摘要：加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展不僅是構(gòu)建和諧社會(huì)，保障新農(nóng)村建設(shè)順利發(fā)展的需要，也緊密地關(guān)系到廣大農(nóng)民的切身利益。立足廣西省的實(shí)際情況，對(duì)該區(qū)“十一五”期間新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，找尋出制約其發(fā)展的瓶頸問題，并思考研究了解決辦法，提出廣西“十二五”新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展思路，為廣西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展提供一定的參考。

關(guān)鍵詞：廣西 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 “十一五”發(fā)展 展望

中圖分類號(hào)：F323.89文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1673-291X（2011）25-0057-04

引言

中國(guó)的農(nóng)村社會(huì)保障體系經(jīng)過了長(zhǎng)期的探索和實(shí)踐，經(jīng)歷了諸多坎坷和挫折 [1]，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建設(shè)是中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的長(zhǎng)期探索的結(jié)果。自2003年以來，廣西各級(jí)政府高度重視并積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，七年來已經(jīng)取得了明顯的成效，解決了農(nóng)村諸多的就醫(yī)問題，減輕了農(nóng)民醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)壓力。然而，由于制度設(shè)計(jì)，管理及技術(shù)等方面的原因，廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)健康持續(xù)的運(yùn)行也受到一定的影響，挖掘影響因素并采取針對(duì)性的措施，對(duì)于廣西“十二五”期間及長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，對(duì)于完善廣西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、發(fā)展現(xiàn)狀分析

經(jīng)過“十一五”各級(jí)政府及相關(guān)管理部門的不斷努力，廣西省的新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制得到了很大的改進(jìn)，無論是硬件保障，還是服務(wù)體系建設(shè)等都取得了很大的突破，醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)也在不斷完善，全省各農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療管理能力得到普遍提高。本文首先結(jié)合廣西歷年的統(tǒng)計(jì)公報(bào)、醫(yī)療衛(wèi)生政府公報(bào)等資料對(duì)廣西近年來尤其是“十一五”期間的合作醫(yī)療事業(yè)進(jìn)行現(xiàn)狀分析，主要可以概括為以下幾點(diǎn)：

1.運(yùn)行機(jī)制及相關(guān)管理辦法不斷完善。為了保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)工作的順利開展及管理，維護(hù)農(nóng)民合作醫(yī)療的合法權(quán)益，配套的管理辦法正在相應(yīng)的出臺(tái)。2002年，中央發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》及《中華人民共和國(guó)農(nóng)業(yè)法（修訂草案）》，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的建設(shè)及發(fā)展提供了法律保障，隨后，在2004年6月，自治區(qū)財(cái)政廳會(huì)同自治區(qū)衛(wèi)生廳制定了《廣西壯族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理辦法（試行）》，對(duì)基金預(yù)算、基金籌集、基金支付、基金結(jié)余等都做了較詳細(xì)的說明和規(guī)定，為財(cái)務(wù)管理提供了基本的實(shí)施指導(dǎo)，在很大程度上保障了基金的有效使用，保障了農(nóng)民的根本利益；2005年9月，相關(guān)部門制定了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)檢查評(píng)估方案》并對(duì)全區(qū)的醫(yī)療試點(diǎn)縣進(jìn)行了評(píng)估，很好地指導(dǎo)及監(jiān)督了試點(diǎn)建設(shè)工作；2006年出臺(tái)了《廣西壯族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償技術(shù)方案》，方案中明確指出了實(shí)施的目的，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金既能基本解決農(nóng)民大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也更好兼顧農(nóng)民享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面及受益程度；2009年，廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳頒布了《關(guān)于提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)》的通知，對(duì)未來的合作醫(yī)療建設(shè)進(jìn)行了更加明確的指導(dǎo) [2]。

