張燕萍 丁曉萍

[摘要] 本文通過總結(jié)、分析我院近年來運行的醫(yī)院感染病例監(jiān)控模式，發(fā)現(xiàn)在感染病例監(jiān)控過程中注意加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，及時發(fā)現(xiàn)存在問題，有針對性的改進(jìn)監(jiān)控方法，能建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，信息反饋準(zhǔn)確及時，減少了漏報率，從而提高醫(yī)院感染病例監(jiān)控的時效性，有利于醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。

[關(guān)鍵詞] 感染病例監(jiān)控；環(huán)節(jié)管理；漏報率；時效性

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號]1673-7210（2011）11（c）-167-02

Emphasis of process management and improvement timeliness of nosocomial infection surveillance

ZHANG Yanping, DING Xiaoping

Affiliated Hospital of Nantong University, Jiangsu Province, Nantong 226001,China

[Abstract] By summarizing and analyzing nosocomial infection surveillance mode of our hospital in recent years , we find that emphasis of process management in the process of nosocomial infection surveillance, detection problems timely and improvement of monitoring methods purposefully can set up surveillance of nosocomial infection and reporting systems effectively, feedback information accurately and timely, and also reduce the fail-to-report rate, thus the timeliness of nosocomial infection surveillance is Improved which is helpful to prevent and control hospital infections.

[Key words] Nosocomial infection surveillance; Process management; Fail-to-report rate; Timeliness

由于諸多因素的影響，我國醫(yī)院感染漏報率居高不下。為了達(dá)到規(guī)定要求和通過檢查，醫(yī)院在數(shù)據(jù)采集和處理上可能存在虛假瞞報等情況，無法體現(xiàn)醫(yī)院感染監(jiān)控的真實情況，不利于醫(yī)院感染的宏觀管理和全面控制[1]。我院自2004年開始逐漸轉(zhuǎn)變醫(yī)院感染病例的監(jiān)控模式，由原有的以回顧性監(jiān)測為主，前瞻性監(jiān)測為輔，注重上報數(shù)據(jù)采集的監(jiān)控模式向以前瞻性監(jiān)測為主，回顧性監(jiān)測為輔，兼顧開展重點科室的目標(biāo)性監(jiān)測，注重實時數(shù)據(jù)采集的監(jiān)控模式轉(zhuǎn)變。在監(jiān)控模式的轉(zhuǎn)型過程中注重加強(qiáng)監(jiān)控環(huán)節(jié)管理、發(fā)現(xiàn)存在問題，并有針對性的改進(jìn)，能使整個監(jiān)控系統(tǒng)運行通暢，感染監(jiān)控信息反饋及時、準(zhǔn)確。通過新監(jiān)控模式的應(yīng)用，我院感染漏報率由最初的17.1%下降到目前的2.2%?，F(xiàn)將我院監(jiān)控模式改變的具體情況報道如下：

1 改進(jìn)病例監(jiān)控流程，提高專職人員的監(jiān)控能力及工作效率

1.1 重新制定陽性檢驗結(jié)果的檢索標(biāo)準(zhǔn)，改變信息反饋滯后現(xiàn)象

前瞻性調(diào)查以臨床陽性檢驗結(jié)果為查房依據(jù)，原有陽性檢驗結(jié)果包括糞常規(guī)、尿常規(guī)、腦脊液常規(guī)、抗結(jié)核抗體試驗、肝功能、輸血系列、微生物培養(yǎng)（血、引流物、分泌物等）等。日查抄陽性結(jié)果90~100例次。糞常規(guī)、尿常規(guī)陽性查抄比例大約占50%，多為住院患者入院常規(guī)檢查。我院地處肝炎高發(fā)地區(qū)，輸血系列中兩對半陽性患者居多，約占提請臨床執(zhí)行消毒隔離陽性反饋單的80%，存在部分陽性檢驗信息反饋時患者已出院現(xiàn)象。因此，應(yīng)提高陽性檢驗結(jié)果的檢索標(biāo)準(zhǔn)，停止對糞常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、輸血系列的查抄，重點檢索微生物培養(yǎng)結(jié)果，提升多重耐藥菌的反饋力度，要求細(xì)菌實驗室對下發(fā)的多重耐藥菌陽性的化驗單加蓋提示章，提請臨床及時執(zhí)行消毒隔離，從而有效控制多重耐藥菌傳播擴(kuò)散，杜絕醫(yī)院內(nèi)交叉感染。如發(fā)現(xiàn)科室有同種病原菌感染3株或3株以上者，或檢出疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的特殊病原體，及時反饋感染辦公室，專職人員將及時進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查、分析原因，把感染苗頭扼殺在萌芽狀態(tài)。

