付志勇 孫智芳 管湘霞 方常練

近年來(lái)，乳腺腫瘤的發(fā)病率明顯升高，而且乳腺癌的發(fā)病人群呈年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅廣大女性健康。因此，乳腺腫瘤尤其是乳腺癌的早期檢查、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療至關(guān)重要。目前，影像學(xué)是早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤并鑒別良惡性的主要檢查手段，包括彩色多普勒超聲與鉬靶X線2種診斷方法。本研究對(duì)我院2006年1月至2011年12月間已乳腺普查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的患者進(jìn)行回顧性分析，探討2種檢查方法的診斷率及其差異產(chǎn)生的原因，為臨床醫(yī)生選擇最佳的檢查手段提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)2006年1月至2011年12月間接受我院彩色多普勒超聲和鉬靶X線檢查并手術(shù)者213例，年齡21～77歲,平均43歲。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 儀器與方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 使用百勝FD570A彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz。患者取仰臥位或側(cè)臥位，充分暴露兩側(cè)乳房，依一定順序?qū)?個(gè)象限、乳暈區(qū)及腋下進(jìn)行直接掃查。對(duì)發(fā)現(xiàn)的病灶觀察其部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲、有無(wú)包膜、有無(wú)鈣化以及腫塊縱橫徑比等二維聲像圖特征，同時(shí)探測(cè)患側(cè)腋窩淋巴結(jié)，最后觀察病灶內(nèi)部及周邊血流特征。

1.2.2 鉬靶X線檢查 使用芬蘭PLANMED全數(shù)字化平板乳腺機(jī)，每例均攝雙側(cè)乳腺軸位及斜位片。觀察病灶的位置、大小、形態(tài)、邊緣、鈣化等及腋窩淋巴結(jié)有無(wú)腫大。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 乳腺惡性腫瘤超聲聲像圖特征：形態(tài)不規(guī)則；邊緣模糊、成角、小分葉、毛刺；高回聲暈；結(jié)構(gòu)扭曲；微小鈣化；與皮膚表面不平行；后方回聲衰減；皮膚增厚/水腫。一般認(rèn)為，同時(shí)出現(xiàn)≥3項(xiàng)特征，可提示為乳腺癌。

乳腺惡性腫瘤X線特點(diǎn)：直接征象有高密度腫塊，邊緣毛刺及浸潤(rùn)索條影或腫塊邊緣模糊，簇狀微鈣化。間接征象有局部結(jié)構(gòu)扭曲或不對(duì)稱性致密影，乳頭凹陷，癌橋，局部皮膚增厚等。一般認(rèn)為，同時(shí)出現(xiàn)>2個(gè)直接征象，或1個(gè)直接征象加2種間接征象時(shí)，均可提示為乳腺癌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2種檢查手段符合率比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

乳腺良性腫瘤193例，超聲確診182例,3例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者有乳頭溢液超聲未發(fā)現(xiàn)明確病灶而漏診，2例誤診為葉狀瘤，6例誤診為增生結(jié)節(jié)；X線確診131例，誤診21例，未發(fā)現(xiàn)病灶而漏診41例。乳腺惡性腫瘤31例，超聲確診26例，漏診導(dǎo)管原位癌2例，2例誤診為纖維腺瘤，1例誤診為葉狀瘤；X線確診28例，誤診2例，1例患者因年齡大且病灶位于乳腺邊緣而漏診。

彩色多普勒超聲和鉬靶X線對(duì)乳腺良性腫瘤診斷符合率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩者對(duì)乳腺惡性腫瘤的診斷符合率相比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 彩色多普勒超聲和鉬靶X線對(duì)乳腺良惡性腫瘤診斷符合率比較

