王俊臻 謝慧 蔡青 韓闖 賈旭錦 指導(dǎo)老師:熊大經(jīng)

鼻咽癌是我國(guó)的高發(fā)腫瘤之一,尤以廣東、廣西、湖南、福建等地發(fā)病率較高,男女發(fā)病率有所區(qū)別,男性發(fā)病約為女性的2～3倍,40～60歲為高發(fā)年齡組。臨床上治療方法首選放射治療。但此治療方法傷害人體較甚,影響病人生活質(zhì)量。

吾師熊大經(jīng)教授為全國(guó)資深中醫(yī)耳鼻咽喉科專(zhuān)家,家學(xué)淵源,一脈相承,從醫(yī)數(shù)十年,積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于鼻咽癌術(shù)后病人的治療,亦有所心得,現(xiàn)將吾師治療鼻咽喉術(shù)后驗(yàn)案一例總結(jié)如下,以饗同道。

患者謝某,男,16歲,于2011年2月23日來(lái)成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診?；颊呒凹议L(zhǎng)訴其鼻咽癌術(shù)后,行放化療后1+年。以鼻阻塞、流涕、涕中血絲,鼻內(nèi)干痂1+年為主訴。其納食不佳,眠較差,精神差。PE:鼻咽部無(wú)新生物,黏膜干燥。舌暗無(wú)澤脈沉澀。辯其證為肺脾不足,其處方以參苓白術(shù)散加減,如下:

泡參30g,懷山藥30g,黃芪30g,云茯苓20g,薏苡仁30g,地龍20g,白術(shù)10g,桔梗20g,浙貝10g,丹參20g。6劑,日1劑。同時(shí)囑患者適寒溫、暢情志,勿過(guò)食辛辣燥熱之品。

2011年3月9日,二診?；颊咴V諸證稍有好轉(zhuǎn)但不明顯。涕中仍有血絲,訴自服上藥后腹脹。舌暗淡無(wú)澤脈沉澀。故以前方去云茯苓、薏苡仁、地龍、浙貝、丹參,易之以砂仁10g,建曲20g之健運(yùn)脾胃之品。另以黨參30g易之泡參,使之平補(bǔ)肺脾二臟。取其“瘀血不祛、新血不生”之意,加皂角刺10g,血余炭20g。6劑,水煎服。日1劑。

2011年3月16日,三診?；颊咧T證皆有好轉(zhuǎn)。涕中血絲減少,精神較前稍好,納食稍可,睡眠稍有好轉(zhuǎn)但不明顯。舌暗但已有光澤,脈沉細(xì)雙關(guān)見(jiàn)澀像。原有治療思路不變,但時(shí)值春日肝氣生發(fā)之時(shí),恐一味補(bǔ)土益金使肺金過(guò)則戧克肝木,故方中加用白芍20g以養(yǎng)肝柔陰,以扁豆20g易之建曲,稍加清利之用。去天花粉加用法半夏10g,白茅根30g,使得一清一溫,相得益彰,祛頑痰、清余邪。6劑,水煎服。日1劑。

2011年3月23日,四診?；颊咦栽V涕中血絲明顯減少,納食可,睡眠好轉(zhuǎn),精神較前好轉(zhuǎn)。舌紅苔薄黃,脈細(xì)數(shù),雙關(guān)尺仍有沉澀像?？梢?jiàn)前方一直顧護(hù)后天之本調(diào)理其脾胃,體質(zhì)稍有恢復(fù)。復(fù)用之前所用之泡參、懷山藥之稍見(jiàn)滋膩溫補(bǔ)之品。易血余炭、皂角刺于性味偏清寒之丹參20g,去扁豆、復(fù)用建曲、雞內(nèi)金之品。加用桔梗20g,可清化余痰。又兼之有引藥上行之用。6劑,水煎服,日1劑。

2011年4月20日,五診?；颊邅?lái)診,情緒佳,訴現(xiàn)涕中已無(wú)血絲,鼻腔內(nèi)有粘涕。納可,睡眠尚可,精神佳。舌質(zhì)紅苔薄白,脈細(xì)數(shù)關(guān)尺偏沉。去前方之懷山藥、砂仁,易之以云茯苓20g,薏苡仁30g。去法夏,加用浙貝母10g,地龍20g。之前四

診均以補(bǔ)氣升陽(yáng)為主,現(xiàn)正氣已復(fù)七分,而余邪未清。仍在顧護(hù)后天的思路下,以性味稍偏清潤(rùn)之品替換之前所用溫膩之品。以清化體內(nèi)余邪。6劑。水煎服。日1劑。

2011年5月18日,六診?；颊邅?lái)診,情緒佳,精神佳。訴涕中無(wú)血絲,現(xiàn)稍有鼻涕質(zhì)清。舌淡紅苔白,脈沉雙關(guān)稍見(jiàn)滑像。處方仍以參苓白術(shù)散加減,處方:云茯苓20g,黃芪30g,黨參30g,桔梗20g,浙貝母20g,地龍20g,建曲20g,丹參20g,砂仁10g,天花粉10g。6劑,水煎服,日1劑。

后未曾復(fù)診,電話隨訪,得知其現(xiàn)涕中無(wú)血絲,生活質(zhì)量得到很大提高。可以正常生活、學(xué)習(xí)。未復(fù)發(fā)。

討論

鼻咽癌,屬于中醫(yī)“真頭痛”“上石疽”“失榮”“控腦砂”等范疇,是發(fā)生于鼻咽部的惡性腫瘤。臨床上多以血涕、鼻塞、耳鳴耳聾、頸部惡核及頭痛等為主要癥狀。臨床治療中多采用放射治療或化學(xué)藥物治療,可以有效的殺滅或抑制癌細(xì)胞,但是往往伴隨不同程度的副反應(yīng),影響臟腑的功能。故多在后期治療作用中,中醫(yī)藥起到至關(guān)重要的作用。對(duì)于鼻咽癌放、化療術(shù)后的中醫(yī)辨證分型基本分為:肺胃陰虛、氣血虧損、脾胃失調(diào)、腎精虧損四種證型。但在臨床中不僅以單證出現(xiàn),常可見(jiàn)多種證型夾雜。病情也非純虛證,多為虛實(shí)夾雜。病例中對(duì)病人癥狀、舌、脈四診合參,首診辨證為肺脾不足,同時(shí)體內(nèi)余邪未清。取方用藥中多用補(bǔ)肺益脾之品,同時(shí)加用祛瘀活血藥為使藥,取其“瘀血不祛,新血不生”之意。補(bǔ)土益金、子母互生法始終貫穿于整個(gè)疾病的治療過(guò)程中。