摘 要：對當(dāng)前經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行調(diào)查了解，分析存在的主要問題及原因，并提出相應(yīng)對策，以期加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院管理，改善農(nóng)村醫(yī)療條件，加快社會主義新農(nóng)村建設(shè)步伐。

關(guān)鍵詞：經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；問題對策

中圖分類號：C93 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2011）36-0225-02

經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)中的樞紐，承上啟下，直接擔(dān)負(fù)著農(nóng)村的預(yù)防保健、衛(wèi)生監(jiān)督、基本醫(yī)療、衛(wèi)生管理等任務(wù)，在農(nóng)村衛(wèi)生工作中起著重要的作用。隨著新型農(nóng)民合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的順利實施，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存發(fā)展環(huán)境有了很大的改善，但是由于基礎(chǔ)差，底子薄，在諸多方面存在嚴(yán)重問題，嚴(yán)重制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院持續(xù)發(fā)展，本文通過對菏澤市鄄城縣十六個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行調(diào)查了解，以期加快經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。

一、鄄城縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況

現(xiàn)有16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有職工635人。其中，衛(wèi)生技術(shù)人員476人（高級職稱兩人、中級21人、初級以下453人），全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房約25 130平方米，擁有醫(yī)療儀器設(shè)備總值677萬元，床位473張，每千農(nóng)民擁有床位0.49張。

二、現(xiàn)階段存在的主要問題

1.人才引進(jìn)培養(yǎng)工作落后。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員635人。其中，副主任醫(yī)師19人，占技術(shù)人員總數(shù)的2.99%；主治醫(yī)師21人，占技術(shù)人員總數(shù)3.31%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作待遇低，工作環(huán)境差，農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以吸引和留住較高學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人才，造成人才結(jié)構(gòu)不合理，高技術(shù)、高素質(zhì)人才嚴(yán)重缺乏。在實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療之后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)狀況改善了，投入增加了，但是投入中大部分用于基本建設(shè)，少部分用于醫(yī)療器械的購買，用于人員培訓(xùn)的資金相當(dāng)有限，人才缺乏仍是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)在的明顯問題。

2.醫(yī)療服務(wù)廣度寬度有待進(jìn)一步加大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療科室種類偏少，大部分只有4~7個醫(yī)療科室，醫(yī)療水平也偏低，這種狀況使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院陷入和村級診所、個人診所競爭地位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在競爭中并無多少優(yōu)勢，使新農(nóng)合這項惠農(nóng)政策大打折扣。由于人才缺乏，具有一定特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅占2/10左右，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只是對輕度常見病、多發(fā)病進(jìn)行治療，對于嚴(yán)重一點的病要進(jìn)行轉(zhuǎn)往縣、市醫(yī)院或者一些鄉(xiāng)村特色醫(yī)院治療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平需進(jìn)一步提高。

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院自主支配財力有限?，F(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)由縣衛(wèi)生局管理，支出超過10 000元（含）以上就要衛(wèi)生局批準(zhǔn)。這樣做一方面能加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)督，增加財務(wù)支出的透明度，另一方面對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院創(chuàng)造性開展造成嚴(yán)重束縛。

4.醫(yī)療設(shè)備落后、陳舊。按設(shè)備總值劃分，全縣醫(yī)療設(shè)備累計總價值達(dá)到80萬元以上的衛(wèi)生院僅有4所，占縣衛(wèi)生院總數(shù)25%。衛(wèi)生院常用的X光機(jī)、B超機(jī)、心電圖機(jī)三大件有很多是20世紀(jì)八九十年代配備的，部分已超過使用期限。有相當(dāng)部分衛(wèi)生院的檢驗室和急診室常用的儀器設(shè)備，如生化分析儀、尿分析儀、必備的搶救藥械和醫(yī)用救護(hù)車均無力購置，診治質(zhì)量和搶救成功率難以提高。

5.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部制度建設(shè)滯后。在國家《勞動法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及新醫(yī)改政策的框架下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制度在以下幾個方面存在不足，第一，普遍缺少醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)引進(jìn)制度，有的雖然有但是不具體，沒有實施；第二，普遍缺少內(nèi)部競爭激勵制度，在工資獎金激勵之外缺乏更多激勵措施；第三，缺少對個別科室特殊情況的管理措施，個別科室私自收費現(xiàn)象屢禁不止；第四，提高醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療事故制度。

三、原因分析

1.長期經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金缺乏。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政困難，對衛(wèi)生院資金投入不足，加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身收入不足，每年資金缺口平均在20萬元左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無論是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入、醫(yī)療設(shè)備、人員培訓(xùn)培養(yǎng)投入都亟待加大，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)大幅度好轉(zhuǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件有所改善，但軟件建設(shè)明顯不足。

2.對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)培訓(xùn)力度不夠。十六名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長第一學(xué)歷有五名是專科以上學(xué)歷，有十一名是中專學(xué)歷，連上第二學(xué)歷，?？茖W(xué)歷院長也只占到一半，學(xué)歷明顯偏低。上級衛(wèi)生管理部門對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的教育培訓(xùn)工作不足，衛(wèi)生院院長現(xiàn)代管理思想、管理理論、管理方法沒有進(jìn)行過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對于前沿醫(yī)療技術(shù)醫(yī)療設(shè)備缺乏了解，沒有對醫(yī)院發(fā)展作長遠(yuǎn)規(guī)劃，缺少走出去、引進(jìn)來的方法途徑，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)培訓(xùn)有待進(jìn)一步提高。