3 討論

彩色多普勒超聲在乳腺疾病的診斷中具有實(shí)時(shí)、價(jià)廉、無(wú)輻射、可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，適合青年婦女、妊娠及哺乳期婦女檢查，適合乳腺疾病的普查及隨訪。彩超對(duì)乳腺病變顯示清晰，可鑒別腫物的性質(zhì)。對(duì)乳頭溢液、溢血而觸不到明顯腫塊者，超聲可發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的導(dǎo)管及導(dǎo)管內(nèi)的細(xì)小病灶。對(duì)乳腺邊緣、內(nèi)乳區(qū)、腋窩及乳腺發(fā)育不良者，X線檢查相對(duì)受限，而超聲不受影響，可清晰顯示病灶。對(duì)致密型乳腺患者彩超發(fā)現(xiàn)病灶優(yōu)于X線[1]，因此，乳腺腺體致密的病例行乳腺超聲檢查有利于病變的檢測(cè)[2]。乳腺惡性腫瘤血供多較良性腫瘤豐富[3]，分布紊亂，腫瘤血管內(nèi)徑不規(guī)則，RI>0.7[4]，彩色多普勒超聲為乳腺惡性腫瘤的診斷提供了重要信息。X線能發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)微粒樣鈣化或毛刺樣結(jié)構(gòu)，對(duì)于小于1 cm的乳腺癌,X線也可以顯示，有利于乳腺癌的早期診斷，超聲常因不易顯示而漏診。鉬靶X線具有一定的輻射損傷，年齡較輕者、小乳房者、致密型腺體者、妊娠哺乳期婦女、炎性腫塊患者、乳腺癌術(shù)后安裝假體者均應(yīng)慎用X線檢查，距上次乳腺X線檢查時(shí)間不足3個(gè)月者，最好選用其他影像檢查，以免短時(shí)間內(nèi)接受過(guò)多的X射線。

彩超與X線診斷乳腺腫瘤均存在一定的漏診和誤診率，最新文獻(xiàn)報(bào)道在10%～30%。本文鉬靶X線在乳腺良性腫瘤診斷方面漏診和誤診率較高，可能與我院乳腺普查的對(duì)象多為中青年女性有關(guān)，其腺體以致密型為主，腺體組織與腫塊的密度差變小，腺體內(nèi)部的腫塊難以顯示，是造成漏診的主要原因，另外，部分病變位于乳腺的邊緣及腋下副乳，病變X線的檢查受限也是造成漏診的原因，X的檢查誤診以囊性增生診斷為纖維腺瘤最多見(jiàn)。彩色多普勒超聲不受腺體致密程度的限制，對(duì)乳腺組織具有較高的分辨力，相對(duì)容易檢出腺體內(nèi)病變及準(zhǔn)確判斷腫物的囊實(shí)性，也不受病變部位的限制，故其對(duì)乳腺良性腫瘤診斷的符合率較高。

本文彩超漏診2例乳腺原位癌，超聲均未發(fā)現(xiàn)明確病變，1例X線表現(xiàn)為微小的鈣化灶，1例患者反復(fù)血性溢液而手術(shù)確診。X線檢查漏診1例乳腺癌，因患者年齡大且病灶位于乳腺邊緣。

彩色多普勒超聲和鉬靶X線在乳腺病變的診斷中各有所長(zhǎng)。超聲具有實(shí)時(shí)、價(jià)廉、無(wú)輻射、可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，X線對(duì)乳腺惡性鈣化灶有較高的敏感性，兩者有選擇地單獨(dú)或聯(lián)合使用，可提高乳腺腫瘤診斷的符合率。

[1]李洪林.第1屆全國(guó)乳腺影像診斷與技術(shù)應(yīng)用研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要〔J〕.中華放射學(xué)雜志，2006，40(11)：1220.

[2]GREENE T,COCILOVE C,ESTABROOK A,et al.A single institution review of newbreast malignancies identified solely by sonography〔J〕.Am Coll Surg,2006,203(6):894.

[3]燕 山，詹維緯.超聲診斷乳腺疾病的新進(jìn)展〔J〕.中華超聲影像雜志，1996，1(1)：48.

[4]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)〔M〕.第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：402.