摘要：近年來，建議用ADR解決醫(yī)患糾紛的呼聲越來越強(qiáng)烈，仲裁方式集合了訴訟的裁決性和非訴訟的靈活性，在構(gòu)建和諧社會的今天，建立醫(yī)事仲裁制度，對解決中國逐年上升且紛繁復(fù)雜的醫(yī)患糾紛，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患糾紛 醫(yī)事仲裁 建議

中圖分類號：D92文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1673-291X（2011）27-0107-03

近年來，中國醫(yī)患糾紛逐年上升。隨著醫(yī)患雙方對ADR（Alternative dispute resolution，指醫(yī)患糾紛非訴訟解決機(jī)制）解決方式的深入了解，仲裁和調(diào)解解決醫(yī)患糾紛是有效可行的，是現(xiàn)有醫(yī)療事故解決機(jī)制的有力補(bǔ)充[1] 。作為ADR的一種重要的方式——醫(yī)事仲裁，從其準(zhǔn)司法性、準(zhǔn)法律性角度來看，它可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)患糾紛解決機(jī)制民間性、自治性和法律性的融合。

一、中國現(xiàn)行醫(yī)患糾紛解決機(jī)制存在的缺陷

中國現(xiàn)行醫(yī)患糾紛解決機(jī)制有三種——協(xié)商和解、行政調(diào)解和民事訴訟。從目前來看，這三種醫(yī)患糾紛處理機(jī)制都無法滿足醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀，它們都存在著較大的缺陷。

1.協(xié)商和解時間過長。從某地區(qū)三級醫(yī)院對他們近四年間71例醫(yī)患糾紛的糾紛解決時間調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，通過協(xié)商解決的時間跨度平均為二十二個月，若協(xié)商不成再進(jìn)入訴訟，平均時間近四年。這樣的解決醫(yī)患糾紛的時間無論對于我們患者還是醫(yī)院方都是難于接受的，需要耗費(fèi)太多的時間和精力，甚至滋生了一些不法之徒專門從事“醫(yī)鬧”的職業(yè)，給醫(yī)患雙方“火上加油”，最后只能造成醫(yī)患雙方兩敗俱傷的局面。

2.行政調(diào)解調(diào)解力度不足。衛(wèi)生行政管理部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在管理與被管理的“父子關(guān)系”，行政調(diào)解缺乏程序保證，調(diào)解人員往往都是來自衛(wèi)生管理部門。因此，行政部門的調(diào)解行為就存在顯失公正和公信的可能性，容易造成處理結(jié)果偏袒醫(yī)方，造成患方的合法權(quán)益得不到充分的保障。此外，行政調(diào)解是基于構(gòu)成醫(yī)療事故的基礎(chǔ)之上的，對于那些不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛，中國的相關(guān)法律未作明確表示是否可以適用行政調(diào)解。

3.民事訴訟方式審判效果不佳。中國關(guān)于解決醫(yī)患糾紛的法律法規(guī)還不夠完善，難于面對日益增長的具有專業(yè)性和復(fù)雜性的醫(yī)患糾紛。同時，法官缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，面臨證據(jù)的采信，必然需要專家鑒定人的幫助，而中國現(xiàn)行的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定制度又存在公正性不足的問題，若法院的判決中過分依賴醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)合，必然會使患者不服判決只能把矛頭又指向衛(wèi)生行政部門或鑒定部門，造成難以訴訟終結(jié)。此外，司法程序煩瑣，耗時較長，訴訟成本較高也是醫(yī)患糾紛民事訴訟解決方式不足的表現(xiàn)。

綜上，目前中國醫(yī)患糾紛處理機(jī)制的困難集中體現(xiàn)在醫(yī)患糾紛定性難、醫(yī)患雙方協(xié)商解決難、衛(wèi)生行政管理部門調(diào)解難、法院判決結(jié)案難這四個方面。在醫(yī)患糾紛的處理中，患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政管理部門都普遍表示醫(yī)患糾紛難溝通、難協(xié)商、難處理、難平息，而人民法院也經(jīng)常不得不面臨醫(yī)患糾紛無法判決的尷尬境地。

