梅俊輝

[摘要] 目的：探討綜合心理干預(yù)對白血病患者情緒狀況及生活質(zhì)量的影響。方法：78例白血病患者隨機分為觀察組和對照組，每組各39例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施綜合心理干預(yù)。比較兩組患者情緒狀況及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)4周后，觀察組患者SAS評分及SDS評分較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；兩組患者生活質(zhì)量量表（CARES-SF）心理維度、醫(yī)患關(guān)系維度差異顯著（P<0.01），生理維度、婚姻關(guān)系以及性功能三個維度差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：綜合心理干預(yù)能有效緩解白血病患者焦慮、抑郁狀況，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 綜合心理干預(yù)；白血?。磺榫w狀況；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R733.7[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2011）11（c）-130-02

Effect of general psychological intervention on the emotional state and life quality of patients with leukemia

MEI Junhui

Department of First Hematology Specialty, Genera Hospital of People's Liberation Army, Beijing 100853, China

[Abstract] Objective: To investigate the effect of general psychological intervention on the emotional state and life quality of patients with leukemia. Methods: 78 patients with leukemia were randomly divided into observation group and the control group, each group had 39 cases. Control group patients were given routine care, observation group were carried out general psychological intervention on the basis of control group. Then two groups′emotional state and life quality were compared. Results: After 4 weeks of intervention, the observation group′s SAS score and SDS score were significantly lower than that of the control group, the differences were statistically significant (P<0.01); two group patients′ CARES-SF psychological dimensions, doctor-patient relationship dimensions were significant differences (P<0.01); physical dimension, marriage and sexual function dimensions were significantly different (P<0.05). Conclusion: General psychological intervention can effectively relieve the patients with leukemia anxiety and depression, and improve patient′s quality life.

[Key words] General psychological intervention; Leukemia; Emotional state; Life quality

白血病是屬于造血系統(tǒng)的一類惡性疾病，發(fā)病率約占惡性腫瘤發(fā)病總數(shù)的5%[1]。有研究指出，相對于其他癌癥患者而言，白血病患者的心理障礙較為嚴重[2]。因此，我們要特別關(guān)注白血病患者的心理狀態(tài)，努力消除不良反應(yīng)，為患者提供一個良好的心理環(huán)境，提高其適應(yīng)能力，增強戰(zhàn)勝疾病的自信心。本文對78例白血病患者采取綜合心理干預(yù)手段，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年9月～2010年12月在我院住院治療的78例白血病患者，其中，男32例，女46例；年齡18～72歲，平均（37.28±8.46）歲；急粒白血病36例，急淋白血病23例，慢粒白血病11例，慢淋白血病8例；文化程度：本科及以上12例，大專15例，高中或中專21例，高中以下30例。所有患者均經(jīng)過骨髓穿刺細胞學(xué)確診，生存期預(yù)計>1年。將患者隨機分成觀察組和對照組，每組39例，兩組患者年齡、性別、文化程度、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，主要內(nèi)容有健康教育、飲食指導(dǎo)和服藥指導(dǎo)等。觀察組常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施綜合心理干預(yù)。具體為：

1.2.1 建立良好的護患關(guān)系大部分白血病患者存在心理障礙，情緒波動大，常伴有抵觸情緒。護理人員應(yīng)積極主動接觸患者，樹立可信任、可依靠的形象，認真解答患者提出的問題，不應(yīng)說一些消極話語加重患者的心理負擔(dān)，從而用良好的語言帶給患者精神上的安慰。幫助患者適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，提供疾病相關(guān)信息，盡量避免各種治療產(chǎn)生的不良影響，使患者保持身心愉快接受治療。

1.2.2 正確、科學(xué)認識疾病護士要對患者進行有效的健康教育，幫助其正確對待疾病，介紹整個疾病治療方案及注意事項。通過治療效果較好病例與其交談，進行啟導(dǎo)、引導(dǎo)，改善患者的不良心境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者不良情緒狀態(tài)對病情的影響，使他們了解白血病與心理、認知及情緒等因素的密切關(guān)系[3]。同時向患者及家屬介紹主管醫(yī)生在白血病治療方面的豐富經(jīng)驗，消除疑慮。

1.2.3 幫助患者擺脫惡劣的心理環(huán)境護理人員要認真觀察與識別患者面對問題時出現(xiàn)的心理反應(yīng)以及采取的應(yīng)對方式。護理人員還要掌握患者的情緒反應(yīng)，耐心傾聽其訴說內(nèi)心的恐懼、焦慮、緊張，提供宣泄的機會，密切觀察患者的身心變化，及時疏導(dǎo)，使其處于最佳心理狀態(tài)。

1.2.4 身心放松訓(xùn)練向患者說明放松訓(xùn)練的方法、特點和重要性，可每天聆聽舒緩音樂、深呼吸以及冥想等保持心情平靜，分散注意力，淡化患者角色[4]，緩解其身心壓力。

1.2.5 家庭關(guān)心支持護士要做好患者家屬思想工作，提供情感支持，營造和睦溫馨的家庭氣氛。鼓勵親朋好友、同事領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常探視患者，使患者能感受到來自各方的關(guān)愛和照顧，激發(fā)其對生活的信心和對親人的眷戀，緩解患者孤獨、緊張、焦慮情緒，保持積極的心態(tài)面對疾病。

