陳海波 李艷軍

[摘要] 目的：探討胃食管反流病中酸反流、非酸反流的情況及其與燒心的關(guān)系。方法：選擇收治的臨床診斷為反流性食管病患者92例，根據(jù)消化內(nèi)鏡檢查結(jié)果及24 h pH監(jiān)測(cè)指標(biāo)分為糜爛性食管炎（A組，40例）和非糜爛性反流病（B組，52例），比較兩組聯(lián)合阻抗-pH監(jiān)測(cè)指標(biāo)。結(jié)果：兩組阻抗指標(biāo)酸反流次數(shù)、酸反流時(shí)間百分比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組非酸反流次數(shù)比率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.167，P<0.05）；兩組非酸反流燒心癥狀指數(shù)陽(yáng)性率分別為22.5%（A組）、13.5%（B組）。結(jié)論：胃食管反流病中，無(wú)論糜爛性食管炎還是非糜爛性食管炎，非酸反流癥狀指數(shù)陽(yáng)性均占相當(dāng)?shù)谋壤?，提示非酸反流也是引起燒心的一個(gè)重要因素。

[關(guān)鍵詞] 燒心；酸返流；非酸反流；胃食管反流??；pH監(jiān)測(cè)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R571 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2011）11（c）-169-02

Non-acid reflux and its relationship with heart burn in the gastroesophageal reflux disease

CHEN Haibo1,LI Yanjun2

1.The People's Hospital of Ankang City, Shaanxi Province, Ankang 725000, China; 2.Eyes Hospital of Tangshan City, Hebei Province, Tangshan 063000, China

[Abstract] Objective: To investigate the acid reflux, non-acid reflux and its relationship with heart burn in gastroesophageal reflux disease. Methods: 92 patients with gastroesophageal reflux disease in gastroenterology department were divided into erosive esophagitis group (group A of 40 patients) and non-erosive reflux disease group (group B of 52 cases) in base ofdigestive endoscopy and 24 h pH monitoring indicators, combined impedance-pH monitoring indicators of two groups were compaired. Results: The differences of frequency and acid reflux time percentage between two groups was statistically significant (P<0.05). Frequency percentage of non-acid reflux in two groups was significant different (χ2=20.167,P<0.05); the percentage of heart burn symptom positive in two groups was 22.5%, 13.5% separately. Conclusion: In gastroesophageal reflux disease, whether erosive esophagitis or the non-erosive esophagitis, the non-acid reverse flow symptoms index accounted for a significant portion, it prompts that non-acid reverse flow is also an important factor of heartburn.

[Key words] Heart burn; Acid reflux; Non-acid reflux; Gastroesophageal reflux disease; pH monitoring

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是指胃內(nèi)容物，包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管，引起食管黏膜損傷及其一系列并發(fā)癥。胃食管反流病的治療主要是質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑、保護(hù)黏膜、促進(jìn)動(dòng)力等治療。但有少部分患者抗酸治療效果不佳，有研究證實(shí)該類(lèi)患者治療失敗與非酸反流有關(guān)[1-2]。本文筆者采用24 h多通道阻抗pH監(jiān)測(cè)，探討胃食管反流病中非酸反流的分布情況。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組入選92例病例均為2008年2月~2010年10月收治的燒心癥狀明顯的胃食管反流病患者，入組前燒心持續(xù)或反復(fù)發(fā)作大于3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的食管病變、上消化道腫瘤及手術(shù)史、胃十二指腸潰瘍、嚴(yán)重的心肝腎疾病及內(nèi)分泌疾病等。根據(jù)消化內(nèi)鏡檢查結(jié)果分為糜爛性食管炎組（A組）和非糜爛性反流病組（B組），A組40例患者，B組52例患者。

1.2 方法

全部患者給予24 h食管多通道腔內(nèi)阻抗-pH監(jiān)測(cè)，采用Sleuth系統(tǒng)，包括記錄儀、檢測(cè)管、分析軟件等，監(jiān)測(cè)管包括阻抗通道和pH通道，其中pH通道位于下食管括約肌上5 cm處，監(jiān)測(cè)前囑咐患者空腹8 h，測(cè)食管壓確定食管括約肌位置，然后放置導(dǎo)管及通道，體表電極粘于胸壁，導(dǎo)管連接記錄儀，其他操作按說(shuō)明進(jìn)行，監(jiān)測(cè)期間禁零食及酸性飲料。pH通道監(jiān)測(cè)pH<4的反流為酸返流，pH≥4的反流為非酸反流。反流癥狀指數(shù)指酸返流或非酸反流時(shí)的燒心次數(shù)占總燒心次數(shù)的比例（≥50％為陽(yáng)性）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較行非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者性別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），年齡、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。（兩組性別比例也算是研究結(jié)果，與糜爛性、非糜爛性食管炎的性別分布實(shí)際情況相符合）。

