是目前眼鏡店在驗光時評估顧客視力好壞的依據(jù)，但是實際上我們給顧客檢查的視力僅僅能夠反映顧客看視力表的能力，而不能反映顧客真實的視覺水平。

1.1 視力的定義 ☆

視力是指被檢測眼眼底黃斑部兩個相鄰的視錐細(xì)胞能夠分辨5米遠(yuǎn)、1分視角的能力，因此我們查出的1.0視力，僅僅代表其眼底黃斑部的視錐細(xì)胞能夠分辨1分視角的能力。1分視角是我們假設(shè)的，是我們認(rèn)為人眼的視角大多數(shù)是1分，這樣我們就按假設(shè)去設(shè)計視力表，將視標(biāo)筆畫設(shè)計為1分視角，檢查距離規(guī)定為5米，如果顧客能夠在5米處分辨1分視角的視標(biāo)，我們就認(rèn)為其視力為1.0（圖1）。

圖1

1.2 最小可辨視力 ☆

可辨視力是指眼底黃斑部兩個相鄰的視錐細(xì)胞所形成的視角分辨能力。多數(shù)人的視角為1分視角，那么其最佳視力就是1.0。有些人的視角比1分視角要小，那么其最佳視力可能就是1.2或1.5，如果其視角比1分視角要大，那么其最佳視力可能就是0.9或0.8。因此，我們查出的視力1.0，僅僅是看視力表的最小分辨能力為1.0，準(zhǔn)確地說,如果顧客的最小可辯視力為1.0，通常就是我們查到的視力。

1.3 最小可見視力 ☆☆

人眼看東西不僅要求好的分辨能力，更重要的還要有對光、顏色、亮度、不同對比敏感度的分辨能力，例如，我們白天不能看到星星，是因為白天星星的亮度與天空的亮度沒有差別，而晚上由于天空的亮度和星星有了非常大的差別，所以晚上我們能夠清楚看到，這個就是背景亮度的變化對視力的影響。一般情況下，人眼要求我們所看到的物體亮度與背景亮度要有1%的差別，才能分辨，這也是視力檢查中重要的一項，叫最小可見視力。

1.4 對比敏感度 ☆☆

將最小可辨視力和最小可見視力結(jié)合，就是目前在眼科檢查中常用的對比敏感度檢查，指在不同亮度狀態(tài)下顧客的視力水平，包括在晴天、陰天、霧中、灰度變化等等狀態(tài)下的視力。它能夠真實地反映顧客眼睛的實際視覺水平。一般視力表檢查為高頻對比，對比敏感度要增加灰度，同時增加中頻、低頻對比。橫坐標(biāo)常代表空間頻率的變化，而縱坐標(biāo)代表對比度的變化，其對比度的倒數(shù)就是對比敏感度函數(shù)（圖2）。

圖2

1.5 功能性視力 ☆☆☆

功能性視力主要指調(diào)節(jié)性視力和對比敏感度視力。在驗光時我們會遇到一些顧客，明明視力為1.0，但他總抱怨看不清楚，特別表現(xiàn)為在陰天、霧天、黃昏等視力下降明顯，這可能是視力表視力沒有問題、但功能性視力下降造成的。而另外有些顧客，視力為0.8或0.7，但他感覺看東西沒有問題，可能是視力表視力下降、但功能性視力還不錯，因此顧客沒有視物模糊的癥狀。因此，在檢查視力時我們不僅要檢查顧客的視力表視力，更重要的是要結(jié)合其癥狀，檢查其調(diào)節(jié)性視力，當(dāng)然，如果能夠進(jìn)行對比敏感度視力的檢查更好。

2 視力檢查所用設(shè)備與檢查環(huán)境

視力檢查分為遠(yuǎn)視力檢查、近視力檢查；也可分為裸眼視力檢查、矯正視力檢查。

2.1 遠(yuǎn)視力檢查 ☆

檢查遠(yuǎn)視力的設(shè)備通常有遠(yuǎn)用視力表；投影視力表和魔術(shù)視力表。國內(nèi)通常采用5米或相當(dāng)于5米遠(yuǎn)檢查距離，視力表1.0一行與被檢查者眼睛的外呲角相一致，或者是說無論采用那種視力表，顧客查視力時，1.0這一行都要被調(diào)整到與顧客的眼睛在一個水平線上，這樣檢查的視力才相對準(zhǔn)確(圖3)。