二、醫(yī)事仲裁方式的優(yōu)勢

醫(yī)事仲裁，是指醫(yī)患雙方約定當(dāng)雙方發(fā)生爭議而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛時，同意將雙方的爭議交付專門的仲裁機(jī)構(gòu)居中裁判以解決其爭議的處理方式，它包括了醫(yī)療事故在內(nèi)的所有醫(yī)療糾紛的仲裁[2]。鑒于醫(yī)患糾紛的特殊性，必須在訴訟之外建立更為合理的糾紛解決機(jī)制。在美國，醫(yī)事仲裁是醫(yī)患糾紛解決機(jī)制中最盛行的方式。法國、德國、日本等發(fā)達(dá)國家也已有二十年以上的醫(yī)事仲裁經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)事仲裁機(jī)制較其他的醫(yī)患糾紛解決方式，有以下比較優(yōu)勢。

1.自愿性。仲裁以雙方當(dāng)事人的自愿為前提，具有很大的靈活性和自由度。當(dāng)事人可以自由選擇仲裁機(jī)構(gòu)、仲裁員、仲裁地點(diǎn)，甚至可以選擇仲裁程序及適用的法律，能夠有效避免現(xiàn)行醫(yī)患糾紛解決機(jī)制中的不公正因素及地方保護(hù)主義。

2.專業(yè)性。仲裁實(shí)行專家辦案，仲裁員隊(duì)伍是由多方專家組成的，仲裁員都具有較高的專業(yè)知識，也知道與行業(yè)相關(guān)的法律法規(guī)、慣例，具備多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和仲裁經(jīng)驗(yàn)，充分保證了裁決的準(zhǔn)確性和解決糾紛的質(zhì)量。

3.效益性?，F(xiàn)行的民事訴訟法只按案情的簡單與否而不考慮標(biāo)的額大小來決定是否適用簡易程序的標(biāo)準(zhǔn)，容易造成訴訟資源浪費(fèi)，如有人為了一元提起一審、二審、再審。仲裁本身的快捷性使得糾紛能夠盡快得到解決。此外，仲裁可以實(shí)行可以象征性收費(fèi)或不收費(fèi)，節(jié)約了相應(yīng)的訴訟費(fèi)和律師費(fèi)。

4.靈活性。一般各國法律只會規(guī)定仲裁程序中的一些基本原則，而具體程序則可以由委托仲裁人自行決定。因此，仲裁的程序簡單于訴訟程序，在仲裁過程中對法律的適用和證據(jù)的審核等都不像訴訟過程那樣死板，防止醫(yī)患糾紛處理時間的過分拖延。

5.保密性。仲裁一般實(shí)行不公開審理開庭制度，整個仲裁過程很少受到外界的干擾，可以減少媒體過分曝光所帶來的負(fù)面影響，有利于保護(hù)醫(yī)方的正常經(jīng)營活動，同時也有利于保護(hù)患方的隱私，使醫(yī)患糾紛能在一種和諧的氣氛中得到化解。

6.獨(dú)立性。仲裁機(jī)構(gòu)是民間機(jī)構(gòu)組織，獨(dú)立于行政管理部門，仲裁員大多是兼職的人員，不隸屬于仲裁機(jī)構(gòu)，這樣可以有效避免行政干預(yù)，同時，各仲裁機(jī)構(gòu)之間也不具有隸屬關(guān)系，不實(shí)行地域管轄和級別管轄，確保了仲裁機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性。

7.執(zhí)行力。中國現(xiàn)行的仲裁法規(guī)定，仲裁裁決是直接的執(zhí)行依據(jù)。因此，醫(yī)事仲裁的裁決書同民事判決的判決書一樣，都可以作為履行或強(qiáng)制執(zhí)行的依據(jù)，最終實(shí)現(xiàn)權(quán)利人的權(quán)利，促使義務(wù)人履行義務(wù)，這就是醫(yī)事仲裁結(jié)果的執(zhí)行力。

