摘要：伴隨人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，中國(guó)老年人群的照護(hù)需求也在不斷升高。通過(guò)對(duì)北京、上海、武漢、石家莊四地的訪談資料，描述了中國(guó)目前社會(huì)化照護(hù)服務(wù)的收費(fèi)情況，并歸納出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的大致收費(fèi)范圍以及社區(qū)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)對(duì)現(xiàn)狀的分析結(jié)果，提出相關(guān)政策建議，包括建立照護(hù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，開展社區(qū)照護(hù)服務(wù)，鼓勵(lì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及為重點(diǎn)人群提供幫助和補(bǔ)貼。

關(guān)鍵詞：老年人 長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù) 收費(fèi)

中圖分類號(hào)：F12文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1673-291X（2011）24-0255-02

一、資料來(lái)源

訪談資料為人民大學(xué)人口學(xué)研究所于2010年對(duì)北京市、上海市、武漢市以及石家莊市四地的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)的調(diào)查結(jié)果 [1]。在調(diào)查點(diǎn)中，上海的老齡化程度在全國(guó)31個(gè)省市中位于首位，北京位于第四，而湖北與河北的老齡化速度低于全國(guó)水平 [2]。而北京、石家莊、上海、武漢又分處全國(guó)的北方和南方，可以作為不同地域的代表。

二、機(jī)構(gòu)收費(fèi)現(xiàn)狀

1．北京市的收費(fèi)情況。（1）敬老院：2010年9月月薪調(diào)整的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)間里的床位費(fèi)為每月1 500元（原1 200元），伙食費(fèi)每月500元。護(hù)理費(fèi)共分為八個(gè)等級(jí)，其中一級(jí)全自理為每月300元，每提高一個(gè)等級(jí)，價(jià)格遞增數(shù)百元，八級(jí)完全不能自理為每月1 800元，價(jià)格在北京市屬于中上等；（2）福利院：生活自理老人區(qū)按照雙人間床位費(fèi)為960元/月，介助或介護(hù)老人區(qū)雙人間與三人間分別每月960元與810元，陪護(hù)費(fèi)用按評(píng)估后的陪護(hù)等級(jí)收取，護(hù)理費(fèi)由180元~1 050元不等；患有老年病的老人住在醫(yī)療區(qū)，雙人間780元/月，產(chǎn)生的診療、護(hù)理費(fèi)按照醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，餐費(fèi)每月300元左右。

2．上海市的收費(fèi)情況。（1）福利院：目前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是上海市1998年公布的辦公養(yǎng)老院統(tǒng)一價(jià)格，床位費(fèi)（3人間）每月500元，護(hù)理費(fèi)用按照三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分別為150元/月、300元/月與480元/月，專護(hù)的臥床老人護(hù)理費(fèi)有1 200元、1 800元與2 000元不等?？傮w上費(fèi)用平均在1 200元~1 500人/月；（2）敬老院：自理老人基本費(fèi)用包括三個(gè)方面，床位費(fèi)480元/月，伙食費(fèi)250元/月，護(hù)理費(fèi)300元/月，介助與介護(hù)老人按照等級(jí)收費(fèi)，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)分別為每月1 050元、950元與850元，專護(hù)1 250元/月。

3．武漢市的收費(fèi)情況。（1）福利院：床位費(fèi)四人間人均每月200元~250元，三人間每月250元~300元，兩人間300元~350元，單間及兩室一廳350元~400元/月；護(hù)理費(fèi)用按照級(jí)別，自理100元/月、介助200元~300元/月、介護(hù)500元/月，特護(hù)費(fèi)用600元/月及以上。伙食300元/月，目前最高收費(fèi)，包括床位、護(hù)理、伙食，一個(gè)月總共1 200元，收費(fèi)在武漢市算中下等水平；（2）養(yǎng)老院：標(biāo)準(zhǔn)間床位費(fèi)為每人每月350元~400元，多人間按照人數(shù)由200元~300元不等。護(hù)理費(fèi)按照等級(jí)，自理老人200元，介助、介護(hù)300元~400元/月，特護(hù)500元及以上，最高是一對(duì)一的24小時(shí)的專護(hù)，1 500元及以上，包伙費(fèi)240元~360元/月。癡呆病人專門收治，與特護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)一樣，每人每月1 200元~1 300元。該院設(shè)立臨終關(guān)懷項(xiàng)目，提供100元~300元/日不等的護(hù)理服務(wù)。

