李浩波 賀健軍 唐長(zhǎng)友 劉洪 凌旻

[摘要] 目的：探討動(dòng)力髖螺釘（DHS）與螺旋刀片型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）治療高齡患者轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)對(duì)比情況，為臨床治療高齡轉(zhuǎn)子間骨折采用合理的手術(shù)方法提供依據(jù)。方法：60例高齡轉(zhuǎn)子間骨折患者分為對(duì)照組和治療組，每組各30例。分別采用基于DHS、PFNA的手術(shù)方法治療。結(jié)果：治療組較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短，出血量和引流量少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪后，治療組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.0%，對(duì)照組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PFNA應(yīng)用于高齡患者轉(zhuǎn)子間骨折可明顯降低手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、出血量和引流量，同時(shí)有利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 轉(zhuǎn)子間骨折；高齡人；動(dòng)力髖螺釘；螺旋刀片型股骨近端髖內(nèi)釘

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2011）11（c）-184-02

Surgery comparing of DHS and PFNA for treating intertrochanteric fractures in elderly patients

LI Haobo, HE Jianjun, TANG Changyou, LIU Hong, LING Min

Department of Orthopedic, the Fourth Hospital of Changsha City, Hu′nan Province, Changsha 410006, China

[Abstract] Objective: To investigate the surgery comparing of DHS and PFNA in treating intertrochanteric fractures in elderly patients and to give a reasonable basis for clinical treatment of intertrochanteric fractures. Methods: 60 patients with intertrochanteric fractures were equally divided into two groups, the control group (n=30) and treatment group (n=30), the two groups were given the based on DHS or PFNA of surgical treatment. Results: The operative time, blood loss and drainage of the treatment group were less than those of the control group, the differences were significant (P<0.05). After the follow up, the treatment group of hip joint function fine rate was 90.0%, the control group was 76.7%, the differece was significant between the two groups (P<0.05). Conclusion: PFNA applications intertrochanteric fractures in elderly people in surgery can significantly reduce operation time, blood loss and drainage, it is also conducive to the recovery of hip function, worthy of clinical application.

[Key words] Intertrochanteric fracture; Elderly people; DHS; PFNA

轉(zhuǎn)子間骨折是臨床常見髖部骨折之一，好發(fā)于高齡人，保守治療一般不太好，預(yù)后差[1-3]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)[4]。同時(shí)高齡患者預(yù)后要求高，手術(shù)難度增大。隨著醫(yī)學(xué)及科技的發(fā)展，內(nèi)固定器材被逐漸應(yīng)用到手術(shù)當(dāng)中，但是不同的手術(shù)方法療效差異較大，難以達(dá)成一致意見[5]。筆者對(duì)我院2010年2~10月60例高齡轉(zhuǎn)子間骨折患者分別采用基于動(dòng)力髖螺釘（DHS）或螺旋刀片型股骨近端髖內(nèi)釘（PFNA）的手術(shù)方法治療，取得了不同的效果，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2~10月選取我院收治的高齡轉(zhuǎn)子間骨折患者60例[7]。其中，男32例，女28例。年齡54~83歲，平均65.5歲。受傷原因：跌倒傷40例，道路交通傷10例，高處墜落傷5例，扭傷3例，其他2例。右側(cè)40例，左側(cè)20例。骨折Garden分型Ⅲ型40例，Ⅳ型20例。把上述患者平分為對(duì)照組和治療組，兩組性別、年齡、受傷原因、骨折類型等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者入院后患肢給予骨牽引或皮膚牽引，進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查。手術(shù)過程：全身麻醉、硬膜外及蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合麻醉，術(shù)中積極實(shí)行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化?；颊呗樽沓晒笱雠P。治療組：大粗隆頂端以上做一個(gè)3~5 cm的外側(cè)切口，插入導(dǎo)針并充分?jǐn)U髓，旋入相應(yīng)粗細(xì)的PFNA主釘（創(chuàng)生醫(yī)療器械公司及辛迪思公司）。拉力螺釘凹槽中點(diǎn)延長(zhǎng)線位于下1/3的股骨頸縱軸線上為插入深度。主釘經(jīng)套筒插入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針，將螺旋刀片置于解鎖狀態(tài)后，打入標(biāo)記好的深度，鎖定螺旋刀片，然后打入遠(yuǎn)端螺釘后鎖定。透視位置滿意后固定關(guān)閉傷口，沖洗并逐層關(guān)閉傷口。對(duì)照組：以大粗隆為標(biāo)志，在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下方2~3 cm插入導(dǎo)針，經(jīng)攻絲擴(kuò)孔后，擰入DHS主釘（創(chuàng)生醫(yī)療器械公司及辛迪思公司），拔出導(dǎo)針。選擇合適長(zhǎng)度側(cè)板，依次擰入螺釘固定鋼板，擰入尾釘，沖洗并逐層關(guān)閉傷口。兩組術(shù)后常規(guī)抗感染、抗凝、健康鍛煉等。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、髖關(guān)節(jié)動(dòng)能。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組都術(shù)后隨訪6個(gè)月，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用Harris法評(píng)分，療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)≥90分，良80~89分，可70~79分，差<70分[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，手術(shù)時(shí)間、出血量和引流量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、出血量和引流量

