林淑紅

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，每年全球人工流產(chǎn)4 800萬(wàn)，我國(guó)達(dá)1 300萬(wàn)［1］，其中24歲以下青少年人工流產(chǎn)占50%以上。青少年的性與生殖健康問(wèn)題是全球關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)，越來(lái)越多的未婚青少年面臨非意愿妊娠、人工流產(chǎn)和性傳播疾病的威脅，妊娠及流產(chǎn)對(duì)青少年的身體和心理健康造成很大影響，焦慮、抑郁以及身體癥狀往往會(huì)影響到他們的工作和生活［2］。未婚人工流產(chǎn)從理論上說(shuō)，是屬于可避免的人工流產(chǎn)。面對(duì)日益增多的青少年人工流產(chǎn)及其帶來(lái)的一系列生理、心理和社會(huì)問(wèn)題，為其提供優(yōu)質(zhì)的生殖健康服務(wù)顯得尤為重要［3，4］。本研究通過(guò)對(duì)近年來(lái)我院進(jìn)行人工流產(chǎn)的未婚青少年的心理狀態(tài)及避孕行為等生殖健康知識(shí)進(jìn)行調(diào)查，研究未婚人工流產(chǎn)青少年的心理健康狀態(tài)及生殖健康知識(shí)的掌握情況，為醫(yī)院有針對(duì)性地對(duì)該人群提供完善的流產(chǎn)后心理疏導(dǎo)及院內(nèi)避孕咨詢提供支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2011年12月～2012年4月在海淀醫(yī)院計(jì)劃生育門診就診的符合條件的未婚青少年納入研究范圍。本次調(diào)查共發(fā)出問(wèn)卷90份，有效回收82份，有效回收率為91%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未婚且年齡≤24歲；②已確診為宮內(nèi)妊娠，且要求終止妊娠；③排除精神疾病患者和其他嚴(yán)重身心疾病患者；④自愿參與調(diào)查且知情同意。

1.2 研究方法及內(nèi)容

根據(jù)研究目的，采用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）、Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）及醫(yī)院自行編制的生殖健康調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查采用匿名方式進(jìn)行，由本院經(jīng)專門培訓(xùn)的工作人員向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的，承諾對(duì)所填內(nèi)容嚴(yán)格保密并不泄露個(gè)人隱私，以保證問(wèn)卷的真實(shí)可靠。

調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)北京海淀醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意，旨在了解未婚青少年生殖避孕知識(shí)、性病相關(guān)知識(shí)的知曉情況。內(nèi)容包括：年齡、文化程度、戶籍所在地等一般情況；妊娠及避孕方法等8道生殖健康知識(shí)題目；性?。滩〉膫鞑ゼ邦A(yù)防等7道題目，答對(duì)1題計(jì)為1分，答錯(cuò)或不知道計(jì)為0分。

量表測(cè)量采用SDS及SAS兩類量表，旨在了解人工流產(chǎn)對(duì)未婚青少年心理健康的影響。SDS和SAS各有20個(gè)條目，正向評(píng)分題依次評(píng)分1～4粗分，而反向評(píng)分題測(cè)評(píng)4～1粗分，各個(gè)條目得分相加為總粗分，總粗分乘以1.25后取整數(shù)值得到標(biāo)準(zhǔn)分。兩類量表標(biāo)準(zhǔn)分的分界值均為50分，＜50分為正常，≥50分為抑郁或焦慮，分值越高，抑郁或焦慮傾向越明顯。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.10軟件對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行錄入，使用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本特征

①年齡：被調(diào)查人工流產(chǎn)者平均年齡21歲，最小的17歲，最大26歲。②文化程度：大學(xué)及高中文化程度所占比例較高，分別為31.1%、26.2%；被調(diào)查者以大學(xué)生身份為主，占23.0%。③收入：70.0%的調(diào)查對(duì)象有經(jīng)濟(jì)來(lái)源，平均收入為3 060元／月。④戶籍所在地：被調(diào)查者以非北京戶口為主，占86.9%。⑤居住狀況：獨(dú)居32.8%，與另一半同居29.5%，與父母居住11.5%，其他（集體宿舍等）占26.2%。⑥性生活情況：研究對(duì)象首次性行為時(shí)的年齡平均為18.9歲，最小僅16歲。有1個(gè)性伴侶者占70.5%，有2個(gè)性伴侶者占23.0%，3個(gè)及以上者占6.5%。⑦避孕情況：6.6%的被調(diào)查者從未采取避孕措施，77.0%的被調(diào)查者使用避孕套，37.7%的被調(diào)查者采用緊急避孕藥。見表1。

2.2 生殖健康相關(guān)知識(shí)調(diào)查情況

①生殖相關(guān)知識(shí)的獲得途徑：生殖健康知識(shí)通過(guò)書籍獲得的占37.7%，通過(guò)朋友獲得占31.1%，通過(guò)學(xué)校開設(shè)相關(guān)課程獲得占34.4%。②避孕知識(shí)的獲得途徑：通過(guò)朋友獲得的占47.5%，通過(guò)媒體和醫(yī)院獲得的分別占34.4%，通過(guò)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、社會(huì)宣傳等其他途徑獲得的比例較低。③生殖健康知識(shí)調(diào)查情況：?jiǎn)柧碓O(shè)計(jì)了安全性行為、過(guò)早性行為的健康危害等8道生殖健康知識(shí)相關(guān)的題目。被調(diào)查者總體平均得分為（6.01±1.84）分，最低得分為2分，得分在4分及以下的占24.4%。見表1。