三、構(gòu)建中國醫(yī)事仲裁制度

中國仲裁法已實(shí)施了十多年，積累了豐富的仲裁經(jīng)驗(yàn)，但醫(yī)事仲裁作為一種全新的醫(yī)患糾紛解決制度在中國具有前瞻性，我們應(yīng)積極借鑒國外先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)和做法，充分考慮我們現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和法律制度，合理利用現(xiàn)有的資源，確保中國創(chuàng)立的醫(yī)事仲裁制度能夠立足本土又具前瞻性。

（一）中國醫(yī)事仲裁的主要內(nèi)容

醫(yī)事仲裁作為一種爭議解決的法律手段，不能將現(xiàn)有的仲裁制度全盤否定，其內(nèi)容應(yīng)包含一般仲裁制定的內(nèi)容。同時，醫(yī)事仲裁本來具有的特殊性，必然要求其內(nèi)容具有不同于一般仲裁的地方。筆者就醫(yī)事仲裁制度不同與一般仲裁制度的特殊性內(nèi)容提出自己的建議和設(shè)想，以期拋磚引玉。

1.醫(yī)事仲裁范圍。中國仲裁法明確規(guī)定，平等主體的公民、法人和其他組織之間發(fā)生的合同糾紛和其他財產(chǎn)權(quán)益糾紛，可以進(jìn)行仲裁。同時規(guī)定，婚姻、收養(yǎng)、監(jiān)護(hù)、撫養(yǎng)、繼承糾紛和依法應(yīng)該由行政機(jī)關(guān)處理的行政爭議，不能仲裁。因此，筆者認(rèn)為，中國醫(yī)事仲裁制度的范圍包括因醫(yī)療行為引起的損害賠償糾紛，也包括醫(yī)療服務(wù)過程中的如醫(yī)療費(fèi)用糾紛等財產(chǎn)性損失。而確定醫(yī)事仲裁范圍的立法模式可以保持現(xiàn)行仲裁法仲裁范圍結(jié)合式的傳統(tǒng)形式，即列舉可以仲裁的情形也列舉不能仲裁的情形。在此，筆者認(rèn)為，涉及醫(yī)療犯罪的爭議，涉及道德倫理的醫(yī)療爭議，涉及因強(qiáng)制性醫(yī)療引起的非人身損害性爭議如法定的傳染病人必須強(qiáng)制隔離治療，患者或家屬對該治療過程中的限制人身自由提出異議等為醫(yī)事仲裁的排除范圍。

2.醫(yī)事仲裁協(xié)議。醫(yī)事仲裁協(xié)議是指醫(yī)患雙方達(dá)成的、將已經(jīng)發(fā)生或?qū)砜赡馨l(fā)生的一定的實(shí)體醫(yī)患糾紛法律爭議，提交仲裁機(jī)構(gòu)的意思表示。醫(yī)事仲裁協(xié)議必須采用書面形式。醫(yī)事仲裁協(xié)議按照其外在的形態(tài)可以分為以合同條款形態(tài)出現(xiàn)的醫(yī)事仲裁條款和以獨(dú)立形態(tài)出現(xiàn)是醫(yī)事仲裁協(xié)議書。醫(yī)事仲裁協(xié)議表明醫(yī)患雙方當(dāng)事人愿意將他們的醫(yī)患糾紛提交仲裁機(jī)構(gòu)裁決，是他們共同真實(shí)意思的表示。根據(jù)臺灣的醫(yī)療法第5條、第29條、第30條的規(guī)定，在發(fā)生醫(yī)療糾紛后必須進(jìn)行調(diào)解，否則不能提起訴訟；如調(diào)解不成，這時雙方當(dāng)事人可以簽訂醫(yī)事仲裁協(xié)議進(jìn)行仲裁，也可以向法院提起醫(yī)療訴訟。他山之石可以攻玉，筆者認(rèn)為，臺灣的任意醫(yī)事仲裁經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。

