孫鳳媛 馮冬青 王雪梅 王冬梅 石艷輝

[摘要] 目的：探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)及心理干預(yù)對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的影響。方法：回顧性分析我院2005年1月~2010年1月收治的擴(kuò)張型心肌病患者100例臨床資料，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例。試驗(yàn)組實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療及心理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療及健康宣教，評(píng)定兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：隨訪1年中，試驗(yàn)組6 min步行試驗(yàn)完成50例，對(duì)照組完成42例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.54，P<0.05）；試驗(yàn)組完成6 min步行試驗(yàn)平均距離為（207.66±36.48）m，對(duì)照組平均距離為（178.25±27.41） m，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.65，P<0.01）；兩組患者LVEDD、LVEF等心功能指標(biāo)進(jìn)行性改善與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后心功能LVEDD、LVEF等指標(biāo)分別為（55.08±5.71）mm和（45.68±4.57）%，對(duì)照組分別為（62.68±6.82）mm和（32.42±3.28）%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.67、t=3.092，均P<0.05）；試驗(yàn)組再住院5例，無(wú)死亡病例，對(duì)照組再住院20例，死亡2例，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.16、4.35，均P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)及心理干預(yù)能有效降低擴(kuò)張型心肌病患者心力衰竭的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，降低病死率。

[關(guān)鍵詞] 擴(kuò)張型心肌病；運(yùn)動(dòng)康復(fù)；心理干預(yù)；擴(kuò)張型心肌??；心力衰竭

[中圖分類號(hào)] R541.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2011）11（c）-126-03

Exercise rehabilitation and psychological intervention on heart failure patients with dilated cardiomyopathy impact

SUN Fengyuan, FENG Dongqing, WANG Xuemei, WANG Dongmei, SHI Yanhui

Department of Prehospital Emergency, the Second Hospital of Qinhuangdao, Hebei Province, Qinhuangdao 066600, China

[Abstract] Objective: To investigate the exercise rehabilitation and psychological intervention on heart failure patients with dilated cardiomyopathy impact. Methods: The clinical dataes of 100 cases dilated cardiomyopathy in our hospital from January 2005 to January 2010 were analysed retrospectively. 100 cases dilated cardiomyopathy were randomly divided into experiment group and control group, each group had 50 cases. The experiment group were implemented exercise rehabilitation and psychological intervention, the control group were implemented conventional treatment and health education, the incidence of complications in two groups were assessed. Results: After the follow-up of 1 year, 50 cases of the experiment group completed the 6 min walk test, 42 cases of the control group completed the 6 min walk test, the difference was significant (χ2=6.54, P<0.05). The average distance of 6 min walk test in experiment group was (207.66±36.48) m, the average distance of 6 min walk test in control group was (178.25±27.41) m, the experiment group was significantly higher, and the difference was significant (χ2=1.65, P<0.01); two groups of patients with LVEDD, LVEF and other heart indicators of improvement had significant differences compared with before intervention (P<0.05), the cardiac function LVEDD, LVEF and other indicators in the experiment group after the intervention respectively were (55.08±5.71) mm, (45.68±4.57)%, the cardiac function LVEDD, LVEF and other indicators in the control group after the intervention respectively were (62.68±6.82) mm, (32.42±3.28)%, the differences were statistically significant (t=3.67, 3.092, all P<0.05). The re-hospitalization cases were 5 cases in the experiment group, with no death case, the re-hospitalization cases were 20 cases in the control group, with 2 deaths (χ2=8.16, 4.35, P<0.05). Conclusion: The implementation of the exercise rehabilitation and psychological intervention can reduce the dilated cardiomyopathy patients′heart failure rate, improve the quality of life of patients and reduce the mortality.

[Key words] Dilated cardiomyopathy; Family nursing intervention; Dilated cardiomyopathy; Heart failure

擴(kuò)張型心肌病（dilated cardiomyopathy，DC）是原發(fā)性心肌病中最常見(jiàn)的類型，占原發(fā)性心肌病的70%~80%，其主要特征是以一側(cè)或雙側(cè)的心室腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減低，心排血量降低，導(dǎo)致心力衰竭。常伴有心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常和動(dòng)脈栓塞等，嚴(yán)重者可引起猝死[1-2]。該病病死率較高，預(yù)后極差，嚴(yán)重危害人類健康。張曉偉等[3]報(bào)道，美國(guó)每年有上萬(wàn)人死于擴(kuò)張型心肌病。因此積極進(jìn)行預(yù)防、治療和護(hù)理，能降低患者的病死率。研究表明，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療及心理干預(yù)可以減少患者的發(fā)病，提高生存能力和生命質(zhì)量?，F(xiàn)將我院收治的擴(kuò)張型心肌病患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療及心理干預(yù)取得的效果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年1月～2010年1月收治的擴(kuò)張型心肌病患者100例，主要癥狀以心力衰竭為主，均符合擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，心功能符合紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí)[4]，并排除嚴(yán)重肝腎功能不全、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常者。其中，男78例，女22例；年齡38~75歲，平均59.4歲；病程3~16年，平均8.9年；心功能Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)46例，Ⅳ級(jí)22例。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例。兩組患者年齡、性別、病情、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白Ⅰ、血漿BNP測(cè)定、胸片、心臟超聲、血液生化等檢查，診斷明確后均給予積極的治療。每3個(gè)月門(mén)診復(fù)查，調(diào)整用藥，指導(dǎo)生活飲食等。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育。試驗(yàn)組給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)及心理干預(yù)。