2.參合人數(shù)不斷增加 。隨著合作醫(yī)療機(jī)制的不斷完善及相關(guān)工作的實(shí)施，廣西省實(shí)際參合人數(shù)增長(zhǎng)迅速，參合率不斷提高（如下頁(yè)圖1所示），至2005年底，實(shí)際參合人數(shù)僅484萬，而2006年及2007年就已分別達(dá)到1 214.8萬及2 806.5萬，年均增長(zhǎng)分別為151％和131％，至2010年，全省實(shí)際參合人數(shù)已高達(dá)3 811.34萬。2005年的參合率僅為60.1％，“十一五”期間參合率從2006年的67.14％發(fā)展到2010年的93.11％，年均增長(zhǎng)6.8％，覆蓋了廣大的地區(qū)，越來越多的農(nóng)民開始加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的隊(duì)伍中來。

2003年年初，廣西省首次啟動(dòng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，第一批選擇試點(diǎn)3個(gè)縣，分別為：平果縣、陸川縣及藤縣，至2005年，全省已發(fā)展為15個(gè)試點(diǎn)縣，2006年又在其基礎(chǔ)上迅速發(fā)展至40個(gè)，2007年又翻番至88個(gè)，至2008年，全省111個(gè)縣市已完全覆蓋。目前，廣西全區(qū)新農(nóng)合制度已實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋，基本建立起了新農(nóng)合管理體制、運(yùn)行機(jī)制和基金監(jiān)管制度，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)得到減輕，衛(wèi)生服務(wù)利用率得到提高，農(nóng)民因病返貧、因病致貧的狀況得到緩解[3]。

3.配套設(shè)施逐漸完善。隨著相關(guān)部門的重視及資金的不斷投入，廣西農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的配套設(shè)施水平得到了極大的改善，醫(yī)療點(diǎn)、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院床位數(shù)、手術(shù)器械等在“十一五”期間都有所突破，以衛(wèi)生院床位數(shù)為例，至2005年，廣西農(nóng)村衛(wèi)生院總床位數(shù)僅兩萬余張，在得到2006年的緩慢發(fā)展后，在隨和三年里年得到了突破，年均增長(zhǎng)速度高達(dá)22.85%（如圖2所示）。4.衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量及素質(zhì)得到快速提升?！笆晃濉逼陂g，廣西加強(qiáng)了衛(wèi)生工作人員的素質(zhì)訓(xùn)練，農(nóng)村醫(yī)療的執(zhí)業(yè)醫(yī)師及注冊(cè)護(hù)士數(shù)量大大提高，整體衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)素質(zhì)得到很大的提升。此外，為了加強(qiáng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療事業(yè)建設(shè)，廣西加大了對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的輸送，鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量逐年增長(zhǎng)（如表1所示），為新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定和發(fā)展創(chuàng)造了有利的條件。

二、存在的問題分析

可以說，廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)自2003年啟動(dòng)以來，經(jīng)過了“十一五”期間的快速發(fā)展，已經(jīng)取得了較顯著的成就。然而，由于管理制度、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)民參與的態(tài)度及意識(shí)等方面的原因，廣西的新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍然存在著諸多的不足，甚至制約的著新型農(nóng)村合作醫(yī)療“十二五”及長(zhǎng)期可持續(xù)的發(fā)展。結(jié)合廣西的實(shí)際情況，可以歸納出其發(fā)展中所面臨的問題如下：

1.參合率相對(duì)較低?！笆晃濉逼陂g，雖然擁有著年均高達(dá)6.8％增速的參合率，但是相對(duì)于全國(guó)來講，廣西的參合率仍然落后（如下頁(yè)表2所示），其參合率水平幾乎延遲了全國(guó)平均水平一年的時(shí)間，究其原因主要有：第一，公眾參與意識(shí)薄弱，許多農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療缺乏基本的認(rèn)識(shí)，參與比較被動(dòng)，許多農(nóng)民存在僥幸心理，不愿意沒病先交錢，自我保護(hù)意識(shí)欠缺，加之對(duì)相關(guān)監(jiān)督管理部門的制度運(yùn)行、資金使用等方面的擔(dān)憂，使得這些農(nóng)民拒絕參與合作醫(yī)療；第二，偏遠(yuǎn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平落后，宣傳工作不到位，新型合作醫(yī)療建設(shè)缺乏基本點(diǎn)資金及宣傳保障，許多農(nóng)民缺乏對(duì)其缺乏正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)待合作醫(yī)療事業(yè)比較被動(dòng)，沒有認(rèn)清合作醫(yī)療對(duì)自身的作用及好處[4]。

