鄭 芳

尿失禁是指不能由意志控制的漏尿［1］，據(jù)統(tǒng)計老年患者患尿失禁的比例高達(dá)57%，其中以老年男性患者居多，對于尿失禁，臨床上常采取留置導(dǎo)尿或使用假性尿套的方法，但會增加尿道的損害機率，并引起尿路感染，或使局部皮膚起濕疹，即增加了患者的醫(yī)療費用，又會引起患者的諸多不適，因此，針對老年患者尿失禁的護理問題一直是困擾護理人員的難題。我科自2010年開始使用保鮮袋法護理尿失禁的老年男性患者，能避免以上問題，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 2010年10月至2011年10月156例年齡在(65～90)歲老年男性尿失禁患者，住院時間大于20天以上，按住院的先后順序隨機分為三組，保鮮袋法54例，假性尿器法36例，留置導(dǎo)尿管66例，每星期留取各組患者尿常規(guī)進行檢驗，每班觀察皮膚受損的情況，污染床單元次數(shù)。

1.2 尿失禁的護理方法:①留置導(dǎo)尿法:是指在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。②假性尿器法:是用膠布把尿器的套口纏繞于患者陰莖上，再接引流管及引流袋。③保鮮袋法:把保鮮袋的開口邊緣捻成一道線，只留中間符合患者陰莖大小的開口，將陰莖置入袋內(nèi)，再把袋口兩端系一活結(jié)。

2.結(jié)果

表1顯示保鮮袋組尿常規(guī)中出現(xiàn)白細(xì)胞的例數(shù)為16%，明顯少于假性尿器組19%和留置導(dǎo)尿組33%，由此可見保鮮袋組在泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率是低于其他兩組的。而表2中保鮮袋組出現(xiàn)皮膚改變例數(shù)為2%也明顯低于假性尿器組28%和留置導(dǎo)尿組3%，保鮮袋組出現(xiàn)尿液外漏的例數(shù)4%低于假性尿器組22%和留置導(dǎo)尿組21%。由此可見保鮮袋用于男性老年尿失禁患者是優(yōu)于假性尿器和留置導(dǎo)尿的。且表3也說明了保鮮袋組在費用上也大大縮小了患者的開支。

表1 尿常規(guī)中白細(xì)胞計數(shù)［例(%)］

表2 皮膚損害與外漏情況［例(%)］

表3 不同接尿方法的費用比較

根據(jù)泌尿系統(tǒng)感染率，皮膚損害數(shù)，污染床單元數(shù)，可以看出保鮮袋組均低于其他兩組，所以男性老年尿失禁患者使用保鮮袋法是得到認(rèn)可的，也受到護理人員的歡迎。

3.討論

留置導(dǎo)尿是一種有創(chuàng)的護理無菌操作，常出現(xiàn)的并發(fā)癥為尿路感染，文獻報道醫(yī)院獲得性感染40%為尿路感染［1］。為了避免尿路感染，每天更換尿袋，會陰護理及膀胱沖洗每天2次，每月更換硅膠尿管。老年患者易因翻身牽拉尿管或無意識的拔尿管，致使尿道損傷。因老年尿失禁是一個長期的過程，長期留置尿管會使膀胱充盈功能減退，甚至喪失。

假性尿器法是用膠布把尿器的套口纏繞于患者陰莖上，再接引流管，膠布易受尿液、汗液及陰毛的影響失去粘性?；颊吣蛄慷嗷蚩人缘仍黾訅毫Φ幕顒訒r，均可引起尿器的脫落，污染床單元。假性尿器的材料橡膠不透氣且緊貼患者陰莖，長期使用可致皮膚損傷、濕疹，不易固定，而且操作復(fù)雜。

保鮮袋法是選擇標(biāo)有生產(chǎn)日期、保質(zhì)期的保鮮袋，根據(jù)尿量的多少和陰莖的大小選擇合適大小的保鮮袋。使用前檢查保鮮袋有無漏氣，然后把保鮮袋的開口邊緣捻成一道線，只留中間符合患者陰莖大小的開口，將陰莖置入袋內(nèi)，再把袋口兩端系一活結(jié)，注意不要過緊。定時觀察有無尿液排出，輸液時1～2小時/次，使用利尿劑時30分鐘/次，夜間3～4小時/次。更換時，舊的保鮮袋棄之，用溫水清洗會陰部，，每天注意清潔尿道口、龜頭、矢狀溝等處［2］。

保鮮袋法所選取的材料本身就經(jīng)過了嚴(yán)格的消毒，保鮮袋內(nèi)段陰莖未緊貼袋壁，避免了使用陰莖套整體緊貼陰莖引起的局部濕疹、龜頭水腫、尿道口感染等并發(fā)癥［3］，可按照陰莖的大小調(diào)節(jié)固定。尿液一般沉積于袋底部，陰莖不與尿液長時間接觸，減少了尿路感染的發(fā)生。即使患者牽拉或無意識的抓脫時，也不會造成損傷。保鮮袋的透氣性好，對皮膚刺激性小，使陰莖不浸在尿液中，周圍的皮膚得到很好的保護。保鮮袋又薄又輕又軟，可根據(jù)患者的體位，放置于兩腿之間或腹側(cè)床上，翻身不受影響。且保鮮袋在任何一家超市均可以買到，制作簡單，更換時可將使用過的保鮮袋丟棄，費用很低，護理人員和家屬可很快運用。因此，保鮮袋法是一種簡單、實惠、有效的男性老年尿失禁的護理方法，既節(jié)省了人力、物力，又在護理治療中把患者的損害降到了最小，醫(yī)護人員及患者都樂于接受，很大程度上減輕了護理工作量，也提高了醫(yī)療護理質(zhì)量，值得推廣。

1 吳階平，馬永紅.實用泌尿外科學(xué)［M］.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1991.11.

2 張薇平.保鮮袋在男性腦卒中尿失禁患者康復(fù)中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2007，13(10).

3 黃玉清.門診腫瘤化療患者健康教育難點及對策［J］.華西醫(yī)學(xué)，2005，20(3):559.