4．石家莊市的收費(fèi)情況。（1）福利院：標(biāo)準(zhǔn)間床位費(fèi)430元/月，自2010年6月上調(diào)至570元/月，伙食費(fèi)每月270元。護(hù)理費(fèi)用最高260元，七個(gè)等級(jí)向下每檔遞減30元，收費(fèi)水平偏低；（2）醫(yī)院：房費(fèi)，三人間380元/月，兩人間580元/月，單間1 280元/月，伙食費(fèi)360元/月，護(hù)理費(fèi)用分介助、介護(hù)從400元~880元/月不等，專護(hù)提供24小時(shí)護(hù)理，每月1 800元收費(fèi)水平較高。

5．總體情況。總體來(lái)看，老年人照護(hù)等級(jí)越高，需要支付的費(fèi)用就越多，相比之下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)于自理老人的收費(fèi)最低。但現(xiàn)實(shí)的情況是各地的分級(jí)與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)也都不一樣，本文以北京、上海和武漢、石家莊的情況為代表，結(jié)合已有的研究結(jié)果 [3~5]，歸納出四地養(yǎng)老院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的大致范圍。下頁(yè)表1展示的是以北京、上海為例和以武漢、石家莊為例的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)大致范圍。北京與上海的經(jīng)濟(jì)水平相類似，武漢與石家莊的經(jīng)濟(jì)水平相類似，因此將這四地分成兩組。在北京和上海，自理老人入住養(yǎng)老院，每月少則七八百元，多則幾千，主要的差別體現(xiàn)在住宿費(fèi)上。房間的條件不一，比如說(shuō)按人數(shù)有多人間、三人間、雙人間與單間之分，調(diào)研中筆者發(fā)現(xiàn)有些經(jīng)濟(jì)條件好的老年人，寧愿出雙份錢，一個(gè)人租住一間雙人間。這樣的老人多屬于自理狀態(tài)，想擁有自己獨(dú)立的生活空間，無(wú)形中就造成了照護(hù)資源的浪費(fèi)。每增加一個(gè)等級(jí)最少增加約200元的護(hù)理費(fèi)，特護(hù)老人收費(fèi)浮動(dòng)較大，往往是根據(jù)實(shí)際需要提供服務(wù)，許多項(xiàng)目?jī)r(jià)格面議。公立機(jī)構(gòu)較民辦機(jī)構(gòu)便宜數(shù)百元錢，因?yàn)楣k機(jī)構(gòu)享受國(guó)家補(bǔ)貼，武漢和石家莊也是一樣。因此，公立醫(yī)院資源緊張，出現(xiàn)了老年人持續(xù)排隊(duì)住不進(jìn)院的現(xiàn)象。但武漢和石家莊無(wú)論公辦民辦，所有的照護(hù)等級(jí)均比北京上海價(jià)格低，而且照護(hù)等級(jí)越高，差異就越大。

與全國(guó)老年人的養(yǎng)老金相比（1 300元/月），調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，武漢市、石家莊市老年人的平均退休工資大概處于同一水平，北京上海能高出一些，達(dá)到一千七八。如果是全自理老人，全部收入僅僅能負(fù)擔(dān)得起，如果是介助老人，靠自己的收入就比較困難了。這樣，除了少數(shù)經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越的老人，照護(hù)費(fèi)用的承受力有限。而社區(qū)服務(wù)實(shí)現(xiàn)了就地老化，對(duì)于尚能活動(dòng)且對(duì)照護(hù)的依賴不大的老人，選擇社區(qū)照護(hù)相對(duì)比較合適。

6.社區(qū)的收費(fèi)現(xiàn)狀。社區(qū)服務(wù)的價(jià)格主要受到地區(qū)消費(fèi)水平與服務(wù)內(nèi)容的影響，以北京市和武漢市為例，一北一南，洗衣、助餐、聊天解悶等，在北京費(fèi)用為每次/餐/小時(shí)數(shù)十元，在武漢每次/餐/小時(shí)十元左右，部分醫(yī)療服務(wù)與娛樂(lè)休閑活動(dòng)都是免費(fèi)的，老人需要支付的服務(wù)費(fèi)用相對(duì)較低。介助的老人由于喪失了部分基本生活能力，除了打掃衛(wèi)生等服務(wù)外，還需要他人提供洗澡等幫助，用于照護(hù)的花費(fèi)將有所升高。北京洗一次澡需要幾十元，在武漢則只需10元以下，而老年人洗澡的次數(shù)有限，上廁所、穿衣之類的活動(dòng)也不是持續(xù)性的，所用的花費(fèi)不是很高，有時(shí)也可以通過(guò)輔助器械幫忙完成。對(duì)于心理咨詢，無(wú)論是在北京還是武漢，都沒有標(biāo)明價(jià)碼。北京上海老人的收入水平高于武漢石家莊等地，因而服務(wù)的價(jià)格也相對(duì)較高。