治療組較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短，出血量和引流量少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分

治療組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良例為27例，優(yōu)良率為90.0%，對(duì)照組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良23例，優(yōu)良率為76.7%，兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

轉(zhuǎn)子間骨折骨不連、股骨頭壞死發(fā)生率高，是影響人們生活水平的嚴(yán)重創(chuàng)傷[7]。在發(fā)生機(jī)制中，一般只有較大的暴力才可發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折，而且骨折錯(cuò)位明顯，血運(yùn)損傷較重，有時(shí)是全身多發(fā)損傷的一個(gè)組成部分，易導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死和骨不連[8]。挽救股骨頭及骨折愈合是治療的重要原則。因大部分患者往往骨質(zhì)疏松，還易合并其他內(nèi)科疾病，心肺肝腎功能較差，對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性差。術(shù)后并發(fā)癥多，過去采用非手術(shù)治療，臨床效果不佳，常因合并癥而導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[9]。近年來，隨著內(nèi)固定材料的改進(jìn)和手術(shù)技術(shù)的不斷提高，越來越多的轉(zhuǎn)子間骨折采取手術(shù)治療，大大地縮短了患者臥床時(shí)間，減少了骨折并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生存質(zhì)量。

在常規(guī)手術(shù)治療方法中，DHS是髓外釘板內(nèi)固定系統(tǒng)，固定牢靠，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，容易出現(xiàn)內(nèi)側(cè)皮質(zhì)壓縮、螺釘松動(dòng)乃至鋼板斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，近年來PFNA已經(jīng)成為一種新的替代髓外釘板內(nèi)固定系統(tǒng)技術(shù)用于固定股骨近端骨折，特別是應(yīng)用在老年不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折及粗隆下骨折，取得了較好的效果[10]。本研究結(jié)果顯示，治療組較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短，出血量和引流量少，隨訪后，治療組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良例為27例，優(yōu)良率為90.0%，對(duì)照組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良23例，優(yōu)良率為76.7%，兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率有顯著差異。同時(shí)在治療時(shí)機(jī)上，筆者認(rèn)為轉(zhuǎn)子間骨折以早期手術(shù)為妥。對(duì)于年齡大于65歲、活動(dòng)要求不高、預(yù)計(jì)壽命不超過10~15年的高齡患者，可選擇PFNA手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于年齡較輕的患者，或骨折前已合并有髖關(guān)節(jié)病變的患者，可選擇行DHS手術(shù)。

總之，PFNA應(yīng)用在高齡患者轉(zhuǎn)子間骨折中可明顯降低手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、出血量和引流量，同時(shí)有利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]邱貴興,戴魁戎.骨科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:317-320．

[2]楊興桃.PFNA治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(30):111,138.

[3]陳欣,陳洵其.解剖鎖定鋼板與DHC治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(34):168-169.

[4]黃俊,紀(jì)方．DHS、Gamma釘和PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折[J]．第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,10(10):1261-1263．

[5]楊聲波,陳文帥,沈偉冰.PFNA與DHS治療23例老年粗隆間骨折療效對(duì)比分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2007,29(6):35.

[6]Chirodian N, Arch B, Parker MJ. Sliding hip screw fixat ion of trochanteriC hiP fractures: outcome of 1024 procedures[J]. Injury,2005,36(6):793-800.

[7]李美才,尚宏喜,郝敏,等.三種帶血管骨移植治療青壯年粗隆間骨折的比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2006,10(21):814.

[8]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:1657-1659.

[9]梅榮成,楊述華,丁援建,等.非平行不相交兩枚空心加壓螺釘治療粗隆間骨折療效分析[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2004,19(4):237-239.

[10]馮翔宇,馮經(jīng)旺,沈景輝,等.旋髂深血管髂骨瓣移植治療青壯年移位型粗隆間骨折[J].中華顯微外科雜志,2007,30:105-107.

（收稿日期：2011-06-21）