謝慧 王俊臻 賈德蓉

突發(fā)性耳聾,又稱特發(fā)性突聾,指突然發(fā)生的、原因不明確的感音神經(jīng)性聽力損失,病人常表現(xiàn)為在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)聽力下降達(dá)到最嚴(yán)重程度。除了聽力下降外,病人常常伴有耳鳴或者眩暈,一般無其他顱神經(jīng)受累的癥狀。

據(jù)大量的臨床報(bào)道證實(shí)針灸為治療突發(fā)性耳聾的有效手段。筆者在研究中發(fā)現(xiàn),針灸治療本病仍需遵從辨證,據(jù)我們前期研究[1],針灸方案仍遵從熊大經(jīng)教授提出的理肝和脾的治療原則,同時(shí)配合理肝和脾方藥——啟聾湯,療效甚佳?，F(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下:

1 臨床資料

治療組收集2010年4月至2011年4月四川省中醫(yī)院耳鼻喉科門診及住院病人60例,男性為36例,女性44例。年齡最小15歲,最大72歲。病程最短4天,最長20年;對照組40例,男22例,女48例。年齡最小18歲,最大66歲。病程最短2天,最長15年。

2 治療方法

2.1針刺治療:選穴:顱息透角孫、完骨、耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng);配穴:中渚、外關(guān)、四瀆、血海、足三里、三陰交、行間、公孫,每次局部選3穴,全身選3～4穴。以足少陰、足太陰及手足少陽經(jīng)穴為主。完骨、翳風(fēng)、行間、四瀆、中渚以捻轉(zhuǎn)瀉法為主,以脹感為度。耳門、聽宮、聽會等以平補(bǔ)平瀉法捻轉(zhuǎn),使其得氣,血海、足三里、三陰交、太沖、公孫等補(bǔ)法提插捻轉(zhuǎn)。三陰交針感以向足底放射感為佳。穴位均每次留針30分鐘,10次為1個(gè)療程。

2.2中藥治療:予以理肝和脾經(jīng)驗(yàn)方啟聾湯,每日1劑,10劑為1療程。

2.3對照組:靜脈給予地塞米松10mg qd×5天、5mg qd×5天及銀杏注射液20ml qd、環(huán)磷腺苷莆安8ml qd,10天為1療程。

3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

[1]突然發(fā)生的,可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)。[2]非波動性感音神經(jīng)性聽力損失,可為輕、中或重度,甚至全聾。至少在相連的兩個(gè)頻率(聽力級)聽力下降20dB以上。多為單側(cè),偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。[3]病因不明(未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素)。[4]可伴耳鳴、耳堵塞感。[5]可伴眩暈、惡心、嘔吐,但不反復(fù)發(fā)作。[6]除第八顱神經(jīng)外,無其它顱神經(jīng)受損癥狀。

4 療效分析

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:0.25 ～4 k H z各頻率聽恢復(fù)正常,或達(dá)到健耳水平,或達(dá)到此次患病前水平;顯效:上述頻率平均聽力提高30d B以上;有效:上述頻率平均聽力提高15～30 d B;無效:上述頻率平均聽力改善不足15d B。

4.2治療結(jié)果

結(jié)果顯示,治療組總有效率93.3%,對照組總有效率77.5%。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.01,兩者療效差異顯著,治療組優(yōu)于對照組。

5 典型病例

劉某,女,53歲,以“右耳聽力突降10+天,左耳聽力下降伴耳鳴10+年”為主訴,門診以“右耳突發(fā)性聾”收入住院。

入院癥見:

