趙娟

小兒急性喉炎是小兒常見病和多發(fā)病,是由于病毒或細(xì)菌感染引起的喉部黏膜急性彌漫性炎癥,是嬰幼兒時期常見的急性上呼吸道感染性疾病,多見于5歲以下小兒。以犬吠樣咳、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)。本病易引起不同程度的喉梗阻,是小兒上呼吸道梗阻的主要原因之一[1],發(fā)病急、癥狀重,進(jìn)展快,一般白天癥狀輕,夜間入睡后加重,處理不及時需行氣管切開,嚴(yán)重者可窒息危及生命。因此,治療中常需要在控制感染的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素治療。本文對比布地奈德霧化吸入,地塞米松霧化吸入治療小兒急性感染性喉炎的療效分析,現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2008年3月～2011年3月門診或住院的小兒急性喉炎66例,均符合小兒急性喉炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照吸氣性呼吸困難程度,將喉梗阻分為Ⅰ度、Ⅱ度,(Ⅱ度以上喉梗阻未納入本次觀察)就診時均有聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽,吸氣性喉鳴和吸氣性呼吸困難,部分患兒有發(fā)熱。且院外未予治療,近期無使用腎上腺皮質(zhì)激素史,并排除支氣管異物、先天性喉部疾病、先天性心臟病等疾病,66例患兒均行X線攝片排除肺部疾患。年齡6個月～5歲,治療前隨機(jī)分為兩組,兩組患兒在性別、年齡、喉梗阻程度等方面比較,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法

兩組患兒采用相同的綜合性治療,包括保持呼吸道通暢、對癥、靜脈使用抗生素或抗病毒藥物。在上述治療的基礎(chǔ)上觀察組加用布地奈德混懸液霧化吸入治療,每次2ml(含布地奈德1mg),霧化吸入2次/天,每次吸入時間10分鐘。 對照組采用地塞米松5mg/次加人生理鹽水霧化吸人,方法同觀察組;連續(xù)3天。觀察項目有犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難。

1.3 療效判斷

在治療3天后分別對犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難癥狀進(jìn)行評價。顯效：犬吠樣咳嗽、聲嘶顯著好轉(zhuǎn),喉鳴、吸氣性呼吸困難癥狀消失。有效：犬吠樣咳嗽、聲嘶好轉(zhuǎn),喉鳴、吸氣性呼吸困難癥狀有所緩解。無效：以上指標(biāo)無緩解或喉梗阻加重。

1.4統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較[例(%)],見表1。

治療組顯效25例(75.75%),有效7例(21.21%),無效1例(3.03%),總有效32例(96.97);對照組顯效18例(54.54%),有效6例(18.19%),無效9例(27.27%),總有效24例(72.73%)。治療組治療總有效率明顯高與對照組組,兩組間有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.94,P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：治療組與對照組χ2=6.94,P<0.05

2.2治療3天后連續(xù)對癥狀、體征進(jìn)行療效評價,結(jié)果見表2。

觀察組在犬吠樣咳、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難癥狀的消失時間明顯短于對照組,兩組間有顯著性差異(P<0.05)

表2 兩組患兒癥狀、體征消失時間的比較

注：治療組與對照組P<0.01。

2.3不良反應(yīng)

霧化吸入布地奈德和地塞米松兩組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),吸入地塞米松組在治療當(dāng)天即有2例因“Ⅱ”度喉梗阻加重而放棄該藥霧化,改為聯(lián)合用藥,治療組無加重病例。