3.醫(yī)事仲裁組織。任何一項(xiàng)制度的構(gòu)建，都必須在積累經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上循序漸進(jìn)，因此建立中國醫(yī)事仲裁機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)分步驟來進(jìn)行。首先，構(gòu)建中國的醫(yī)事仲裁制度可以先在現(xiàn)有的仲裁委員會基礎(chǔ)上吸收部分醫(yī)學(xué)專家、法醫(yī)學(xué)專家等擔(dān)任仲裁員，仲裁醫(yī)患糾紛。其次，在各方條件成熟，積累了一定經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上我們可以成立醫(yī)事仲裁委員會，但應(yīng)由獨(dú)立于衛(wèi)生行政部門，醫(yī)療糾紛仲裁委員會可以設(shè)立常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)在醫(yī)師協(xié)會、律師協(xié)會[3]。最后，設(shè)立醫(yī)事仲裁庭。我們現(xiàn)存的仲裁制度中有勞動仲裁、人事仲裁、體育仲裁和農(nóng)業(yè)承包合同仲裁等“準(zhǔn)仲裁”制度的經(jīng)驗(yàn)，建立一個不隸屬于任何行政機(jī)關(guān)的特別仲裁機(jī)構(gòu)是可行的[4]。

4.醫(yī)事仲裁程序。醫(yī)事仲裁程序包含了一般仲裁程序的申請和受理、仲裁庭的組成及開庭和裁決三個部分。但每個部分又有其獨(dú)特的地方。首先，關(guān)于仲裁庭的組成，仲裁庭可以由公道正派的具有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)水平的醫(yī)療專家、法醫(yī)、法律工作者（特別是醫(yī)事法律工作者）、公證人員等專家組成。同時，考慮到醫(yī)患糾紛的專業(yè)性和復(fù)雜性，仲裁庭必須采用合議庭的形式，仲裁員也可以由3名增加到5名或7名。其次，醫(yī)事仲裁裁決的效力應(yīng)該是待定的。根據(jù)美國聯(lián)邦仲裁法的規(guī)定，當(dāng)事人可以在仲裁裁決后一年內(nèi)隨時請求法院確認(rèn)仲裁裁定，也可以申請撤銷仲裁裁定[5]。中國司法實(shí)踐中也已經(jīng)達(dá)成統(tǒng)一認(rèn)識，盡量尊重當(dāng)事人意思自治，不輕易否定瑕疵仲裁協(xié)議效力的立法精神。這樣規(guī)定的好處其實(shí)還可以打消醫(yī)患雙方對傳統(tǒng)“一裁終局”的擔(dān)心。最后，筆者認(rèn)為應(yīng)將醫(yī)療事故技術(shù)鑒定納入醫(yī)事仲裁中來。如前所述，醫(yī)事仲裁中的仲裁員具有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)和法學(xué)專業(yè)知識，因此無須在醫(yī)事仲裁過程中進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，而直接由專業(yè)的仲裁員進(jìn)行分析判斷做出結(jié)論。這樣不僅可以提高醫(yī)事仲裁的效率，更體現(xiàn)了醫(yī)事仲裁的經(jīng)濟(jì)性和快捷性。

（二）中國醫(yī)事仲裁的配套措施

糾紛處理機(jī)制的多層次與多元化是現(xiàn)代社會發(fā)展的趨勢和要求。如日本學(xué)者棚賴孝雄所言：“以審判解決糾紛的方式和訴訟外的糾紛解決方式相互之間是緊密聯(lián)系的”，“如果把視野擴(kuò)展到社會整體層面上，考察糾紛全體的正確解決，就有必要將訴訟外的糾紛解決與審判的糾紛解決同等的作為研究對象”[6]。因此，醫(yī)患糾紛的解決，和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，也必須構(gòu)建和完善多層次、多元化的醫(yī)患糾紛解決機(jī)制，實(shí)現(xiàn)訴訟與非訟方式的功能互補(bǔ)。筆者認(rèn)為，構(gòu)建和完善多層次、多元化的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制是在中國建立醫(yī)事仲裁制度的配套措施。