1.2 改變前瞻性調(diào)查中專職人員頻繁輪動現(xiàn)象

①對感染監(jiān)控專職人員實行“定時、定區(qū)”管理。專職人員根據(jù)全院病區(qū)分布進(jìn)行分區(qū)管轄，每年輪換。專職人員在熟悉掌握所管轄病區(qū)的病種特點的同時，總結(jié)各病區(qū)歷年來的感染特點。②不定期舉行有針對性的科內(nèi)感染監(jiān)控知識討論會，就發(fā)現(xiàn)的疑難病例進(jìn)行科內(nèi)討論，并與臨床醫(yī)生進(jìn)行共同會診，從而使感染監(jiān)控專職人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時，密切了與臨床醫(yī)務(wù)人員之間的情感聯(lián)系，使二者更好的交流醫(yī)院感染信息，有利于提高臨床醫(yī)務(wù)人員的自覺填報意識。

1.3 規(guī)范調(diào)查方法，提高專職人員的查房質(zhì)量

前瞻性調(diào)查應(yīng)做到以下幾點：①根據(jù)陽性檢驗反饋及時提請臨床做好相應(yīng)的消毒隔離措施；②根據(jù)陽性檢驗結(jié)果查詢病歷，參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，排除入院常規(guī)檢查、基礎(chǔ)病及并發(fā)癥；③詢問臨床感染監(jiān)控信息員近期有無發(fā)熱或腹瀉等感染癥狀患者，進(jìn)行現(xiàn)場查房；④對住院時間較長的患者進(jìn)行現(xiàn)場病例查閱以利于早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染跡象；⑤查房中所發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染病例，及時與床位醫(yī)生溝通交流，并督促其及時填寫感染病例填報卡；⑥對臨床填報的醫(yī)院感染病例進(jìn)行核實、完善。開展醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查時工作要細(xì)致、扎實，專職人員下病區(qū)查房時的認(rèn)真程度直接影響著醫(yī)院感染漏報率的高低，因此，專職人員工作要一絲不茍，認(rèn)真做好查房工作[2]。

1.4 針對病區(qū)情況及感染特點，在查房頻率上有所側(cè)重

干部病區(qū)多為長期慢性病患者，住院時間較長，病情變化不大，陽性檢驗結(jié)果反饋少。專職人員可每周進(jìn)行1次現(xiàn)場查詢，了解有無感染動態(tài)。對重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等高危科室，由于其危重患者多，病情復(fù)雜，侵襲性操作較多，專職人員應(yīng)在保證每周3次查房的基礎(chǔ)上，根據(jù)監(jiān)控現(xiàn)況適當(dāng)增加查房次數(shù)，即有針對性地開展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測，逐步深化醫(yī)院感染病例的前瞻性調(diào)查，以保證及時發(fā)現(xiàn)感染危險因素，采取有效的預(yù)防控制措施。

1.5 提高診斷準(zhǔn)確性，增強(qiáng)臨床填報意識

我院醫(yī)生對醫(yī)院感染報告卡的填報存在一定誤區(qū)，醫(yī)院部分臨床醫(yī)生對于主動填報醫(yī)院感染報告卡有一定的抵觸情緒，認(rèn)為是額外的工作；醫(yī)院感染病例填報隨意性大，由誰負(fù)責(zé)填報報告卡，責(zé)任定位不清；對感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不熟練，概念模糊不清；對內(nèi)源性感染認(rèn)識不足，與并發(fā)癥混淆；為避免漏報，出現(xiàn)陽性體征或檢驗結(jié)果就填寫感染病例報告卡，感染診斷依據(jù)不足。為做好醫(yī)院感染病例填報工作，我院采取了以下措施：①將《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》印刷成手冊下發(fā)，全院醫(yī)生人手1冊，隨身攜帶，以方便學(xué)習(xí)，掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)。②強(qiáng)化“醫(yī)院感染報告制度”的執(zhí)行，明確要求臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例，應(yīng)在24 h內(nèi)上報感染辦，填寫責(zé)任人落實到該感染發(fā)生期間的床位醫(yī)生。③專職人員在查房中發(fā)現(xiàn)可疑患者，則應(yīng)督查醫(yī)生及時送檢病原菌培養(yǎng)及相關(guān)輔助檢查，提高感染病例診斷的內(nèi)涵。④每月將感染監(jiān)控數(shù)據(jù)及時反饋給臨床，促進(jìn)科主任及護(hù)士長對醫(yī)院感染工作的重視程度。

