孫鳳媛 馮冬青 王雪梅 王冬梅 石艷輝

[摘要] 目的：探討運動康復及心理干預對擴張型心肌病心力衰竭的影響。方法：回顧性分析我院2005年1月~2010年1月收治的擴張型心肌病患者100例臨床資料，隨機分為試驗組和對照組，每組各50例。試驗組實施運動康復治療及心理干預，對照組進行常規(guī)治療及健康宣教，評定兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果：隨訪1年中，試驗組6 min步行試驗完成50例，對照組完成42例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.54，P<0.05）；試驗組完成6 min步行試驗平均距離為（207.66±36.48）m，對照組平均距離為（178.25±27.41） m，試驗組明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2=1.65，P<0.01）；兩組患者LVEDD、LVEF等心功能指標進行性改善與干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組干預后心功能LVEDD、LVEF等指標分別為（55.08±5.71）mm和（45.68±4.57）%，對照組分別為（62.68±6.82）mm和（32.42±3.28）%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.67、t=3.092，均P<0.05）；試驗組再住院5例，無死亡病例，對照組再住院20例，死亡2例，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.16、4.35，均P<0.05）。結論：實施運動康復及心理干預能有效降低擴張型心肌病患者心力衰竭的發(fā)生率，提高患者生活質量，降低病死率。

[關鍵詞] 擴張型心肌病；運動康復；心理干預；擴張型心肌?。恍牧λソ?/p>

[中圖分類號] R541.6[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2011）11（c）-126-03

Exercise rehabilitation and psychological intervention on heart failure patients with dilated cardiomyopathy impact

SUN Fengyuan, FENG Dongqing, WANG Xuemei, WANG Dongmei, SHI Yanhui

Department of Prehospital Emergency, the Second Hospital of Qinhuangdao, Hebei Province, Qinhuangdao 066600, China

[Abstract] Objective: To investigate the exercise rehabilitation and psychological intervention on heart failure patients with dilated cardiomyopathy impact. Methods: The clinical dataes of 100 cases dilated cardiomyopathy in our hospital from January 2005 to January 2010 were analysed retrospectively. 100 cases dilated cardiomyopathy were randomly divided into experiment group and control group, each group had 50 cases. The experiment group were implemented exercise rehabilitation and psychological intervention, the control group were implemented conventional treatment and health education, the incidence of complications in two groups were assessed. Results: After the follow-up of 1 year, 50 cases of the experiment group completed the 6 min walk test, 42 cases of the control group completed the 6 min walk test, the difference was significant (χ2=6.54, P<0.05). The average distance of 6 min walk test in experiment group was (207.66±36.48) m, the average distance of 6 min walk test in control group was (178.25±27.41) m, the experiment group was significantly higher, and the difference was significant (χ2=1.65, P<0.01); two groups of patients with LVEDD, LVEF and other heart indicators of improvement had significant differences compared with before intervention (P<0.05), the cardiac function LVEDD, LVEF and other indicators in the experiment group after the intervention respectively were (55.08±5.71) mm, (45.68±4.57)%, the cardiac function LVEDD, LVEF and other indicators in the control group after the intervention respectively were (62.68±6.82) mm, (32.42±3.28)%, the differences were statistically significant (t=3.67, 3.092, all P<0.05). The re-hospitalization cases were 5 cases in the experiment group, with no death case, the re-hospitalization cases were 20 cases in the control group, with 2 deaths (χ2=8.16, 4.35, P<0.05). Conclusion: The implementation of the exercise rehabilitation and psychological intervention can reduce the dilated cardiomyopathy patients′heart failure rate, improve the quality of life of patients and reduce the mortality.

[Key words] Dilated cardiomyopathy; Family nursing intervention; Dilated cardiomyopathy; Heart failure

擴張型心肌?。╠ilated cardiomyopathy，DC）是原發(fā)性心肌病中最常見的類型，占原發(fā)性心肌病的70%~80%，其主要特征是以一側或雙側的心室腔擴大，心肌收縮功能減低，心排血量降低，導致心力衰竭。常伴有心臟擴大、心力衰竭、心律失常和動脈栓塞等，嚴重者可引起猝死[1-2]。該病病死率較高，預后極差，嚴重危害人類健康。張曉偉等[3]報道，美國每年有上萬人死于擴張型心肌病。因此積極進行預防、治療和護理，能降低患者的病死率。研究表明，運動康復治療及心理干預可以減少患者的發(fā)病，提高生存能力和生命質量?，F(xiàn)將我院收治的擴張型心肌病患者實施運動康復治療及心理干預取得的效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年1月～2010年1月收治的擴張型心肌病患者100例，主要癥狀以心力衰竭為主，均符合擴張型心肌病心力衰竭的診斷標準[4]，心功能符合紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級Ⅱ~Ⅳ級[4]，并排除嚴重肝腎功能不全、完全性房室傳導阻滯、急性心肌梗死、嚴重心律失常者。其中，男78例，女22例；年齡38~75歲，平均59.4歲；病程3~16年，平均8.9年；心功能Ⅱ級32例，Ⅲ級46例，Ⅳ級22例。隨機將其分為試驗組和對照組，每組各50例。兩組患者年齡、性別、病情、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者進行18導聯(lián)心電圖、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白Ⅰ、血漿BNP測定、胸片、心臟超聲、血液生化等檢查，診斷明確后均給予積極的治療。每3個月門診復查，調整用藥，指導生活飲食等。對照組給予常規(guī)健康教育。試驗組給予運動康復及心理干預。

