賈秋穎 (長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)六科，吉林 長春 130021)

高脂血癥是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，調(diào)脂治療是綜合防治心腦血管疾病最重要的措施之一。傳統(tǒng)中醫(yī)中沒有血脂異常的病名，從診治內(nèi)容上可歸屬肥胖、痰證、濕濁范疇。病因不外乎內(nèi)外二因，心脾腎之氣不足，肝膽氣機(jī)失調(diào)為主因。本文對(duì)48例符合高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年患者臨床診療效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 病例選擇 (1)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)原發(fā)性高脂血癥;(3)雖服用調(diào)脂藥物，但已停藥2 w以上，且血脂水平仍符合診斷標(biāo)準(zhǔn);(4)年齡60～85歲。

1.1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) ①痰濁阻遏證。主癥：形體肥胖，頭重如裹，胸悶，嘔惡痰涎，肢麻沉重，舌胖，苔滑膩，脈弦滑。次癥：心悸，失眠，口淡，食少。②氣滯血瘀證。主癥：胸脅脹悶，走竄疼痛，心前區(qū)刺痛。次癥：心煩不安，舌邊尖有淤點(diǎn)或淤斑，脈沉澀。

1.1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1997年《中華心血管病雜志》編輯委員會(huì)血脂異常防治對(duì)策專題組《血脂異常防治建議》標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.4 對(duì)象 選擇2011年1～11月就診于長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診及病房的患有高脂血癥的老年患者，均符合上述醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入病人48例，男27例，女21例;年齡60～85〔平均(70.6±9.2)〕歲。兩組病人性別、年齡、病程、治療前癥狀等均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 將48例病人隨機(jī)分成兩組。治療組使用調(diào)脂湯口服，調(diào)脂湯方藥：山楂30 g，萊菔子30 g，葛根30 g;上方藥物加水400 ml，武火煮沸，文火煎煮30 min，取汁100 ml，早晚空腹溫服，日一劑。對(duì)照組給予立普妥口服，10 mg，1次/d，晚8點(diǎn)口服。療程1個(gè)月，兩組均連服3～4個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2分析，療效比較應(yīng)用Ridit分析。

2 結(jié)果

治療后，治療組痊愈3例，顯效8例，有效10例，無效3例，總有效率87.5%;對(duì)照組痊愈2例，顯效5例，有效12例，無效5例，總有效率達(dá)79.17%。兩組血脂水平治療前無差異(P＞0.05)，具有可比性。治療后，兩組血脂水平均優(yōu)于治療前，而治療組高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)與低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)兩項(xiàng)療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組病人血脂水平比較(± s，n=24，mmol/L)

表1 兩組病人血脂水平比較(± s，n=24，mmol/L)

組別 TC治療前 治療后TG治療前 治療后HDL-C治療前 治療后LDL-C治療前 治療后治療組 7.25±0.62 5.92±1.17 2.87±1.22 1.98±1.06 1.15±0.24 1.58±0.21 4.78±0.36 3.81±0.42對(duì)照組 7.06±0.58 6.09±0.72 2.75±1.25 2.04±1.09 1.13±0.15 1.38±0.19 5.02±0.37 4.18±0.45

3 討論

目前常用的調(diào)脂西藥有4大類，即：他汀類、貝特類、煙酸類和膽酸螯合劑，雖然療效肯定，但長期服用引起的肝腎功能和肌肉損害及停藥后反彈等副作用往往不被臨床接受。中藥往往從多靶點(diǎn)、多途徑、多層次來糾正高血脂，且不易反彈，療效穩(wěn)固，可有效地阻斷高脂血癥-動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展過程。