視力表的照度要均勻一致，大致為350～500LUX單位。不能有很大的眩光，檢查視力時，顧客的頭頂或與視力表相距的空間中不能有過度的照明，以免影響顧客的視覺分辨力和對比敏感度視力。環(huán)境不能太亮，也不能太暗，自然光照最好。

圖3

2.2 近視力檢查 ☆☆

檢查近視力的設(shè)備通常有近用視力表、綜合驗光儀上近視力檢查卡等。近用視力表國內(nèi)通常采用的檢查距離為33厘米或30厘米，綜合驗光儀上近視力檢查卡標(biāo)準(zhǔn)檢查距離為國際通用的40厘米。近視力檢查通常被驗光師忽略，往往大家認(rèn)為，只有老花的顧客近視力才會有問題，其實，如果非老視顧客近視力有問題，特別是近矯正視力有問題，往往提示這個顧客可能有弱視、調(diào)節(jié)異?；蛘哐鄄　?/p>

近視力檢查的環(huán)境不能太亮，也不能太暗，自然光照最好。如果有老視存在，可能要額外增加照明，要求照度要均勻一致，不能有很大的眩光，以免影響視力的準(zhǔn)確性。老視顧客近閱讀距離也很重要，有時我們檢查的距離不是顧客習(xí)慣的閱讀距離，因此，顧客不僅要查標(biāo)準(zhǔn)近距離的近視力，最好在矯正后檢查習(xí)慣閱讀和工作距離時的近視力好壞，這樣才有意義。

3 常規(guī)遠(yuǎn)用視力檢查流程及注意事項

3.1 遠(yuǎn)視力檢查流程 ☆

①先查裸眼視力，再查矯正視力。

②先右眼，再左眼；先查單眼，再查雙眼。

③讓受檢者先看清最大一行視標(biāo)，要求在3秒內(nèi)辨認(rèn)出視標(biāo)，不得超過5秒。

④如能辨認(rèn)，則自上而下，由大至小，逐級將較小視標(biāo)指給被檢者看，直至能清楚地辨認(rèn)出最小一行視標(biāo)。

3.2 行視力與單個視力檢查 ☆

一般按照小數(shù)表達(dá)，如右眼0.2，左眼0.7，這個結(jié)果是指行視力檢查。在檢查視力時通常采用行視標(biāo)，不能給出單個視標(biāo)，因為有些弱視、視力低下、視力不良者單個視標(biāo)的檢查結(jié)果比行視標(biāo)檢查結(jié)果要好，因此，在視力檢查和記錄時強(qiáng)調(diào)記錄的是行視力檢查結(jié)果。

3.3 視力記錄法

①0.1～0.4每行有1個看不清則記錄為上一行的視力?！?/p>

②0.5～0.8每行允許看錯1個，如果看錯2個記為上一行的視力。☆

③1.0～1.2每行允許看錯2個?！?/p>

④視力在1.5以上每行允許看錯3個。☆

⑤被檢者在5米距離不能辯認(rèn)出表上任何字標(biāo)時，可讓被檢者走近視力表，直到能辨認(rèn)表上“0.1”行視標(biāo)為止。此時的計算方法為：視力=0.1×被檢者所在距離（米）/5（米）。舉例；如4米處能辨別出0.1的開口方向，則記錄“0.08”（0.1×4/5=0.08）；同樣如在2米處辨別出0.1的開口方向，則為“0.04”（0.1×2/5=0.04）☆☆

⑥如被檢者在1米處尚不能看清“0.1”行標(biāo)記，則讓其背光數(shù)檢查者手指，記錄能清的最遠(yuǎn)距離，例如在30厘米處能看清指數(shù)，則記錄為“30厘米指數(shù)”或“CF/30厘米”。如果將檢查者手指移至最近距離仍不能辨認(rèn)指數(shù)，可讓其辨認(rèn)是否有手在眼前搖動，記錄其能看清手動的最遠(yuǎn)距離，如在10厘米處可以看到，即記錄為“手動10厘米”或“H米/10厘米”。 ☆☆