1.2.1 運動康復采用步行訓練，最初1周內進行步行訓練，開始5～10 min，每運動2～3 min，休息1 min，運動時間可以按1~2 min的長度逐漸增加至6 min以上，于住院1～2 d內完成6 min步行試驗。以后逐漸增加活動時間及強度，前2個月每周1次院內運動指導，30 min/次，最大心率的50～70%，>5 d/周，9 min/d以強度逐漸遞增的健美操，后4個月的運動方式進行耐力性運動包括徒步、騎自行車、慢跑、打排球、羽毛球（非競賽性）等活動，30 min/d，>5 d/周。

1.2.2 心理干預家屬應注意對患者進行心理疏導，多與其進行溝通，給予其更多的關懷和照顧，使患者保持良好的心情和平和的心態(tài)，能夠正視自己的病情，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，從而避免因焦慮緊張而誘發(fā)急性心力衰竭。強調患者自我監(jiān)測，心力衰竭患者應學會對自身病情進行自我監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理隨時出現(xiàn)的病癥體征及所用藥物的毒副作用，如患者出現(xiàn)自覺煩躁、氣短、乏力、倦怠、嗜睡、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫狀痰等心力衰竭不典型臨床表現(xiàn)時，應及時就醫(yī)。

1.3 療效評價

連續(xù)隨訪1年，對兩組患者遠期預后進行評價，比較兩組患者心臟疾病并發(fā)癥發(fā)生情況及兩組患者左室舒張末徑（LVEDD）和左室射血分數(shù)（LVEF）等心功能指標值。臨床觀察患者心功能：左室射血分數(shù)、6 min步行試驗、死亡及再住院率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者6 min步行試驗及下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較

在隨訪1年時間內，試驗組中無下肢深靜脈血栓發(fā)生，對照組中有1例發(fā)生下肢深靜脈血栓事件；兩組完成6 min步行試驗的完成例數(shù)和距離比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后心功能指標比較

干預前，兩組LVEDD、LVEF等心功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t=1.049、t=0.976，均P>0.05）；經(jīng)干預，在隨訪1年時間內，試驗組患者LVEDD、LVEF等心功能指標進行性改善明顯，與干預前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（t=3.670、t=3.092，均P<0.05）；干預后，試驗組再住院及死亡比率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=8.16、χ2=4.35，均P<0.05）。見表2。

3 討論

擴張型心肌病是心肌病的一種類型，目前為止病因尚不清楚，與感染、遺傳、病毒性心肌炎、微血管痙攣及血管活性物質等多種因素有關。而擴張型心肌病多起病隱匿、緩慢發(fā)展，至今尚無理想的藥物治療方法。對患者加強護理，尋找影響預后的因素，對控制病情十分重要，可以有效改善患者的預后[5-7]。擴張型心肌病常表現(xiàn)為疲勞、倦怠、食欲不振、焦慮、抑郁等，不僅降低患者機體抵抗力，還會加重病情。本研究中采用運動康復及心理干預對該類患者進行治療，有效地降低了擴張型心肌病患者心力衰竭的發(fā)生率，提高了患者睡眠質量，減輕了心臟負擔，并減少了機體耗氧量，使腎血流量增加。本研究結果顯示，試驗組6 min步行試驗完成例數(shù)及距離都明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）。兩組患者LVEDD、LVEF等心功能指標進行性改善與干預前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，試驗組心功能LVEDD、LVEF等指標與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。

本研究還發(fā)現(xiàn)，采用運動康復及心理干預可降低患者的心臟疾病復發(fā)率、再住院率、死亡率，試驗組再住院5例，無死亡病例，對照組再住院20例，死亡2例，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=8.16、χ2=4.35，均P<0.05）。說明實施運動康復及心理干預對擴張型心肌病心力衰竭患者有及其重要的意義，可以明顯改善患者心功能指標，使之恢復正常水平。運動康復及心理干預治療擴張型心肌病，方法簡單又節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，減輕了患者的家庭負擔，提高了患者的生活質量，明顯改善了患者的預后，值得臨床上進一步推廣。

[參考文獻]

[1]羅洪,戴亞克,李菊蘭,等.心理護理二聯(lián)法對手術焦慮的干預研究[J].護士進修雜志,2006,21(3):245.

[2]袁志敏,劉運德.充血性心力衰竭患者抑郁癥并發(fā)率分析[J].心血管病學進展雜志,2000,21(4):256.

[3]張曉偉,蔡文峰.擴張型心肌病免疫病理學發(fā)病機制研究進展[J].心血管病學進展,2009,30(5):814-817.

[4]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:338.

[5]李振勇,吳強,王海波.原發(fā)性擴張型心肌病53例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報,2006,3(6):40.

[6]任曉蘭,段霄燕.擴張型心肌病35例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(34):38.

[7]黃達民,成憲武,楊軍,等.原發(fā)性擴張型心肌病76例的臨床治療研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2007,6(5):5.

（收稿日期：2011-10-10）

[基金項目] 河北省秦皇島市科學技術研究與發(fā)展計劃項目（項目編號：201001A366）。