表2廣西及全國(guó)平均農(nóng)村合作醫(yī)療參合率（單位：％）

數(shù)據(jù)來源：中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)歷年發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，廣西統(tǒng)計(jì)年鑒（2007—2010）。

2.管理不到位，相關(guān)制度設(shè)計(jì)不健全。新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的基本目的是促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療建設(shè)，保障廣大農(nóng)民的根本利益，然而，在相關(guān)管理及制度建設(shè)上，廣西的新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在著很多的問題。首先，相關(guān)流程復(fù)雜煩瑣，具體體現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一，參合的程序及手續(xù)煩瑣，農(nóng)民的理解能力及知識(shí)水平整體要低，而現(xiàn)有的參合程序較復(fù)雜，諸多農(nóng)民對(duì)其理解困難，嚴(yán)重阻礙了合作醫(yī)療在農(nóng)村的普及及發(fā)展；第二，理賠手續(xù)復(fù)雜，補(bǔ)償流程長(zhǎng)，報(bào)銷成本過大，加之理賠的金額計(jì)算、理賠流程設(shè)計(jì)都很復(fù)雜，廣大農(nóng)民缺乏耐心，無法適應(yīng)煩瑣的程序；其次，制度設(shè)計(jì)有漏洞，雖然近年來廣西不斷的頒發(fā)了新型合作醫(yī)療建設(shè)相關(guān)制度規(guī)定，但是仍存在著諸多問題，部分制度規(guī)定不明確，且忽略了很多現(xiàn)實(shí)中暴露的問題，制度實(shí)施及相關(guān)的監(jiān)管沒有依據(jù)，正常的發(fā)展秩序受到破壞。

3.籌資、補(bǔ)償方法設(shè)計(jì)欠合理?；I資方面，與全國(guó)諸多省區(qū)一樣，廣西在進(jìn)行合作醫(yī)療建設(shè)過程中，同樣出現(xiàn)了籌資渠道不穩(wěn)定、籌資成本過高等問題?；I資渠道的穩(wěn)定、可持續(xù)運(yùn)行是合作醫(yī)療發(fā)展的重要保障，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件、制度設(shè)計(jì)本身的缺陷以及管理等方面的原因，廣西的合作醫(yī)療建設(shè)籌資更多的依然依賴區(qū)政府及國(guó)家，而下屬的市縣政府在籌資方面總是無法順利、有效的完成。補(bǔ)償方面，現(xiàn)行的補(bǔ)償制度主要還是集中在住院這一塊，而一般的門診則未考慮在內(nèi)，如此不僅損害了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)利益，而且也影響了正常的醫(yī)療秩序，往往出現(xiàn)了一些農(nóng)民為了獲得補(bǔ)償，雖然只有普通病癥但卻要求住院治療這樣的現(xiàn)象，大大地浪費(fèi)了有限的醫(yī)療資源[5]?？梢哉f，籌資、補(bǔ)償?shù)戎贫确矫娴穆┒催€有很多，直接影響著廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順利運(yùn)行和發(fā)展。