表1 生殖相關(guān)知識(shí)調(diào)查情況 n，%

2.3 性傳播疾病知識(shí)調(diào)查情況

78.7 %的被調(diào)查者不知道梅毒、淋病等為性傳播疾病。研究對(duì)象知道的性傳播疾病依次為梅毒、淋病、生殖道疣，知曉率僅為8.2%、6.6%、4.9%。問(wèn)卷設(shè)計(jì)了性病知曉情況、性病傳播途徑、性病感染后的癥狀、性病確診方式、性病預(yù)防措施、有關(guān)性傳播性疾?。⊿TD）和艾滋?。℉IV）的常見知識(shí)等7道性傳播疾病知識(shí)的相關(guān)問(wèn)題，被調(diào)查者總體均得分為（2.68±2.335）分，18.0%的被調(diào)查者得分為0，65.9%的被調(diào)查者得分在3分及以下。

2.4 身心健康狀況

①Zung抑郁量表（SDS）得分：82例人工流產(chǎn)者抑郁量表得分的均值58分，有67人抑郁量表得分≥臨界值50，占81.7%。抑郁量表評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)定采用1～4分制記分，評(píng)定時(shí)間為過(guò)去一周內(nèi)。把各題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分。抑郁評(píng)定的臨界值為T分50，分值越高，抑郁傾向越明顯。②Zung焦慮量表（SAS）評(píng)分：82例人工流產(chǎn)者焦慮量表得分的均值58.4分，有55人焦慮量表得分大于等于臨界值50，占67.1%。

3 討論

WHO把10～24歲這個(gè)年齡段的人群稱為青少年，隨著全球青少年性成熟年齡的提前和性行為的低齡化，未婚青少年人工流產(chǎn)已經(jīng)成為一個(gè)廣泛關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題。本調(diào)查顯示，研究對(duì)象平均年齡21歲，23.0%是大學(xué)生身份，以非北京戶籍為主；首次性行為時(shí)的平均年齡為18.9歲，最小的僅16歲；居住方式以獨(dú)居和與另一半同居為主；生殖健康知識(shí)最低得分為2分，得分在4分及以下的占24.4%；18.0%的被調(diào)查者性傳播疾病知識(shí)得分為0。未婚青少年發(fā)生性關(guān)系低齡化，且缺乏基本的生殖健康知識(shí)，導(dǎo)致人工流產(chǎn)的年齡亦呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。它會(huì)給青少年帶來(lái)不同程度的生理、心理傷害。因此，利用青少年到醫(yī)院就診、對(duì)醫(yī)生比較信任的時(shí)機(jī)，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行健康生殖知識(shí)宣教并開展心理疏導(dǎo)，以降低人工流產(chǎn)給其帶來(lái)的生理及心理?yè)p傷將是解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵。

從調(diào)查結(jié)果可知，81.7%的被調(diào)者有抑郁傾向，67.1%有焦慮傾向。精神健康是個(gè)體健康狀態(tài)的重要組成部分，相對(duì)于生理發(fā)育的提前，青少年心理發(fā)育相對(duì)滯后，人工流產(chǎn)是一件應(yīng)激性生活事件，對(duì)青少年心理造成的影響不容忽視［5］。本研究顯示，焦慮和抑郁狀態(tài)等心理問(wèn)題在未婚人工流產(chǎn)青少年中比較明顯，發(fā)現(xiàn)懷孕后害怕告訴父母及其他朋友、擔(dān)心術(shù)后會(huì)留下后遺癥等因素，使部分青少年產(chǎn)生周期性的焦慮、抑郁，嚴(yán)重影響其日常生活、工作和學(xué)習(xí)；且抑郁、焦慮等心理在一定程度上會(huì)影響到人體的免疫功能，并直接影響術(shù)后的恢復(fù)。針對(duì)此類問(wèn)題，醫(yī)院相關(guān)工作者應(yīng)掌握一定的心理疏導(dǎo)知識(shí)與技能，對(duì)于此類人群給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)，同時(shí)呼吁給予良好的社會(huì)支持以緩解其心理壓力，將有助于其術(shù)后恢復(fù)，保障心理健康。

［1］ WHO.Reproductive health strategy：to accelerate progress towards the attainment of international development goals and targets［R］.Geneva：WHO，2004.

［2］ 王萍，尹平.國(guó)內(nèi)外青少年生殖健康現(xiàn)況［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25（1）：33－34.

［3］ 鄭延芳，馮聰，尹平，等.高校學(xué)生避孕節(jié)育知信行專題講座干預(yù)效果［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2012，28（1）：17－19.

［4］ 尹平，李明川，饒延華，等.高校學(xué)生避孕節(jié)育知識(shí)、服務(wù)利用及需求的調(diào)查研究［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25（6）：375－377.

［5］ Broen AN，Moum T.Miscarriage and induced abortion：a longitudinal，five－year follow－up study［J］.BMC Med，2005，12（3）：18.