朱 暉，張瑞萍，郭建新△

(1.新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院，烏魯木齊 830011；2.新疆烏魯木齊市新市區(qū)三工街道興安社區(qū)衛(wèi)生服務站 830013)

平均住院日(ALOS)是指患者在醫(yī)院的平均住院天數(shù)，是一項衡量醫(yī)院績效、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院效率的重要指標[1-3]。它不僅反映醫(yī)院的醫(yī)療、護理、技術力量，而且還能全面反映醫(yī)院的管理水平。縮短ALOS提高醫(yī)院整體運行效率是醫(yī)院管理者必須充分重視和著力解決的問題。本文應用灰色系統(tǒng)理論中的灰色關聯(lián)分析法(即根據(jù)因素之間發(fā)展趨勢的相似或相異程度，亦稱“灰色關聯(lián)度”，是作為衡量因素間關聯(lián)程度的一種方法)[4-7]，通過查閱參考文獻[8-13]結(jié)合指標的代表性，確定反映系統(tǒng)行為特征的參考序列和影響系統(tǒng)行為的比較序列，對新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院2006～2011年ALOS影響因素進行分析。為管理者在醫(yī)院管理過程中提供科學的、量化的、可靠的信息，為醫(yī)院的發(fā)展提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院病案統(tǒng)計科病案管理系統(tǒng)2006～2011年度醫(yī)療統(tǒng)計年報表，數(shù)據(jù)準確、真實、可靠。

1.2方法

1.2.1指標的選擇 選擇醫(yī)院ALOS(X0)為參考序列，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)(X1)，病床使用率(X2)，床位數(shù)(X3)，出入院診斷符合率(X4)，3日確診率(X5)，搶救成功率(X6)，治愈好轉(zhuǎn)率(X7)，病死率(X8)作為比較序列。

1.2.2對參考數(shù)列和比較數(shù)列數(shù)據(jù)初始化處理 先將ALOS和病死率低優(yōu)指標進行同趨勢處理：(1/Xi)×100，然后每個數(shù)列的各個數(shù)據(jù)除以該數(shù)列第一數(shù)據(jù)，其初始化計算公式為：

1.2.3計算比較序列與參考序列絕對差 其公式為：

△i(k)=|Zi(k)-Z0(k)|(i=1,2,…,8;k=1,2,3,…,6) (2)

1.2.4計算關聯(lián)系數(shù) 其公式為：

式中△min是最小絕對值，△max是最大絕對值，β為分辯系數(shù)，一般取β=0.05。本例中△min=0，△max=0.40。

1.2.5計算參考序列與比較序列關聯(lián)度ri值 計算公式為：

2 結(jié) 果

2.1新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院2006～2011年ALOS相關變量值 見表1。

表1 2006～2011年各年醫(yī)療統(tǒng)計指標及相關變量值

2.2對參考數(shù)列和比較數(shù)列數(shù)據(jù)初始化結(jié)果 初始化數(shù)據(jù)見表2。

表2 初始化數(shù)據(jù)表

2.3比較序列與參考序列絕對差 從中找出最小絕對差值△min和最大絕對差值△max，本例：△min=0，△max=0.40，見表3。

表3 比較序列與參考序列絕對差值

2.4比較序列與參考序列各指標的關聯(lián)系數(shù) 結(jié)果見表4。

表4 比較序列與參考序列各指標的關聯(lián)系數(shù)

2.5參考序列與比較序列關聯(lián)度ri值 結(jié)果見表5。

表5 ALOS構(gòu)成關聯(lián)度及關聯(lián)序

3 討 論

關聯(lián)度大小反映比較序列與參考序列的優(yōu)劣關系，關聯(lián)度越大的比較序列對參考序列的影響越大[11]。本文提供的8個比較因素中，治愈好轉(zhuǎn)率關聯(lián)度為0.93，是影響ALOS的主要因素，出入院診斷符合率和搶救成功率關聯(lián)度分別為0.92和0.91，是影響ALOS的較大因素；而3日確診率關聯(lián)度為0.89、病死率關聯(lián)度為0.81，是影響ALOS的較大因素；病床周轉(zhuǎn)次、病床使用率的關聯(lián)度分別為0.71、0.70，影響ALOS相對較弱，床位數(shù)的關聯(lián)度是0.57，是影響ALOS最低的因素。從關聯(lián)度值的大小看出，治愈好轉(zhuǎn)率是最主要影響因素。 在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，開展新技術、新業(yè)務，強化臨床路徑的實施，提升診斷治療水平，提高治愈好轉(zhuǎn)率是縮短ALOS的最根本、最有效的舉措。出入院診斷符合率和搶救成功率分別排第2位和第3位，但與第1位治愈好轉(zhuǎn)率的關聯(lián)度接近。由此可見，醫(yī)院應加強對醫(yī)護人員的三基培訓，業(yè)務理論知識的繼續(xù)教育與更新，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，努力提高醫(yī)護人員的業(yè)務水平，提高出入院診斷符合率和搶救成功率促使ALOS降低。病床周轉(zhuǎn)次數(shù)關聯(lián)度為0.71，加快病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，可有效地利用衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院效益[9]。病床使用率關聯(lián)度較弱，為0.70，排序第7位，與楊虹[14]的報道不同，提高病床使用率能達到創(chuàng)收的目的，但應按照醫(yī)院的有關規(guī)定，避免增加院內(nèi)感染等負面的影響[15-16]。床位數(shù)的關聯(lián)度最低為0.57，它對ALOS的影響最小。醫(yī)院可根據(jù)收治患者數(shù)，加強內(nèi)部管理，動態(tài)調(diào)整臨床科室的床位[17-22]。

灰色關聯(lián)分析方法，是根據(jù)因素之間發(fā)展趨勢的相似或相異程度，亦即“灰色關聯(lián)度”，作為衡量因素間關聯(lián)程度的一種方法?；疑到y(tǒng)理論是我國著名學者鄧聚龍[4]教授于20世紀80年代首創(chuàng)的一種新型理論，它適用于系統(tǒng)因素、結(jié)構(gòu)及因素關聯(lián)不完全明確，即信息不完全的數(shù)據(jù)分析[13]?；疑到y(tǒng)提出的灰色關聯(lián)分析法所需要的時間序列短、統(tǒng)計數(shù)據(jù)少，不要求數(shù)據(jù)有典型分布[23]，算法簡便易行，而被廣泛應用。本文應用灰色系統(tǒng)灰色關聯(lián)理論，對影響醫(yī)院ALOS的各種因素進行分析，計算灰色關聯(lián)度，并排出關聯(lián)序，從而得出不同因素對醫(yī)院ALOS影響的定量結(jié)果[19-20]。

綜上所述，灰色系統(tǒng)灰色關聯(lián)理論能夠全面地、比較客觀地反映出醫(yī)院ALOS與各影響因素之間的相互關系，并且能夠使這種原本模糊的、僅限于定性描述的關系，得以清晰地量化。

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