4.技術(shù)投資薄弱，信息系統(tǒng)建設(shè)欠缺。現(xiàn)代管理離不開科學(xué)技術(shù)尤其是信息技術(shù)，合作醫(yī)療建設(shè)也不例外，借助于信息技術(shù)、信息系統(tǒng)，可以更高效的進(jìn)行日常工作及管理，同時(shí)對(duì)于衛(wèi)生資源的合理分配、醫(yī)療支出及補(bǔ)償?shù)暮侠碛?jì)算、醫(yī)療基金管理、報(bào)銷程序的簡(jiǎn)化等都可以提供有效幫助，然而，廣西的合作醫(yī)療建設(shè)在這方面投入的很少，還未引起相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)及技術(shù)工作人員的重視，不少機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備陳舊，記賬、報(bào)銷、信息收錄等工作仍采取傳統(tǒng)的方式，如此大大地降低了廣西合作醫(yī)療建設(shè)的效率，阻礙了其進(jìn)一步的突破和發(fā)展。

三、“十二五”廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展探索

“十二五”伊始，廣西面臨著大好的發(fā)展機(jī)遇，新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)有望得到更好的發(fā)展和突破。為了更好地為廣大農(nóng)民服務(wù)，改善農(nóng)村不發(fā)達(dá)的醫(yī)療發(fā)展?fàn)顩r，廣西需要認(rèn)清自身的發(fā)展環(huán)境及形勢(shì)，盡快解決目前所存在的影響合作醫(yī)療建設(shè)的瓶頸問題，進(jìn)行必要的體制改革，借鑒其他省區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)，在“十二五”國(guó)家的大力重視和支持下，結(jié)合廣西自身的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)及發(fā)展要求，尋求適合廣西發(fā)展的合作醫(yī)療改革發(fā)展之路。

2011年是醫(yī)改三年方案的“收官之年”。近期，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)劉謙表示，衛(wèi)生部將進(jìn)一步提高籌資水平，并重點(diǎn)提高新農(nóng)合運(yùn)行績(jī)效?？梢哉f，國(guó)家在繼“十一五”農(nóng)村合作醫(yī)療突飛猛進(jìn)的基礎(chǔ)上，依然非常重視其進(jìn)一步的發(fā)展，在資金支持、政策等方面都為各省區(qū)的合作醫(yī)療事業(yè)創(chuàng)造了有利的條件。廣西面臨著大好的發(fā)展環(huán)境，不僅要努力尋求國(guó)家相關(guān)部門的資金、技術(shù)、人力的支持，更需要自我發(fā)展自我崛起，多管齊下，在宣傳、制度改革、財(cái)政管理、信息技術(shù)發(fā)展、人才引進(jìn)及培養(yǎng)等方面進(jìn)行探索，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.借鑒外省區(qū)成功經(jīng)驗(yàn)，挖掘自身發(fā)展?jié)摿?。?003年全國(guó)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)以來，全國(guó)各省區(qū)都已經(jīng)取得了較為顯著的成就，且涌現(xiàn)了一批有代表性的地區(qū)，這些地區(qū)在建設(shè)過程中敢于探索創(chuàng)新，在制度建立、財(cái)政管理、政策執(zhí)行以及農(nóng)民意見反饋等各個(gè)環(huán)節(jié)都有著成功的經(jīng)驗(yàn)，例如河南新鄉(xiāng)、山東省嘉祥縣等。廣西應(yīng)該借鑒這些地區(qū)的工作經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行實(shí)地調(diào)研學(xué)習(xí)，吸取精華，結(jié)合自身的特點(diǎn)及現(xiàn)狀進(jìn)行發(fā)展。此外，為了更好地實(shí)施“十二五”醫(yī)療建設(shè)及改革，廣西需要大力挖掘自身的發(fā)展?jié)摿?，借助?nèi)外部?jī)?yōu)越環(huán)境，密切聯(lián)系廣西的區(qū)情，走廣西特色的合作醫(yī)療建設(shè)改革之路。

