趙 斌 周發(fā)明 王世鳳

偏頭痛是一類有家族發(fā)病傾向，周期性發(fā)作的偏側(cè)搏動(dòng)性頭痛，是臨床上常見的疾病之一，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為探索治療偏頭痛的新方法，我們應(yīng)用苦碟子注射液聯(lián)合尼莫通治療偏頭痛，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇68例偏頭痛患者為2010年2月至2011年12月在我科住院患者，均符合國際頭痛學(xué)會(huì)(IHS)偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2004年修訂)［1］，并排除因高血壓或其他疾病而引發(fā)頭痛者，治療組35例，其中男性10例，女性25例，平均年齡32.4±15.56歲，病程8.5±6.4年;對(duì)照組有33例患者，其中男性8例，女性25例，平均年齡34.3±17.24歲，病程9.6±5.7年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予0.9%氯化鈉250ml加苦碟子注射液30ml(吉林通化華夏藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))，1次/日;尼莫通(德國拜耳制藥有限公司，每片30mg)30mg，3次/日，口服。對(duì)照組單用尼莫通，用法同治療組。兩組均以l5天為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)價(jià)治療效果。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:頭痛完全消失;顯效:頭痛改善＞5O%;好轉(zhuǎn):頭痛改善25% ～50%;無效:頭痛改善 ＜25%。痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)3者合計(jì)為有效，臨床總有效率=有效數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，兩樣本均數(shù)比較方差齊采用t檢驗(yàn);兩組總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率的比較采用確切概率法，卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效 治療1個(gè)療程，治療組痊愈8例，顯效15例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，總有效率為91.4%。對(duì)照組痊愈5例，顯效10例，好轉(zhuǎn)12例，無效6例，總有效率72.7%。治療組效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組總有效率比較有顯著差異(χ2=4.09，P ＜0.05)。

表1 兩組臨床療效對(duì)比(68例)

2.2 不良反應(yīng) 治療組不良反應(yīng)有臉紅2例，惡心、食欲不振2例，口干3例;不良反應(yīng)發(fā)生率為20%。對(duì)照組不良反應(yīng)有臉紅1例，惡心、食欲不振2例，口干1例;不良反應(yīng)發(fā)生率為12.1%。兩組比較，不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.78，P ＞0.05)。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(68例)

3.討論

偏頭痛的病因和發(fā)病機(jī)制到目前尚未完全清楚，從而限制了目前偏頭痛的治療，仍以對(duì)癥治療為主。多數(shù)人認(rèn)為偏頭痛是遺傳、內(nèi)分泌和神經(jīng)生化改變以及社會(huì)心理因素等綜合因素相互作用的結(jié)果。頭痛發(fā)作與局部顱內(nèi)、外血管對(duì)神經(jīng)－體液調(diào)節(jié)的異常反應(yīng)有關(guān)。各種原因?qū)е缕^痛患者血小板的聚集力增強(qiáng)，血小板釋放5－羥色胺(5－HT)、血栓烷A2(TXA2)、花生四烯酸及去甲腎上腺素(NA)等血管活性物質(zhì)增加，引起顱內(nèi)血管收縮，腦局部血流量減少，出現(xiàn)偏頭痛的先兆癥狀;繼而腦內(nèi)發(fā)生缺血、缺氧損傷，產(chǎn)生組織胺、緩激肽、前列腺素El(PGE1)等擴(kuò)張血管物質(zhì);同時(shí)5－HT、NA等物質(zhì)因在先兆期內(nèi)的大量消耗，導(dǎo)致其含量降低，致使顱外血管強(qiáng)烈擴(kuò)張并產(chǎn)生炎癥反應(yīng)［2］。

苦碟子注射液系菊科植物抱莖苦賣菜全草經(jīng)科學(xué)方法提取、分離、精制而成的中成藥注射液，主要成分為腺苷和黃酮類物質(zhì)。實(shí)驗(yàn)表明其具有擴(kuò)張血管，抗血小板聚集，抑制血栓形成，促進(jìn)血栓溶解，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用［3］。尼莫通的有效成分是尼莫地平，是一種Ca2+通道阻滯劑。正常情況下，平滑肌的收縮依賴于Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起跨膜電流的去極化。尼莫地平通過有效地阻止Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)、抑制平滑肌收縮，達(dá)到解除血管痙攣之目的。尼莫地平對(duì)腦動(dòng)脈的作用遠(yuǎn)較全身其他部位動(dòng)脈的作用強(qiáng)許多，并且由于它具有很高的嗜脂性特點(diǎn)，易透過血腦屏障，可選擇性地作用于腦血管平滑肌，擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，顯著減少血管痙攣引起的缺血性腦損傷。

本研究發(fā)現(xiàn)尼莫通與苦碟子注射液合用治療偏頭痛療效優(yōu)于單用尼莫通，可能的機(jī)制是分別從神經(jīng)、血管兩方面達(dá)到治療頭痛的效果。本組病例治療觀察顯示，二者聯(lián)合應(yīng)用治療偏頭痛療效肯定，不良反應(yīng)少，可用于偏頭痛的治療。

1 Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society.The international classification of headache disorders，2nd edition［J］.Cephalalgia.2004，24(suppl 1):9 －160.

2 Welch KM，Cutrer FM，Goadsby PJ.Migraine pathogenesis:Neural and vascular mechanisms［J］.Neurology，2003，60(7.Suppl2):9 －14.

3 孫智輝，單桂麗，李艷妍，等.苦碟子注射液對(duì)麻醉大器官血流及血管阻力的影響［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2004，1:63 －64.