1.引入醫(yī)患糾紛人民調(diào)解制度。人民調(diào)解制度是一種自治性很強(qiáng)的社會型糾紛解決方式。2002年9月，最高人民法院發(fā)布的《關(guān)于審理涉及人民調(diào)解協(xié)議民事案件的若干規(guī)定》明確了人民調(diào)解協(xié)議的性質(zhì)和效力，司法部發(fā)布的《人民調(diào)解若干規(guī)定》對人民調(diào)解委員會的工作范圍、組織形式、調(diào)解行為和程序等作出了具體的規(guī)定，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳先后轉(zhuǎn)發(fā)了《最高人民法院、司法部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)人民調(diào)解工作的意見》等。這些文件表明人民調(diào)解已經(jīng)進(jìn)入新的高速發(fā)展期。人民調(diào)解是今后調(diào)解工作的重點(diǎn)，是解決醫(yī)患糾紛的重要途徑，有著良好的發(fā)展趨勢[7]。因?yàn)?，作為醫(yī)事仲裁的配套機(jī)制——人民調(diào)解制度的引入將能進(jìn)一步完善醫(yī)患糾紛的解決。而現(xiàn)實(shí)中也確實(shí)有些三級醫(yī)院已經(jīng)引入人民調(diào)解機(jī)制解決醫(yī)患糾紛的實(shí)踐了，并取得了一定的成效。例如江蘇省秦淮區(qū)某家醫(yī)院率先引入人民調(diào)解機(jī)制，醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會在醫(yī)院設(shè)立接待室，公示工作內(nèi)容和調(diào)解人員，每周派調(diào)解員到醫(yī)院溝通情況，配合醫(yī)院接待患方，為雙方搭建公正有效的協(xié)商溝通平臺，既體現(xiàn)了方便群眾、服務(wù)群眾的要求，又提高了醫(yī)患糾紛調(diào)處成功率[8]。

2.設(shè)立醫(yī)患糾紛醫(yī)事法庭。人最保貴的東西是生命，世界上任何涉及生命的糾紛都不應(yīng)該作為一般的事件來處理。同時，中國醫(yī)患糾紛的發(fā)生率與復(fù)雜性并不低于知識產(chǎn)權(quán)糾紛，因此，在條件成熟的情況下中國應(yīng)比照設(shè)立知識產(chǎn)權(quán)庭的成功經(jīng)驗(yàn)，在現(xiàn)有的司法模式下設(shè)立醫(yī)事法庭。目前醫(yī)患糾紛案件的受理方式，絕大多數(shù)法院的做法還是像其他民事糾紛案件一樣采用隨機(jī)的方式分配給主審法官，這樣的做法使法官無法積累專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，提高審理質(zhì)量，而設(shè)立醫(yī)事法庭的優(yōu)點(diǎn)就在于辦理醫(yī)患糾紛案件的人員具有專業(yè)性，同時，可以積累醫(yī)患糾紛審判的經(jīng)驗(yàn)，減少醫(yī)患糾紛的錯案率，提高審判的公正性、公平性和效率性。此外，筆者認(rèn)為，醫(yī)患糾紛的一審可以在中級人民法院進(jìn)行，且在中級人民法院設(shè)立專業(yè)法庭，這樣可以提高醫(yī)療糾紛的審理質(zhì)量。