2.提升管理水平，注重管理效率及服務(wù)質(zhì)量的提升。農(nóng)村合作醫(yī)療的宗旨是保障廣大農(nóng)民的基本健康，相關(guān)管理部門應(yīng)該以此為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，在保障農(nóng)民根本醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，創(chuàng)新管理機(jī)制，提高工作效率，并且結(jié)合廣西農(nóng)村的特點(diǎn)，對(duì)本區(qū)常發(fā)的病癥要高度重視，在日常的管理、監(jiān)督及維護(hù)工作中要注重效率，心系農(nóng)民根本利益，不馬虎懈怠。此外，提高醫(yī)療管理效率還應(yīng)該從合作醫(yī)療的監(jiān)管著手，廣西應(yīng)重視醫(yī)療監(jiān)管，成立由廣大農(nóng)民代表為主的農(nóng)民合作醫(yī)療監(jiān)管委員會(huì)，并賦予一定的權(quán)利，監(jiān)管委員會(huì)可以定期檢查及監(jiān)督相關(guān)管理部門的工作，并且及時(shí)反饋農(nóng)民的意見，以達(dá)到監(jiān)督的作用，如此可使管理部門對(duì)癥下藥，提高工作效率，為農(nóng)民帶來更多利益[6]。

3.完善籌資渠道，改革資金補(bǔ)償制度。目前，廣西的籌資渠道存在諸多問題，大大阻礙著合作醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，因此需要規(guī)范、完善籌資渠道及財(cái)政補(bǔ)助資金撥付辦法，尤其要重視對(duì)基金的監(jiān)管，制定科學(xué)規(guī)范的基金管理制度辦法，并且建立健全簡(jiǎn)便易行且行之有效的監(jiān)管措施，在每年的衛(wèi)生工作報(bào)告中要明確補(bǔ)償具體金額，補(bǔ)償措施及辦法[7]，使農(nóng)民能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的了解籌資及補(bǔ)償金的具體情況，提高他們對(duì)政府及醫(yī)療改革事業(yè)的信息。

4.引進(jìn)優(yōu)秀技術(shù)工作人員，更新醫(yī)療設(shè)備。廣西地理位置相對(duì)偏遠(yuǎn)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，因此很難吸引到人才，尤其是高素質(zhì)的醫(yī)療工作人員，當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)缺乏動(dòng)力?！笆濉逼陂g，廣西應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)人才的培養(yǎng)和引進(jìn)工作，同時(shí)注重對(duì)已工作人員的素質(zhì)提升，積極與醫(yī)療研究所、醫(yī)療衛(wèi)生高校開展多方面的合作，加大在其方面的財(cái)政撥款，對(duì)重大的科技攻關(guān)進(jìn)行大力支持。此外，還應(yīng)該及時(shí)淘汰陳舊落后的醫(yī)療設(shè)備，大力引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，硬件和軟件兩手都要抓。

5.普及信息技術(shù)，加強(qiáng)工作人員素質(zhì)培訓(xùn)。加強(qiáng)農(nóng)村信息化建設(shè)對(duì)于解決三農(nóng)問題、促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有重要意義，也是新農(nóng)村建設(shè)的重要保障 [8]。廣西農(nóng)村在信息建設(shè)方面普遍較為欠缺，這也是“十二五”醫(yī)療改革的重點(diǎn)。引進(jìn)信息技術(shù)并在全區(qū)進(jìn)行普及，建立區(qū)級(jí)、縣級(jí)以及鄉(xiāng)級(jí)的醫(yī)療信息系統(tǒng)，及時(shí)錄入信息數(shù)據(jù)，跟蹤各地區(qū)的醫(yī)療建設(shè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題苗頭，培養(yǎng)一批醫(yī)療工作信息技術(shù)人才，鼓勵(lì)他們?cè)诨鶎印⒌洁l(xiāng)村進(jìn)行合作醫(yī)療建設(shè)，在政策、資金等方面進(jìn)行照顧和鼓勵(lì)，以提高全區(qū)合作醫(yī)療事業(yè)的信息技術(shù)水平。

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