3 討論

小兒急性喉炎是小兒常見的上呼吸道彌漫性炎癥,它是由病毒和細(xì)菌感染引起的喉黏膜急性彌漫性炎性反應(yīng),由于小兒喉腔相對狹小,喉軟骨柔軟,黏膜下組織疏松,黏膜內(nèi)血管及淋巴管豐富,感染后易引起咽部粘膜充血,組織內(nèi)溶液積聚,形成呼吸道水腫和痙攣;且小兒咳嗽能力較弱致分泌物不易排出,神經(jīng)敏感受刺激后也易致喉痙攣,導(dǎo)致喉梗阻引起上呼吸道梗阻。表現(xiàn)為犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征,嚴(yán)重者可致發(fā)紺、呼吸困難、甚至窒息。其病情進(jìn)展快,易并發(fā)喉梗阻,甚至喉痙攣和窒息,所以小兒急性喉炎是兒科常見急癥。治療的關(guān)鍵是保持氣道通暢,減輕粘膜水腫。因此,急性喉炎患兒,根據(jù)病情在抗感染抗病毒的同時,常常早期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素,以達(dá)到抗炎、抗病毒、抑制變態(tài)反應(yīng)的作用,且能及時減輕喉頭水腫,緩解喉梗阻。以往多應(yīng)用地塞米松霧化或靜脈滴注來減輕粘膜水腫,靜脈輸注激素在緩解癥狀的同時會帶來一些全身不良反應(yīng)。地塞米松有以下缺點[3]:地塞米松與糖皮質(zhì)激素受體親和力低,霧化吸入時局部抗感染作用弱,且氣道上皮細(xì)胞中含豐富的11β 羥基類固醇?xì)涿?能使地塞米松迅速失活,故效果差;雖然靜脈滴注地塞米松時可達(dá)滿意效果,但地塞米松需在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化后才能發(fā)揮作用,起效慢;而且地塞米松為長效制劑,對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用大,不良反應(yīng)大,有時可誘發(fā)或加重感染,使病變擴(kuò)散,對于有胃炎、胃潰瘍的患兒易引起消化道出血。

本組資料提示,兩組有效率分別為96.97%、72.73%。治療組治療總有效率明顯高與對照組組,兩組間有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在犬吠樣咳、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難癥狀的消失時間明顯短于對照組,兩組間有顯著性差異(P<0.05)。布地奈德霧化吸入療效優(yōu)于地塞米松霧化吸入。布地奈德具有收縮微血管、減輕炎癥滲出,減輕水腫和毛細(xì)血管擴(kuò)張,抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動,阻止過敏介質(zhì)釋放和降低各種過敏介質(zhì)的活性等作用,能有效清除呼吸道炎癥[4],其非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)度是地塞米松的20～30 倍,是氫化可的松的60 倍,小劑量可達(dá)到顯著的療效[5]。吸入布地奈德混懸液 是目前國內(nèi)最適合用于霧化吸入的合成類固醇藥物,其有較強(qiáng)的局部抗炎效果[6],而對全身作用很低[7]。使用布地奈德霧化吸入直徑適宜的藥粒,局部選擇性高,使其沉積在喉、呼吸道粘膜上并形成一微倉庫,增加藥物在局部的沉積,

從而起效快,當(dāng)吸入的布地奈德呈游離狀態(tài)時,能與肺組織細(xì)胞內(nèi)脂肪酸結(jié)合成為無活性的復(fù)合物，即布地奈德脂肪酸酯。當(dāng)肺組織內(nèi)游離布地奈德濃度降低時,該復(fù)合物可通過解酯酶,將脂肪酸解離,釋放出更多有活性的游離布地奈德而發(fā)揮抗炎作用。故作用時間長,局部抗炎作用強(qiáng),全身吸收少,不良反應(yīng)較小,不增加呼吸道阻力,能迅速減輕粘膜水腫,從而改善通氣,特別是喉部水腫,緩解呼吸困難和喉鳴等癥。

及時使用糖皮質(zhì)激素是目前治療急性喉炎的主要方法。小兒急性感染性喉炎早期癥狀較輕,如果處理及時(包括激素霧化治療),效果較好,一般療程3日左右可恢復(fù),從而避免發(fā)生重度喉梗阻和氣管切開術(shù),減少氣管切開術(shù)給患兒帶來的生活痛苦和院內(nèi)感染的機(jī)會。本組資料顯示:霧化吸入布地奈德治療急性喉炎,因藥物直接作用于氣道病變局部,且不增加患兒痛苦,抗炎作用強(qiáng),持續(xù)時間長,副作用小,明顯促進(jìn)癥狀緩解,縮短病情,故在臨床應(yīng)用有廣闊的前景。

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