1.2.6 集體心理干預(yù)成立“白血病患友之家”，對治療后白細胞已經(jīng)恢復(fù)正常的患者，分期分批進行集體康復(fù)知識指導(dǎo)和行為干預(yù)，每周2次，每次2～3 h。組織患者集體討論、相互交流治療康復(fù)心得，患友之間相互支持、共同分擔(dān)煩惱，凝聚小組力量。

1.3 評定方法

在患者入院時及干預(yù)4周后，采用Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和癌癥康復(fù)評價簡表（CARES-SF）進行評定。SAS量表用于評價患者的焦慮程度；SDS量表用于評價患者的抑郁程度； CARES-SF量表[5]用于評價患者的生活質(zhì)量，包括生理、心理、醫(yī)患關(guān)系、婚姻關(guān)系以及性功能五個維度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時及干預(yù)4周后SAS評分及SDS評分比較

兩組患者入院時SAS評分及SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)4周后，觀察組患者SAS評分及SDS評分較對照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后癌癥康復(fù)評價簡表（CARES-SF）各維度評分比較

兩組患者CARES-SF量表心理維度、醫(yī)患關(guān)系維度差異顯著（P<0.01），生理維度、婚姻關(guān)系以及性功能三個維度差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

白血病又稱為血癌，好發(fā)于青壯年，病死率極高，嚴重影響其生活質(zhì)量。姜乾金[6]指出，白血病患者具有復(fù)雜的心理精神癥狀，不同年齡階段常表現(xiàn)不同的負性心理特點，尤其是家里充當經(jīng)濟支柱的患者，總擔(dān)心自己長期患病或一旦離開人世將給家庭帶來滅頂之災(zāi)?？偟膩碚f，白血病患者普遍存在以下心理特征[6]：恐懼、焦慮、抑郁、悲觀、絕望、自信心不足；情緒波動大、思維混亂、認知不足；個性特征為精神衰弱，出現(xiàn)失眠、多夢、意志力低、內(nèi)心充滿不安與恐懼。據(jù)筆者在臨床實踐中觀察，導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種各樣心理問題的主要因素包括患者心理承受能力，疾病因素，治療因素，如由藥物帶來的各種不良反應(yīng)，缺乏相關(guān)疾病知識，其他因素，如家庭經(jīng)濟情況、親人態(tài)度等。

隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，廣大學(xué)者越來越重視情緒因素與白血病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸關(guān)系。白血病的病因目前尚未完全明確，陳任安等[7]提出負性情緒或遭受重大精神打擊與白血病發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸有著密切相關(guān)。其作用機制可能是在易感因子基礎(chǔ)上，加上患者自身消極情緒，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，機體免疫力下降，從而T淋巴細胞、自然殺傷細胞以及淋巴細胞活性下降，白細胞惡性增生，最終加重白血病病情。積極心理情緒能使神經(jīng)內(nèi)分泌保持平衡狀況，增強機體免疫力，保證各器官活動正常協(xié)調(diào)。本研究在患者入院時采用SAS量表和SDS量表進行評估，發(fā)現(xiàn)患者伴有明顯的焦慮、抑郁情緒，有必要采取進一步的心理干預(yù)緩解情緒。

近年來白血病患者的心理干預(yù)越來越受到重視，惡劣的心理環(huán)境不利于疾病的康復(fù)。除了要重視疾病本身的治療外，醫(yī)護工作者還要關(guān)注患者的心理健康，給予情感上的支持與鼓勵，教會他們心理應(yīng)激調(diào)整的方法，學(xué)會放松減壓，緩解焦慮、抑郁情緒，使他們主動地配合治療以及改善生活規(guī)律，提高生活質(zhì)量，以達到綜合治療急性白血病的目的。本文通過建立良好的護患關(guān)系，幫助患者正確、科學(xué)認識疾病和擺脫惡劣的心理環(huán)境，進行身心放松訓(xùn)練，給予家庭關(guān)心支持以及集體心理干預(yù)等綜合心理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者SAS評分及SDS評分較對照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；兩組患者CARES-SF量表心理維度、醫(yī)患關(guān)系維度、生理維度、婚姻關(guān)系以及性功能維度差異顯著（P<0.05或P<0.01）。

本研究證明，有針對性采取綜合心理護理干預(yù)能有效緩解白血病患者焦慮、抑郁狀況，提高患者生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]韋海肖.心理干預(yù)對自血病患者負性心理的臨床研究[J].護理實踐與研究,2008,5(1):67-68.

[2]Classenc. Supportive group th erapy and distress in patients with metasic breast carcer:a ravclomnzcd clinical in cervention trial [J]. Archcen psychiatry,2001,10(4):302.

[3]孫啟英.老年白血病患者的家庭護理指導(dǎo)[J].齊魯護理雜志,2005,11(24):1930.

[4]葛嘯天,黃潔敏,顧妙娟.白血病患者心理歷程的質(zhì)性研究[J].護理學(xué)雜志,2009,24(17):69-72.

[5]Rustoen R, Moum T, Wiklund I, et al. Quality of life in newly diagnosed cancer patients [J]. Journal of Advanced Nursing,1999,29(2):490-498.

[6]姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:145.

[7]陳任安,梁英民,劉利,等.心理支持療法對成人急性白血病患者化療后生活質(zhì)量的影響[J].中國臨床康復(fù),2004,8(21):4150-4151.

（收稿日期：2011-07-26）