曹舜翔 應(yīng)惟良 金 亮

直腸癌是1種中度放療敏感的腫瘤，因此放療可以提高直腸癌的局部控制率[1]。真空袋可減少直腸癌放療的擺位誤差[2]，但固定哪個(gè)部位，采取何種更好的方法，從而進(jìn)一步減少放療擺位誤差，這值得我們?cè)谂R床中去探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床中隨機(jī)抽取20例經(jīng)病理檢查證實(shí)的直腸癌患者，男性13例，女性7例，中位年齡51.3歲。隨機(jī)分為2組(各10例)：A組為傳統(tǒng)的用真空袋固定患者臀部和腰部法；B組為用真空袋固定患者雙下肢法，即真空袋的上界不超過(guò)患者大腿根部。患者均行等中心照射。

1.2 方法

首先把真空袋放入一定量空氣后，均勻平鋪在定位機(jī)床適當(dāng)位置，A組患者仰臥于真空袋上，使真空袋的下界不超過(guò)患者大腿根部。抽氣減壓而固定成型。定出后野和兩側(cè)野，標(biāo)記射野中心、邊界和激光定位線于皮膚上，并用紙膏標(biāo)記兩側(cè)激光線豎向延長(zhǎng)線于真空袋上。將正野和側(cè)野透視圖像傳至并存儲(chǔ)在配有EPID治療機(jī)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)內(nèi)，作為對(duì)比時(shí)的參照?qǐng)D像。B組將真空袋平鋪于患者雙下肢下，真空袋的上界不超過(guò)大腿根部，患者的雙腳應(yīng)自然稍向外翻于真空袋上，并讓雙腳的遮面和外側(cè)緣在真空袋上成型，抽氣固定。定位方法同A組。2組患者每人每周在治療機(jī)下重復(fù)擺位1次攝取EPID驗(yàn)證圖像，共4～5次。共計(jì)有40個(gè)照射野，每個(gè)照射野均有1張標(biāo)準(zhǔn)模擬定位片XR像或TPS輸出的DRR像和4～5張EPID驗(yàn)證像。對(duì)比時(shí)選擇同一明顯成像的骨性標(biāo)志作參考點(diǎn)，運(yùn)用計(jì)算機(jī)對(duì)比軟件測(cè)量這一參考點(diǎn)與照射野各邊界之間的距離，兩相同距離之差值的絕對(duì)值即重復(fù)擺位的誤差，分別測(cè)量和計(jì)算出頭腳、左右和上下的擺位誤差大小。頭腳方向的擺位誤差取正野和側(cè)野圖像上所測(cè)結(jié)果的平均值。三維擺位誤差等于3個(gè)方向擺位誤差平方和的平方根。精確到0.1 mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組均數(shù)的差別t檢驗(yàn)，兩組總體率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

A組和B組在左右方向的擺位誤差的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.36,P>0.05)；在頭腳方向上，A組與B組的擺位誤差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.06,P<0.05)；在前后方向上，A組與B組的擺位誤差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.71,P<0.01)。A組與B組的三維擺位誤差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2,P<0.05)。三維移位≥5 mm次數(shù)比率，A組58.1%(25/43)，B組26.1%(12/46)。A、B 2組的擺位誤差的總體率的比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.83,P<0.05)，見表1。

表1 2組3個(gè)方向的擺位誤差及三維擺位誤差情況

3 討論

直腸癌放療擺位自從使用真空袋體位固定技術(shù)以來(lái)，直腸癌放療擺位通過(guò)真空袋的成型固定，患者放療擺位的穩(wěn)定性和重復(fù)性得到了較大的提高，但仍然存在許多問(wèn)題亟待我們?nèi)ヌ接憽Ｒ环矫嬷蹦c癌放療擺位也受到一定程度的呼吸影響，體表野標(biāo)記隨呼吸運(yùn)動(dòng)發(fā)生位移，使燈光野很難與之吻合[3]；另一方面患者腹部及臀部的皮膚較松弛，特別是肥胖患者，松弛的皮膚易受到床面及與固定裝置的接觸面的牽拉，接觸面越大，皮膚受到的牽拉就會(huì)變大，患者身體的軸線就易發(fā)生扭曲和旋轉(zhuǎn)，從而導(dǎo)致擺位誤差的變大；再一方面對(duì)于直腸癌放療擺位來(lái)講，患者兩下肢長(zhǎng)軸的旋轉(zhuǎn)度會(huì)引起患者臀部肌肉的變化，從而牽動(dòng)表面的皮膚，兩下肢長(zhǎng)軸的旋轉(zhuǎn)角度不同就會(huì)引起皮膚上擺位標(biāo)記的上下變化，這就造成照射野中心治療深度與靶區(qū)計(jì)劃深度的差異。以上幾個(gè)方面的因素主要影響的是頭腳和前后方向的擺位誤差，特別是前后方向較大，對(duì)于左右方向影響相對(duì)較小。本次臨床研究結(jié)果顯示：用真空袋固定直腸癌放療擺位中固定患者的雙下肢法較傳統(tǒng)用真空袋固定盆腔野固定患者的臀部和腰部法雖然在左右方向上沒有體現(xiàn)減少擺位誤差，但明顯減少了頭腳和前后方向的擺位誤差，且固定雙下肢法從實(shí)踐操作來(lái)看，簡(jiǎn)捷方便且所花時(shí)間也較短，值得直腸癌放療中體位固定的臨床推廣使用。

[1]吳亮高，楊世杰.術(shù)前放療治療中、晚期直腸癌 〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2001，16(3)：247

[2]蘇建新，吳裕起，黃 峻，等.真空袋體位固定技術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值的研究 〔J〕.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2005,14(2)：125.

[3]鐘亞華，周云峰，謝叢華，等.真空成型袋在盆腔野放射治療中的價(jià)值 〔J〕.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2002,11(4)：240.