3.完善醫(yī)患糾紛處理機(jī)制流程。眾所周知，醫(yī)患糾紛是一種特定領(lǐng)域內(nèi)，且專門性很強(qiáng)的糾紛，因此，對于這種糾紛的解決應(yīng)避免統(tǒng)統(tǒng)向法院集中，而應(yīng)以為主。同時，司法機(jī)關(guān)在維護(hù)司法獨(dú)立，維護(hù)法律統(tǒng)一的提前下，應(yīng)當(dāng)積極鼓勵和支持這些行業(yè)性或?qū)I(yè)性的糾紛解決機(jī)制對醫(yī)患糾紛進(jìn)行處理，并尊重他們的處理決定，避免輕易地撤銷他們的處理決定。筆者認(rèn)為，多元化、多層次的醫(yī)患糾紛處理流程應(yīng)該如下：首先，發(fā)生醫(yī)患糾紛后，可先進(jìn)行民間調(diào)解，若醫(yī)患雙方在事先或事后達(dá)成了醫(yī)事仲裁協(xié)議，也可通過醫(yī)事仲裁來解決醫(yī)患糾紛。其次，若民間調(diào)解成立，則醫(yī)患糾紛解決，若調(diào)解不成，可再采用行政調(diào)解的方式。最后，若行政調(diào)解成立，則交付執(zhí)行，若行政調(diào)解不成，則進(jìn)行醫(yī)療訴訟。這里需要指出的一是司法審查在民間調(diào)解、醫(yī)事仲裁和執(zhí)行中都應(yīng)起到應(yīng)有的作用。二是醫(yī)事仲裁的時間點(diǎn)跨越是很大的，可以在醫(yī)患糾紛一發(fā)生后，也可以在民間調(diào)解不成后，甚至可在行政調(diào)解不成后。

四、結(jié)語

近年來，醫(yī)療糾紛的特殊性越來越受到世界各國的普遍重視。各國不僅在醫(yī)療侵權(quán)的歸責(zé)原則、賠償和救濟(jì)等方式上作出一系列重大變化，而且，在處理這個特殊糾紛的方式和程序上也都出現(xiàn)了一些新的動向，紛紛對醫(yī)患糾紛解決機(jī)制進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。中國當(dāng)前正處于社會和醫(yī)療體制轉(zhuǎn)型的特殊歷史時期，將醫(yī)事仲裁機(jī)制引入醫(yī)患糾紛領(lǐng)域，鼓勵和發(fā)展醫(yī)患糾紛的非訴訟解決不失為一種高效率、低成本的處理糾紛方式。然而，中國《仲裁法》自1995年實(shí)施以來，醫(yī)事仲裁卻沒有真正起步，在醫(yī)事仲裁機(jī)制成為世界發(fā)展潮流的今天，筆者認(rèn)為，中國應(yīng)盡快建立并健全這一醫(yī)患糾紛解決機(jī)制，對于實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，乃至整個社會的和諧發(fā)展，都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]關(guān)鍵，蓋小榮，鄭宇同.ADR解決中國醫(yī)患糾紛的可行性分析：醫(yī)患雙方的調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2008，(10)：42-43.

[2]丁影.論醫(yī)事仲裁制定在中國的建立[D].?？冢汉Ｄ洗髮W(xué)，2007.

[3]孫東東，吳正鑫.關(guān)于中國建立醫(yī)療糾紛仲裁制度的研討[J].法律與醫(yī)學(xué)雜志，2000，(4).

[4]譚兵，黃勝春.中國仲裁制度的改革和完善[M].北京：人民出版社，2005：528.

[5]陳桂明.程序理念與程序規(guī)則[M].北京：中國法制出版社，1999：295.

[6]華雙梅，嬌麗，宋羽秀.試論中國醫(yī)療事故糾紛仲裁制度的建立[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2006，(5).

[7]唐鍵，倪偉.論兩種調(diào)解方式結(jié)合處理醫(yī)療糾紛的新機(jī)制[J].中國醫(yī)院管理，2008，(2)：36.

[8]孫忠河，潘淮寧，馬振華，等.三級醫(yī)院引入人民調(diào)解機(jī)制解決醫(yī)患糾紛的實(shí)踐[J].中國醫(yī)院管理，2009，(11)：55-56.

[責(zé)任編輯 陳丹丹]