2.2 兩組阻抗指標(biāo)比較

A組酸反流時(shí)間百分比、酸返流次數(shù)均明顯多于B組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是兩組非酸反流時(shí)間百分比、非酸反流次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組反流次數(shù)比較

本文A組患者酸返流次數(shù)、非酸反流次數(shù)、總反流次數(shù)均少于B組，其中非酸反流所占百分比低于B組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組反流癥狀指數(shù)

由表4可見(jiàn)，兩組中非酸反流癥狀指數(shù)陽(yáng)性者（非酸反流時(shí)燒心次數(shù)占總燒心次數(shù)的50%以上）在總反流癥狀指數(shù)陽(yáng)性中均占有較高比例，提示非酸反流也是導(dǎo)致燒心的一個(gè)因素。

3 討論

胃食管反流?。℅ERD）是指過(guò)多胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起食管損傷、燒心等一系列并發(fā)癥。在歐美國(guó)家較常見(jiàn)， 7%~15%的人群有反流癥狀，發(fā)病率隨年齡增加而升高，40~60歲發(fā)病最多。國(guó)內(nèi)胃食管反流病的發(fā)病率相對(duì)較低，病情也較輕。約半數(shù)胃食管反流病患者內(nèi)鏡下見(jiàn)食管黏膜糜爛、潰瘍等炎癥病變，稱(chēng)反流性食管炎；但相當(dāng)部分胃食管反流病患者內(nèi)鏡下面可無(wú)反流性食管炎表現(xiàn)[3]。

胃食管反流病的主要病因是酸性返流液損害食管黏膜，造成食管及其以外的組織損害[4]。因此酸性反流在胃食管反流病中占主要地位；本文采用多通道腔內(nèi)阻抗-pH監(jiān)測(cè)患者反流指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，酸性反流時(shí)間百分比及反流次數(shù)均較高，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明了酸性反流在GERD中的地位，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[5]。GERD的治療以質(zhì)子泵抑制劑效果較好，但是有報(bào)道指出臨床約30%的GERD患者質(zhì)子泵抑制劑效果不佳，原因可能與非酸反流有關(guān)[6]。本文監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)兩組反流總次數(shù)中，非酸反流次數(shù)均占一定的比例，并且在非糜爛性食管炎患者中，非酸反流次數(shù)的比例還要高于酸性反流，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示GERD中非酸反流雖然比例不高，但在非糜爛性反流病診斷中有重要意義[7]。

燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上伸延。酸性反流引起的燒心主要機(jī)制為食管上皮超微結(jié)構(gòu)改變[8-9]，受到酸性反流液的化學(xué)刺激后，刺激信號(hào)通過(guò)化學(xué)感受器傳送到中樞而產(chǎn)生燒心，對(duì)于非酸反流引起燒心的機(jī)制目前尚不明確，有待進(jìn)一步研究。本文糜爛性及非糜爛性食管炎患者非酸反流癥狀指數(shù)陽(yáng)性比例均較高，且總反流癥狀指數(shù)陽(yáng)性率均較單純酸反流癥指數(shù)陽(yáng)性率高，說(shuō)明總反流癥狀中，仍有相當(dāng)一部分是由非酸反流引起。這就可以解釋為何部分反流性食管炎患者抑酸治療效果并不理想。

綜上所述，胃食管反流病患者以酸性反流為主，但是非酸性反流并不少見(jiàn)，并且無(wú)論糜爛性食管炎還是非糜爛性食管炎，非酸反流癥狀指數(shù)陽(yáng)性均占相當(dāng)?shù)谋壤?，提示非酸反流也是引起燒心的一個(gè)重要因素。至于非酸性反流引起燒心的機(jī)制以及處理方法，尚需要進(jìn)一步研究證明。

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（收稿日期：2011-10-17）