3.縣級衛(wèi)生職能部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理監(jiān)督缺乏彈性。一方面管理幅度偏大?？h衛(wèi)生局共有干部職工57人，其中，在職人員43人，下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有480處，其中，縣直4處，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16處，其中中心衛(wèi)生院4處，一般衛(wèi)生院12處，行政村衛(wèi)生室435個，企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室21家，個體醫(yī)院4家，管理幅度較大，管理監(jiān)督難度大，不能根據(jù)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生具體情況進(jìn)行有效管理監(jiān)督；另一方面管理缺乏彈性。特別在財務(wù)管理、人事管理、工資管理等方面統(tǒng)的太多太死，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院自主度很小。

四、對策

1.開源節(jié)流緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金不足。隨著新型農(nóng)民合作醫(yī)療制度的實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)狀況有所好轉(zhuǎn)，但資金缺乏仍是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的主要問題之一。首先，縣、鄉(xiāng)政府應(yīng)向市甚至省爭取發(fā)展扶助資金，逐步加大各級政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財政資金投入；其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍，提高醫(yī)療服務(wù)水平，在做好日常業(yè)務(wù)同時，發(fā)展特色醫(yī)療，積極開展預(yù)防保健活動，增加衛(wèi)生院收入；最后，多措并舉，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項資金的監(jiān)管力度，特別是建設(shè)工程和設(shè)備購買業(yè)務(wù)的監(jiān)管，加強(qiáng)資金預(yù)算約束，強(qiáng)化衛(wèi)生院內(nèi)部審計和外部審計，保證項目招投標(biāo)的公開、公平、透明等。

2.增加對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的彈性。首先，縣衛(wèi)生局加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)督檢查力度。監(jiān)督檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項規(guī)章制度建立健全情況、各項規(guī)章制度執(zhí)行情況；檢查方式可以采取衛(wèi)生院自查、衛(wèi)生院互查和衛(wèi)生局查相結(jié)合，定期檢查與不定期檢查相結(jié)合，常規(guī)檢查與專項檢查相結(jié)合等，使衛(wèi)生院各項規(guī)章制度落到實處。其次，放寬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自我管理副度?？h衛(wèi)生局在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度的前提下，積極支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開拓思路、勇于創(chuàng)新、創(chuàng)造性開展，在人事管理、工資管理、財務(wù)等方面給予更多自由度。最后，縣衛(wèi)生局加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考評。要制定科學(xué)合理的考評標(biāo)準(zhǔn)，制定合理的考評辦法，對衛(wèi)生院總體管理狀況、業(yè)績狀況進(jìn)行評價，總結(jié)經(jīng)驗，找出不足，不同情況區(qū)別對待，為下一步對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院提高管理奠定基礎(chǔ)。

3.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的選拔培訓(xùn)管理工作。首先，院長的選拔任用，堅持業(yè)務(wù)水平和領(lǐng)導(dǎo)能力兼顧的原則，由縣級衛(wèi)生行政部門實行公開選拔、競聘上崗，院長任期一屆一般為四年，但在一個單位同一領(lǐng)導(dǎo)職位任職不能超過兩屆；其次，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，可以采取由優(yōu)秀院長作報告、專家專題、看專題片等多種形式，對當(dāng)前醫(yī)療專業(yè)前沿、醫(yī)院管理、制度建設(shè)等問題進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院院長業(yè)務(wù)水平和領(lǐng)導(dǎo)能力；最后，加強(qiáng)年度考核和任期考核，實行院長負(fù)責(zé)制，完善任期目標(biāo)責(zé)任制，建立民主管理和民主監(jiān)督制度，嚴(yán)格執(zhí)行任期和離任審計制度，工作業(yè)績突出可交流任職或連任，工作不力者給予誡勉、撤職。

4.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設(shè)。以縣衛(wèi)生局為主導(dǎo)，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際，實施人才引進(jìn)培養(yǎng)戰(zhàn)略。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員為主要培養(yǎng)對象，以醫(yī)療、預(yù)防、護(hù)理為重點，全面提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員的學(xué)歷層次和專業(yè)水平；采取優(yōu)惠政策，鼓勵高等院校畢業(yè)生或城市醫(yī)療單位的在職或離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)；對大專以上高素質(zhì)的人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)務(wù)人員實施獎勵，在衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)聘任、工資福利、繼續(xù)教育等方面實行優(yōu)惠政策。

5.開展對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作?？h衛(wèi)生局多方采取措施促使縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立多種形式的、長期穩(wěn)定的技術(shù)協(xié)作關(guān)系，重點解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、學(xué)科建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備等實際問題，使其工作經(jīng)常化、制度化、規(guī)范化。每所縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年應(yīng)根據(jù)實際需要，免費接受對口扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3~5名醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)進(jìn)修，以盡快提高其專業(yè)技術(shù)水平?？h直醫(yī)院中擬晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師的衛(wèi)生技術(shù)人員，在晉升之前必須先到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)，累計時間不少于一年。

6.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部制度管理?？h衛(wèi)生監(jiān)督管理部門因地制宜，逐步推進(jìn)，主要建立健全并實施以下有關(guān)制度：第一，院務(wù)公開、民主監(jiān)督制度；第二，醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)引進(jìn)制度；第三，內(nèi)部競爭激勵制度，在工資獎金激勵之外采取其他激勵措施；第四，提高醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療事故制度。

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[責(zé)任編輯 王玉妹]