1.2.1 運(yùn)動(dòng)康復(fù)采用步行訓(xùn)練，最初1周內(nèi)進(jìn)行步行訓(xùn)練，開(kāi)始5～10 min，每運(yùn)動(dòng)2～3 min，休息1 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可以按1~2 min的長(zhǎng)度逐漸增加至6 min以上，于住院1～2 d內(nèi)完成6 min步行試驗(yàn)。以后逐漸增加活動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度，前2個(gè)月每周1次院內(nèi)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，30 min/次，最大心率的50～70%，>5 d/周，9 min/d以強(qiáng)度逐漸遞增的健美操，后4個(gè)月的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行耐力性運(yùn)動(dòng)包括徒步、騎自行車(chē)、慢跑、打排球、羽毛球（非競(jìng)賽性）等活動(dòng)，30 min/d，>5 d/周。

1.2.2 心理干預(yù)家屬應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多與其進(jìn)行溝通，給予其更多的關(guān)懷和照顧，使患者保持良好的心情和平和的心態(tài)，能夠正視自己的病情，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，從而避免因焦慮緊張而誘發(fā)急性心力衰竭。強(qiáng)調(diào)患者自我監(jiān)測(cè)，心力衰竭患者應(yīng)學(xué)會(huì)對(duì)自身病情進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理隨時(shí)出現(xiàn)的病癥體征及所用藥物的毒副作用，如患者出現(xiàn)自覺(jué)煩躁、氣短、乏力、倦怠、嗜睡、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫狀痰等心力衰竭不典型臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

連續(xù)隨訪1年，對(duì)兩組患者遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組患者心臟疾病并發(fā)癥發(fā)生情況及兩組患者左室舒張末徑（LVEDD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等心功能指標(biāo)值。臨床觀察患者心功能：左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行試驗(yàn)、死亡及再住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者6 min步行試驗(yàn)及下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較

在隨訪1年時(shí)間內(nèi)，試驗(yàn)組中無(wú)下肢深靜脈血栓發(fā)生，對(duì)照組中有1例發(fā)生下肢深靜脈血栓事件；兩組完成6 min步行試驗(yàn)的完成例數(shù)和距離比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組LVEDD、LVEF等心功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.049、t=0.976，均P>0.05）；經(jīng)干預(yù)，在隨訪1年時(shí)間內(nèi)，試驗(yàn)組患者LVEDD、LVEF等心功能指標(biāo)進(jìn)行性改善明顯，與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.670、t=3.092，均P<0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組再住院及死亡比率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.16、χ2=4.35，均P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病是心肌病的一種類型，目前為止病因尚不清楚，與感染、遺傳、病毒性心肌炎、微血管痙攣及血管活性物質(zhì)等多種因素有關(guān)。而擴(kuò)張型心肌病多起病隱匿、緩慢發(fā)展，至今尚無(wú)理想的藥物治療方法。對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理，尋找影響預(yù)后的因素，對(duì)控制病情十分重要，可以有效改善患者的預(yù)后[5-7]。擴(kuò)張型心肌病常表現(xiàn)為疲勞、倦怠、食欲不振、焦慮、抑郁等，不僅降低患者機(jī)體抵抗力，還會(huì)加重病情。本研究中采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)及心理干預(yù)對(duì)該類患者進(jìn)行治療，有效地降低了擴(kuò)張型心肌病患者心力衰竭的發(fā)生率，提高了患者睡眠質(zhì)量，減輕了心臟負(fù)擔(dān)，并減少了機(jī)體耗氧量，使腎血流量增加。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組6 min步行試驗(yàn)完成例數(shù)及距離都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。兩組患者LVEDD、LVEF等心功能指標(biāo)進(jìn)行性改善與干預(yù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組心功能LVEDD、LVEF等指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

本研究還發(fā)現(xiàn)，采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)及心理干預(yù)可降低患者的心臟疾病復(fù)發(fā)率、再住院率、死亡率，試驗(yàn)組再住院5例，無(wú)死亡病例，對(duì)照組再住院20例，死亡2例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.16、χ2=4.35，均P<0.05）。說(shuō)明實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)及心理干預(yù)對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者有及其重要的意義，可以明顯改善患者心功能指標(biāo)，使之恢復(fù)正常水平。運(yùn)動(dòng)康復(fù)及心理干預(yù)治療擴(kuò)張型心肌病，方法簡(jiǎn)單又節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，減輕了患者的家庭負(fù)擔(dān)，提高了患者的生活質(zhì)量，明顯改善了患者的預(yù)后，值得臨床上進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2011-10-10）

[基金項(xiàng)目] 河北省秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：201001A366）。