趙思宇 ，張會君

(遼寧醫(yī)學院：1.研究生學院；2護理學院，遼寧錦州 121001 )

終身學習(lifelong learning)是醫(yī)護人員職業(yè)特性的基本組成部分[1]，它的概念中涉及能否開展一系列自主學習活動、獲取信息的素養(yǎng)、并保持持續(xù)的學習動機及識別自身學習需求4種特質(zhì)[2-3]。護士的終身學習有助于提高護理質(zhì)量和患者滿意度，現(xiàn)已成為評估臨床專業(yè)人員職業(yè)素質(zhì)的重要標準[4]。隨著醫(yī)學模式的轉變，護士需要學習各種最新的醫(yī)學理論和技能來保持良好的職業(yè)適應性，因此很有必要量化其終身學習意向并改善相關制約因素。有研究表明，75%的美國護士在工作中具備終身學習的特質(zhì)[5]，而我國臨床護士終身學習的意向尚不明確。本文旨在分析臨床護士的終身學習意向的制約因素，為管理者在臨床護理工作和繼續(xù)教育管理中對培養(yǎng)護士終身學習能力提供科學的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 預實驗結果計算研究所需樣本量不得少于332名[6]，考慮可能存在的無效應答將調(diào)查人數(shù)擬定為550名。研究者于2011年7～12月，采用三階段抽樣法進行調(diào)查，第1階段：從遼寧西部的各城市(錦州、朝陽、阜新、盤錦、葫蘆島)中的三級甲等綜合性醫(yī)院中隨機抽取1所醫(yī)院，分別為遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院、朝陽市中心醫(yī)院、阜新礦業(yè)集團公司總醫(yī)院、遼河油田中心醫(yī)院、葫蘆島市中心醫(yī)院。第2階段：根據(jù)5所醫(yī)院總護士數(shù)比例計算出每家醫(yī)院所要抽取的護士數(shù)，再依據(jù)各醫(yī)院內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急診科、ICU、手術室7類科室總護士數(shù)比例計算出每類科室所需抽取的護士數(shù)，隨機抽取每類科室中1～2個病區(qū)。第3階段：整群抽取各類科室被抽中病區(qū)全部符合標準的護士發(fā)放問卷。其中納入標準：(1)持有中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書；(2)從事臨床護理工作1年及以上；(3)自愿參加本調(diào)查。共發(fā)放問卷550份，回收問卷519份，回收率為94.4%。其中以女性為主，占97.6%，平均年齡為(31.07±6.42)歲，平均工作年限為(10.66±8.73)年。文化程度：中專90名(17.4%)，大專308名(59.3%)，本科及以上121名(23.3%)。職稱：護士211名(40.7%)，護師271名(52.2%)，主管護師及以上37名(7.1%)。工作科室：外科163名(31.4%)，內(nèi)科149名(28.7%)，婦產(chǎn)科48名(9.2%)，急診56名(10.8%)，ICU 52名(10.0 %)，兒科和手術室共51名(9.8 %)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 調(diào)查工具均為自陳式問卷，由3部分組成。(1)臨床終身學習制約因素調(diào)查表：從主、客觀角度設置題項，包括年齡、學歷、參加培訓及學習的機會；有無終身學習意識，自主學習能力等。(2)修訂版杰弗遜終身學習意向量表(JSPLL)：由Hojat等[2]等于2006年發(fā)表，用來評價臨床醫(yī)生或護士是否具有終身學習意向，2009年修訂后為14個條目，共分3個維度[3]。作者征其同意后將其用于臨床護士的調(diào)查，采用Lee改良回譯模式[7]對量表進行翻譯和回譯。分別由兩名精通中、英文的專業(yè)翻譯人員進行獨立前譯和回譯，并進行文字比較，根據(jù)比較差異調(diào)整譯文并形成新譯文，由第3名翻譯經(jīng)驗豐富的護理專業(yè)雙語譯者進行回譯，再由上述兩名進行比較、調(diào)整，形成中文版JSPLL。采用Likert 4級評分法(1=非常不同意，2=不同意，3=同意，4=非常同意)，分數(shù)為14～56分，得分越高表示意向越強烈。各維度CVI值為1.00，總量表和分量表的Cronbach′s α 為0.81～0.86，50名護士隔2周后重測信度為0.79。