三、相關(guān)政策建議

1．分地域建立起統(tǒng)一的照護(hù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。各地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)的服務(wù)等級(jí)雖然不盡相同，但總體的服務(wù)項(xiàng)目與內(nèi)容相差不大。而且可以看到，處于同一經(jīng)濟(jì)水平的不同地區(qū)，照護(hù)服務(wù)的收費(fèi)也基本上處在同一水平，這樣就可以將全國(guó)劃分為幾塊，比如高、中、低三部分，具體實(shí)行各自的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件落后的地區(qū)，國(guó)家應(yīng)該重點(diǎn)加以扶持。

2．大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的照護(hù)服務(wù)。對(duì)于健康狀況非常差，幾乎所有的活動(dòng)功能均出現(xiàn)障礙，大小便無(wú)法控制，不能正常吃飯，或者認(rèn)知混亂，老年人需要特殊照護(hù)，或者一對(duì)一的專護(hù)，單靠社區(qū)服務(wù)已不能滿足需要，適合于機(jī)構(gòu)或單獨(dú)聘請(qǐng)保姆及鐘點(diǎn)工。但這部分老人只是少數(shù)，大多數(shù)老年還是自理狀態(tài)或輕中度障礙狀態(tài)，對(duì)社區(qū)照護(hù)的需求較大。同時(shí)，通過(guò)比較看出，社區(qū)所提供的服務(wù)豐富多樣，基本上能夠滿足自理及部分自理老人的需要。

3．鼓勵(lì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，減少收費(fèi)差距。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，民營(yíng)養(yǎng)老院的收費(fèi)普遍比公辦養(yǎng)老院高出一個(gè)層次。但公辦養(yǎng)老院往往存在排隊(duì)等待的情況，老年人進(jìn)入民辦機(jī)構(gòu)往往是出于兩個(gè)原因，一是基本上可以隨時(shí)入住，二是民辦養(yǎng)老院處于自身生存的目的，服務(wù)質(zhì)量和設(shè)施一般要好于公辦養(yǎng)老院。國(guó)家應(yīng)該鼓勵(lì)社會(huì)辦福利機(jī)構(gòu)，加大照護(hù)服務(wù)內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)給予民營(yíng)養(yǎng)老院以優(yōu)惠和補(bǔ)貼，降低收費(fèi)，使老年人群真正受益。

4．為重點(diǎn)人群提供幫助和補(bǔ)貼，解決“入住難，入住貴”問(wèn)題。有研究表明，如果老年人自身沒有儲(chǔ)蓄存款和家庭成員的資助，大約只能支付目前費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的一半左右 [6]。那么對(duì)于臥床或嚴(yán)重癡呆老人，照護(hù)的費(fèi)用更加昂貴，困難就可想而知了，因此相應(yīng)的政策支持十分必要。對(duì)三無(wú)、低保、特困老人等弱勢(shì)老人也應(yīng)給予幫助和補(bǔ)貼，特別是發(fā)達(dá)水平地區(qū)的困難老人，應(yīng)該重點(diǎn)幫扶，以保證他們獲得充足的照護(hù)服務(wù)，安享晚年。參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)(第1號(hào))[EB/OL].http：//www.stats.gov.cn/tjfx/jdfx/t20110428_402722253.

htm，2011.

[2]全國(guó)老齡辦.中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告[EB/OL].百度文庫(kù)，http：//wenku.baidu.com/view/64e18cd9ad51f01dc281f18d.

html，2007.

[3]李民，辛培彥.北京養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)現(xiàn)狀調(diào)查及管理對(duì)策[J].北京物價(jià)，2003，(2).

[4]易大方，王玉偉.武漢市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查[J].科技創(chuàng)業(yè)月刊，2006，(9).

[5]上海市民政局.上海市養(yǎng)老福利服務(wù)機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)[EB/OL].上海民政，http：//www.shmzj.gov.cn/gb/shmzj/node8/node15/node58/

node70/node91/userobject1ai4693.html，2004.

[6]陳叔紅.養(yǎng)老服務(wù)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展[M].長(zhǎng)沙：湖南人民出版社，2007.[責(zé)任編輯 王玉妹]