⑦對不能辨認(rèn)眼前手動的被檢者，應(yīng)測有無光感。光感的檢查是在5米長的暗室內(nèi)進(jìn)行，先用手巾或手指遮蓋一眼，不得透光。檢者者持一筆燈或蠟燭在被檢者的眼前方，時亮?xí)r滅，讓其辨認(rèn)是否有光。如5米處不能辯認(rèn)時，將光移近，記錄能夠辨認(rèn)光感的最遠(yuǎn)距離。無光感者說明視力消失，臨床上記錄為“無光感”。有光感者，為進(jìn)一步了解視網(wǎng)膜機(jī)能，尚須檢查光定位，方法是囑被檢者注視正前方，在眼前1米遠(yuǎn)處，分別將燭光置于正前上、中、下，顳側(cè)上、中、下，鼻側(cè)上、中、下共9個方向，囑被檢者指出燭光的方向，并記錄之?！睢?/p>

3.4 視力檢查時的注意事項 ☆

①觀察被檢查者在檢查時有沒有瞇眼、歪頭或挪動身體等不正確的姿勢，這些會使檢查結(jié)果不客觀；可能預(yù)示著被檢者有屈光不正或是眼位問題等。

②檢查單眼視力時要將另一眼完全遮蓋，建議用遮蓋片將一眼遮住，避免用力壓迫眼球或是閉上一只眼，這樣可能會影響視力檢查結(jié)果。

③要注意弱視的顧客可能會有擁擠現(xiàn)象，所以在檢查視力時要注意最好投放全部視標(biāo)，不投放單個視標(biāo)，避免漏診。

④也要注意有的被檢者單眼視力要比雙眼視力好，這時就要檢查被檢者的雙眼視機(jī)能。

⑤還要注意當(dāng)被檢者的矯正視力低于1.0，我們可以運用針孔鏡來辨別被檢者視力水平低是由于屈光因素還是由眼部疾病因素造成，通常用來鑒別是由于驗光結(jié)果不準(zhǔn)確還是弱視引起的矯正視力低。

4 常規(guī)近用視力檢查流程 ☆

近視力的檢查與遠(yuǎn)視力的檢查相同，有很多不同的近用視力表，最常用的為對數(shù)視力表和綜合驗光儀上近視力檢查卡，是遠(yuǎn)用視力表的近用版本（圖4）。

圖4

①檢查近視力時要在良好的照明條件，要按視力表規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)距離檢查。

②若在規(guī)定距離處辨認(rèn)不清視標(biāo)，可將視力表移近或移遠(yuǎn)，直至辨認(rèn)清楚為止。

③記錄方法為：近視力/距離。

④驗配老視者時，讓其閱讀不同大小字體的閱讀材料，這樣的檢查更適用于評估其日常的近視覺功能。

⑤通過觀察被檢者的習(xí)慣閱讀距離，這樣可以評估患者的視力水平、調(diào)節(jié)能力和眼位狀況。

⑥通過觀察被檢者在閱讀時是將閱讀材料放在中央還是偏向左側(cè)還是右側(cè)，我們可以了解被檢者平時的閱讀習(xí)慣。

⑦有的被檢者近視力忽好忽壞，要檢查被檢者的調(diào)節(jié)機(jī)能。

⑧遠(yuǎn)視的患者要注意觀察其遠(yuǎn)矯正視力與近矯正視力是否一致。

⑨當(dāng)被檢者的調(diào)節(jié)不足時可能會出現(xiàn)近處視力低于遠(yuǎn)用視力。

⑩核性白內(nèi)障的患者當(dāng)光線較亮?xí)r其瞳孔收縮，其近視力會反而更差。

5 如何區(qū)分屈光性視力下降、功能性視力下降、病理性視力下降 ☆☆

①屈光性視力下降（除老視外）往往是遠(yuǎn)視力下降而近視力正常。

②功能性視力下降不僅遠(yuǎn)視力下降，同時會出現(xiàn)近視力下降（調(diào)節(jié)或雙眼視異常造成），而裂隙燈、眼底鏡等相關(guān)眼科檢查無異常。

③病理性視力下降不僅遠(yuǎn)視力下降，同時會出現(xiàn)近視力下降，通過裂隙燈、眼底鏡等進(jìn)行相關(guān)的眼科檢查，一般會發(fā)現(xiàn)有角膜異常、晶體混濁或眼底病變。

特別鳴謝：

天津萬里路視光職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校

天津市眼科醫(yī)院驗光配鏡中心