1.2.2資料收集 2011年7～12月從醫(yī)院科室中選取符合入選標準的護士，征得她們的同意。由各科室護士長在科室例會后集中發(fā)放問卷，給予統(tǒng)一指導語的同時強調(diào)應答真實獨立的重要性，保證每位護士在充分理解條目意義后進行自評，填完后由研究者逐項檢查，遺漏或錯填當場改正后立即收回。量表回收后，采用雙人錄入數(shù)據(jù)，經(jīng)邏輯檢錯修正后進行統(tǒng)計分析。

2 結 果

2.1護士JSPLL各維度得分及條目均分 學習信念及動機維度包括9個條目，學習機會關注度維度包括3個條目，信息素養(yǎng)維度包括2個條目。各維度條目的得分均數(shù)除以該維度總分數(shù)即為得分率。見表1。

表1 護士JSPLL各維度得分及得分率(n=519)

2.2各制約因素在護士終身學習意向的得分比較 調(diào)查對象的一般資料除不同學歷和護齡在JSPLL總分上存在差異外，其他差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。單因素分析結果顯示，10個因素JSPLL總分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 護士JSPLL得分方差分析結果(n=519)

續(xù)表2 護士JSPLL得分方差分析結果(n=519)

2.3多元逐步回歸分析結果 以JSPLL總分為因變量，以上12個因素作為自變量，將其轉換為啞變量后進行多元逐步回歸分析，檢驗水平α入=0.05，α出=0.10，多元回歸方程結果顯示，自主學習能力(X1)、統(tǒng)計軟件操作能力(X2)、科研基礎知識 (X3)、學習資源匱乏(X4)、終身學習意識(X5)進入回歸方程，以JSPLL得分為因變量建立回歸方程：Y=-5.179-0.081X1+0.134X2+0.043X3-0.039X4-0.087X5，差異有統(tǒng)計學意義(F=10.37，P=0.00)，r2=0.324，即5個制約因素能解釋護士終身學習能力變異量的32.40%。

3 討 論

3.1臨床護士終身學習意向的現(xiàn)狀分析 在本次調(diào)查中，護士終身學習意向總分為(31.81±8.99)分，低于國外護士水平(36.80±7.20)分[8](t=7.028，P<0.05)?？赡芘c國內(nèi)較少重視醫(yī)學生在校期間終身學習、自主學習意識的培養(yǎng)及國內(nèi)外教學理念、教學模式不同有關[9]。分析各維度得分率可得知，學習信念及動機維度得分率最高，信息素養(yǎng)維度最低，說明目前護士雖對終身學習抱有良好的愿望和積極的態(tài)度，卻仍被獲取信息所需的基本素質(zhì)，專業(yè)素質(zhì)和科研素質(zhì)等因素制約，這與Yfantis等[10]的研究結果一致，提示可以從加強護士學習動機和信息素養(yǎng)入手提高護士終身學習意向。在本次調(diào)查中，護齡，學歷不同護士JSPLL評分存在差異，這與英國和澳大利亞的研究結果相似[11-12]。文化程度越高，學習資源的利用和護理科研知識的獲取越容易。工作年限越長，繼續(xù)學習的熱情越弱。剛進入工作的新護士有較強烈的學習需求，對自我價值的提升存在較強的期待感，而年長的護士的學習動機大多源于自己的求知興趣[13]。所以管理者應該深入洞察各層次護士終身學習的內(nèi)在需要和動機，有針對性地發(fā)揮激勵機制，適當授權，充分調(diào)動學習積極性，積極改善護士終身學習態(tài)度，同時也要通過培養(yǎng)信息素養(yǎng)間接改善護士終身學習意向。