2 加強(qiáng)全員培訓(xùn)及宣傳力度，提高醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識

2.1 提高專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

建立專職人員業(yè)務(wù)檔案，有計劃安排專職人員外出學(xué)習(xí)與進(jìn)修，接受感染監(jiān)控新動態(tài)、新發(fā)展、新技術(shù)。每人每年參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于16學(xué)時，科內(nèi)將定期對專職人員進(jìn)行感染管理知識考試，不斷提升專職人員的自身業(yè)務(wù)能力及理論水平，從而更好的指導(dǎo)臨床工作。

2.2 采取多種形式、分層次的教育方式，提高全員的參與意識

在新形勢下，醫(yī)院感染越來越被人們重視，切實加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的繼續(xù)教育，可以從根本上提高醫(yī)護(hù)人員在感染監(jiān)控與環(huán)節(jié)管理上的整體素質(zhì)[3]。我院將醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識教育納入醫(yī)院員工繼續(xù)教育的規(guī)劃之中，分層、分批采取不同形式對全院醫(yī)、技、護(hù)、工等各類人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，開展全體員工培訓(xùn)每年不少于2次；定期邀請省級或以上的感染管理專家來院進(jìn)行講座，使全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)院感染最新動態(tài)和監(jiān)測技術(shù)；對醫(yī)院重點部門、重點崗位、重點責(zé)任人分部門、分專業(yè)進(jìn)行重點理論和技能培訓(xùn)；編寫了《醫(yī)院感染管理應(yīng)知應(yīng)會手冊》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)手冊》、《醫(yī)院感染管理相關(guān)文件匯編》，并下發(fā)臨床科室普及醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識；通過醫(yī)院三基考試檢驗學(xué)習(xí)效果，提高了各級各類人員對控制醫(yī)院感染的重視程度，掌握控制醫(yī)院感染的具體措施，并認(rèn)真落實使其變?yōu)樽杂X行動，防患于未然[4]。

3 完善感染監(jiān)控管理機(jī)制，保障感染監(jiān)控系統(tǒng)暢通

3.1 運用人文管理形成良性管理機(jī)制[5]

醫(yī)院感染管理是交叉學(xué)科貫穿于醫(yī)療、護(hù)理的每個環(huán)節(jié)中，但常被認(rèn)為是附屬任務(wù)[6]。為避免將感染監(jiān)控工作僅僅落實在表面數(shù)據(jù)上，樹立感染監(jiān)控的學(xué)科威信，我院感染辦在制定感染監(jiān)控考核條例時，注意就相關(guān)內(nèi)容與臨床科室進(jìn)行充分的討論，聽取意見和建議，從而調(diào)動和激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的積極性和參與性，提高考核條例的執(zhí)行力度，保障感染病例監(jiān)控系統(tǒng)的信息準(zhǔn)確、及時，提高醫(yī)院感染管理工作的效能。

3.2 完善醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮臨床監(jiān)控小組的作用

①建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控三級網(wǎng)絡(luò)，定期召開感染管理委員會全委會例會，監(jiān)控網(wǎng)點兼職人員會議，討論制定監(jiān)控規(guī)劃、制度和溝通交流有關(guān)信息。②及時將全院監(jiān)控動態(tài)送到主管院長及科室負(fù)責(zé)人手中，提高院領(lǐng)導(dǎo)及科室主任對感染管理的重視程度。③保證臨床感染監(jiān)控人員相對固定，每兩年對全院感染監(jiān)控人員的工作進(jìn)行評比表彰，提高臨床感染監(jiān)控人員的工作積極性，同時加大感染漏報率在科室綜合目標(biāo)質(zhì)量考核中的比重，做到獎懲分明，從而進(jìn)一步推動科室醫(yī)院感染管理工作。

總之，醫(yī)院感染病例監(jiān)控環(huán)節(jié)管理的持續(xù)改進(jìn)能建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，保障了醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)暢通，提高了醫(yī)院感染監(jiān)控的時效性，有利于醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。

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（收稿日期：2011-08-05）