雙耳重度聽力下降。需大聲喊叫才可聽見聲音。與人交流非常困難。左耳耳鳴持續(xù)性、耳鳴聲高似蟬鳴,偶有耳內(nèi)癢。PE:雙耳外耳耳廓無畸形,外耳道通暢無溢膿溢液。雙側(cè)鼓膜色白、稍見內(nèi)陷,標(biāo)志清楚。精神可,納可,眠欠佳,時(shí)有便溏。舌紅苔薄白,脈沉細(xì)弦。輔助檢查:聽力檢查示:純音聽閾示左耳重度感音神經(jīng)性聽力下降,右耳極重度感音神經(jīng)性聽力下降,雙耳平均聽閾均在90 dB左右。雙耳鼓室圖示正常。中醫(yī)診斷:暴聾 辨證:肝郁脾虛兼有腎精虧損。治療方法:針灸取穴耳門、聽會、完骨、血海、足三里、三陰交、公孫、行間、公孫、太溪(雙側(cè))。加服啟聾湯,共3個(gè)療程。后門診三個(gè)月隨訪,無再次病發(fā)。

治療效果:

治療3天后患者自訴耳鳴聲有所降低,聽力無變化。

治療一周后復(fù)查聽力,右耳平均聽閾提高至72 dB,左耳無明顯提高。但患者自覺耳鳴已較前減輕。

治療兩周后復(fù)查聽力,右耳平均聽閾提高至54 dB,左耳平均聽閾提高至80 dB,患者自覺耳內(nèi)鳴響已不影響其睡眠。

治療三周后復(fù)查聽力,平均聽閾右耳提高至45 dB,左耳提高至72 dB,患者生活質(zhì)量得到提高,耳鳴情況亦有緩解。對其日常生活、睡眠均無太大影響。治療信心提高。

治療四周后復(fù)查聽力,平均聽閾右耳提高至36 dB,左耳提高至55 dB,訴耳鳴已不甚。與人交流言談無困難。生活質(zhì)量得到較大提高。出院后囑其注意避風(fēng)寒、調(diào)飲食、暢情志。

6 討論

突發(fā)性耳聾屬于中醫(yī)之“暴聾”范疇。中醫(yī)臨床上就其病因病機(jī)及辨證施治原則可分為實(shí)證與虛證兩大類。實(shí)證多為淸竅閉塞所致,《證治準(zhǔn)繩》中論“暴聾之病,多因經(jīng)脈運(yùn)行而未通”。其病因主要與風(fēng)熱侵襲、肝火上擾、痰火郁結(jié)、氣滯血瘀等有關(guān);虛證多為淸竅失養(yǎng)所致,《臨證指南醫(yī)案·卷8》說:“體虛失聰,治在心腎。”《太平圣惠方·卷36》說:“夫卒耳聾者,由腎氣虛,……故令耳卒聾也?！庇秩纭锻饪谱C治全書·耳部證治卷2》說:“暴聾者,猝然閉塞無聞,腎氣虛脫則有之,……”其病因主要與腎精虧損及脾胃虛弱等有關(guān)。

通過長期的臨床實(shí)踐我們認(rèn)為突發(fā)性耳聾的治療應(yīng)當(dāng)以肝脾為中心——理肝和脾,我們已通過研究證實(shí)理肝和脾法在中藥組方治療突發(fā)性耳聾中的有效性[3]。針刺配合中藥能提高療效,本治法取穴治療以手足少陽及足太陰、足厥陰經(jīng)穴為主。因少陽屬甲木,秉受春日生發(fā)之氣,其經(jīng)絡(luò)循行在人體的側(cè)面,且少陽經(jīng)為一身之樞機(jī),正所謂“戶樞不蠹”。少陽經(jīng)行平補(bǔ)平瀉手法;足太陰經(jīng)為人之一身后天精氣所在,水谷精微入太陰經(jīng)。太陰運(yùn)化得宜,則輸布后天攝入之水谷精微于全身各臟腑器官,中土安,則萬物得以濡養(yǎng)生長,足厥陰肝經(jīng)與少陽膽經(jīng)想表里,為一身氣機(jī)之樞,氣機(jī)條暢則耳竅聰敏而不為病。

[1] 謝慧.熊大經(jīng)教授治療突發(fā)性耳聾經(jīng)驗(yàn)[J],上海中醫(yī)藥雜志,2010,44(2):18-19.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會,中華耳鼻咽喉科編輯委員會突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級[J].中華耳鼻喉科雜志,1997,32(2):72.

[3] 劉志慶,謝慧.啟聾湯治療突發(fā)性耳聾療效觀察[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2012,20(3):169-171.