3.2臨床護士終身學習意向現(xiàn)狀的影響因素

3.2.1終身學習意識 調(diào)查結果表明有無終身學習意識影響護士終身學習意向。終身學習主要是以學習者為中心，主動地接受教育自主地獲取知識，這就需要護士具有極強的意識去開展終身學習的活動。具有較強學習意識的護士更易于產(chǎn)生積極的情緒體驗和態(tài)度[14]，也更加清楚自己的內(nèi)在需要和工作意義，進而更愿意在臨床學習、探索，形成良性循環(huán)使終身學習意向趨于強烈。管理者可以在平時工作中潛移默化地啟發(fā)護士進行終身學習，強調(diào)“學校畢業(yè)并不意味著學習終結”的觀念。同時可以充分發(fā)揮榜樣作用，公開表彰獎勵群體中的“終身學習者”，形成良好的院風。領導還要善于肯定護士，加強對護士的情感支持，保持其學習內(nèi)驅力。

3.2.2自身科研能力 本次調(diào)查結果顯示，護士統(tǒng)計軟件操作技能和科研基礎知識能夠影響護士終身學習意向。科研活動是獲取新理論、探索新方法、推廣新技術的重要手段，是護士成為終身學習者的有效途徑，正是在科研過程中的探索和思考激發(fā)了護士的學習熱情，同時取得的成果也增強了護士的滿足感和自我效能感。對此可定期安排相關專家就電子圖書館的使用，科研意識的養(yǎng)成，發(fā)現(xiàn)問題后解決問題途徑等進行講解，同時教會護士使用網(wǎng)絡、媒體等獲取信息并將其應用于臨床科研工作的方法，鼓勵護士撰寫論文，對表現(xiàn)突出者可提前安排外出進修或接受?？谱o士培訓，通過各種激勵的方式提高護士終身學習的相關能力。

3.2.3自主學習能力 良好的自主學習能力是護士終身學習的基礎[15]。護士的自主學習指無外力的幫助下護士能夠主動根據(jù)學習需求形成學習目標，評估可利用的資源選擇并執(zhí)行合適的學習方法和評價學習效果[16]。本次調(diào)查中護士自感自主學習能力較低者占51.06%(265/519)，說明多數(shù)護士不能較好地進行自主學習，缺乏將學習需求轉化為學習目標和學習活動的能力，這與文獻[17-18]調(diào)查結果恰好相反，可能由于樣本選擇范圍不同導致。有調(diào)查表明影響護士自主學習能力的因素為對護理專業(yè)的感覺、工作職責、所在科室及培訓層次[18]。對此管理者可以在入職培訓及日常工作中加強護理專業(yè)思想教育，同時指導不同層次、不同職責的護士建立學習目標，選擇合適的學習資源，保證每名護士能順利開展自主學習。在科內(nèi)每月組織1次業(yè)務學習，護理部每季度組織全院性業(yè)務講座1～2次，同時開展臨床護理問題自主學習筆記展評活動，要求護士以多媒體形式進行匯報，同事和領導共同參與討論。

3.2.4工作負荷及學習資源利用情況 本次研究表明護士工作負荷過大和學習資源匱乏是JSPLL的獨立影響因素(P<0.01)，如果護士工作負荷過重則沒有寬裕的時間從事科研活動和自主學習。因此可以通過適當增加醫(yī)院護士人數(shù)來緩解這一制約因素，醫(yī)院的圖書館是臨床護士開展學習的最佳場所，但開放時間少、對象局限、書刊更新速度慢等因素限制著學習活動的開展。醫(yī)院應該加強學習資源的開放度，增加科研和進修資金的投入量，如定期發(fā)放院外查閱文獻的充值卡，對科研項目獲得者予以資金獎勵等。組織外派學習者進行匯報講座，科研成果獲得者分享經(jīng)驗，然后組織科室內(nèi)以小組討論形式學習。通過創(chuàng)建具有磁性特征的學習環(huán)境，使護士的學習渴望變?yōu)閷W習動力，逐步提高終身學習能力。

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