本研究選用的調(diào)脂方主要由山楂、葛根、萊菔子組成，三味藥均有不同程度的降低血脂、改善血流變的作用。山楂的有效成分主要是山楂總?cè)扑岷蜕介傸S酮，可降低血清TC、TG和LDL-C，HDL-C，具有抗氧化作用，而無明顯的毒副作用〔1〕;可抑制內(nèi)源性膽固醇合成，降低冠心病發(fā)病率，具有顯著地降血脂、降血壓的作用，其降血脂作用不僅在于防止膽固醇的吸收，還在于加快清除〔2〕，并保護(hù)血管內(nèi)皮〔3〕，防止血管粥樣硬化形成〔4〕，對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化有治療作用〔5〕。有研究證明，山楂提取物金絲桃苷有抗心肌酯酶過氧化作用，降低心肌缺血，增強(qiáng)心肌收縮力，保護(hù)心肌〔6〕。研究表明，葛根素能明顯降低小鼠血脂水平，使小鼠血清TC含量降低，升高HLD含量，降低LDL含量〔7〕。葛根素具有保護(hù)血管的作用，有利于防治動(dòng)脈硬化，防止血小板黏附、聚集和血栓形成〔8〕。另外，乳化葛根素有調(diào)血脂作用，可改善家兔高脂血癥，減少脂質(zhì)沉積，清除氧自由基，減少脂質(zhì)沉淀及過氧化反應(yīng)，保護(hù)血管壁及內(nèi)皮細(xì)胞的功能，預(yù)防高脂血癥斑塊的形成和發(fā)展〔9〕。葛根素還可改變家兔血細(xì)胞比容、全血比黏度、血漿比黏度、全血還原黏度、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、血沉等血液流變學(xué)指標(biāo)〔10〕;降低血液黏滯度，減慢血沉和降低纖維蛋白原含量〔11〕。另有臨床試驗(yàn)支持葛根素對(duì)心血管疾病患者具有降脂、改善高黏血癥的作用〔12〕。萊菔子水溶性生物堿具有明顯的降壓作用，并對(duì)心血管重構(gòu)具有逆轉(zhuǎn)作用〔13〕。

由于老年人群發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)很大，因此調(diào)脂帶來的絕對(duì)獲益更為可觀。目前缺乏專門針對(duì)老年人群設(shè)計(jì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，應(yīng)進(jìn)一步研究調(diào)脂作用機(jī)制及病理變化。

1 洪晗潷，李娜婭，秦 穎.山楂在高脂血癥中的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀〔J〕.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007;9(5)：58-9.

2 張希成.淺析山楂的藥理及臨床應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2008;6(17)：105-11.

3 常翠青，陳吉棣.山楂總黃酮對(duì)人血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2002;18(4)：390-2.

4 李貴海，孫敬勇，張希林，等.山楂降血脂有效成分的實(shí)驗(yàn)研究〔J〕.中草藥，2002;33(1)：50-2.

5 李義奎.中藥藥理學(xué)〔M〕.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1992：126.

6 王為群，馬傳庚，徐叔云.金絲桃苷對(duì)心肌缺血與再灌注損傷的拮抗作用〔J〕.中國藥理學(xué)通報(bào)，1996;17(4)：341-4.

7 周菊芬，萬國蘭，劉春棋，等.葛根素抗血脂作用的研究〔J〕.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008;28(4)：499-500.

8 黃兆宏，何耕興，金之瑾.葛根素對(duì)牛動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的作用〔J〕.中國老年學(xué)雜志，1992;12(6)：350.

9 王金紅，高 爾，孫善明，等.乳化葛根素對(duì)高脂血癥家兔模型調(diào)血脂和抗氧化作用〔J〕.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001;23(1)：68.

10 譚愛美，劉振威，高 爾，等.乳化葛根素對(duì)家兔血液流變性和微循環(huán)的作用〔J〕. 中國微循環(huán)，2004;8(5)：291-2.

11 陳連壁，柴 強(qiáng)，趙愛萍，等.葛根素對(duì)犬腦血流的影響〔J〕.中國中藥雜志，1995;20(19)：560-2.

12 張東華，董強(qiáng)波，彭曙光.葛根的化學(xué)成分、藥理作用和臨床應(yīng)用研究〔J〕. 首都醫(yī)藥，2007;12(1)：44-5.

13 李炳根，李鐵云，張國俠，等.萊菔子水溶性生物堿逆轉(zhuǎn)SHR心血管重構(gòu)的實(shí)驗(yàn)研究〔J〕.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007;23(3)：7-8.