摘 要：醫(yī)學院校本科層次的勞動與社會保障專業(yè)，側重于醫(yī)療保險課程，但受制于在校四年制的限制和多學科的復雜性，實際培養(yǎng)效果并不明顯。對學生的文理科合并招生進一步加大了學生對教學培養(yǎng)課程需求的多元化。就業(yè)傾向與實際就業(yè)的實際差距，使得大學生在課程選擇與教學培養(yǎng)方式上也各有側重。醫(yī)學院校應該充分重視醫(yī)學院校在勞動與社會保障專業(yè)培養(yǎng)中的特色，強化醫(yī)學類課程的設置，改進培養(yǎng)模式。

關鍵詞：社會保障；課程設置；培養(yǎng)模式；醫(yī)學院校

中圖分類號：F241.2 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2011）36-0116-03

導言

1.基本背景情況。勞動與社會保障專業(yè)是由勞動專業(yè)和社會保障專業(yè)合并建立的，其培養(yǎng)內(nèi)容與學科體系比較復雜，當前百余所高校在培養(yǎng)方向上各有側重，其中社會保險的各方向成為主要培養(yǎng)內(nèi)容。社會保險的五大方向上，與醫(yī)學知識密切相關的就包含了三個：醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險，由此促進了醫(yī)學院校勞動與社會保障專業(yè)的培養(yǎng)。自鄖陽醫(yī)學院1993年開設醫(yī)療保險方向本科生培養(yǎng)以來，包括被合并的醫(yī)學院校在內(nèi)，當前已經(jīng)有30余所醫(yī)學院校在招收培養(yǎng)醫(yī)療保障（險）方向的本科生。但由于勞動與社會保障專業(yè)受限于四年制的在校培養(yǎng)時間，大部分院校并沒有提供充足的醫(yī)學課程教學培養(yǎng)與實習，學生的對醫(yī)學知識的掌握能力較低。而且醫(yī)學院校又因為缺乏精通精算知識和金融知識師資人才儲備，對學生能力的培養(yǎng)形成較大的制約。如何優(yōu)化調(diào)整醫(yī)學院校的勞動與社會保障專業(yè)的人才培養(yǎng)模式，使學生能夠勝任社會保險和商業(yè)健康保險事業(yè)發(fā)展需要的能力，提升專業(yè)競爭力和學生就業(yè)率，已經(jīng)成為醫(yī)學院校開始關注的問題。

2.主要研究內(nèi)容與設計。醫(yī)學院校招收和培養(yǎng)勞動與社會保障專業(yè)本科生，主要的培養(yǎng)特色是醫(yī)學知識背景，因而各院校在專業(yè)申請和招生宣傳上都特意強調(diào)醫(yī)學素質(zhì)的培養(yǎng)。但醫(yī)學知識體系的復雜性與培養(yǎng)年制之間的沖突非常明顯，為此需要協(xié)調(diào)規(guī)劃好醫(yī)學課程與保險專業(yè)課程，并且還要統(tǒng)籌規(guī)劃好實踐環(huán)節(jié)的安排，這對本科生培養(yǎng)方案的制定實施帶來較大的難度。為此，課題組以學生和用人單位需求為切入點，對醫(yī)學院校本科生的課程設置、專業(yè)培養(yǎng)時間安排、教學培養(yǎng)方式和效果考核、實習安排等方面，進行系統(tǒng)分析。在具體的調(diào)查設計上，課題組在對廣東醫(yī)學院四屆在校大學生進行抽樣調(diào)查，并對所有畢業(yè)實習單位和部分用人單位進行走訪與問卷調(diào)查，并充分利用相關醫(yī)學院校的調(diào)查數(shù)據(jù)和相關文獻資料，以期通過典型性分析和對比分析，深入探討醫(yī)學院校勞動與社會保障專業(yè)的培養(yǎng)模式。

一、課程設置現(xiàn)狀與培養(yǎng)需求調(diào)查分析

1.醫(yī)學院校課程設置的基本情況與問題。醫(yī)學院校在勞動與社會保障專業(yè)的申請和課程設置上，都強調(diào)了社會保險，特別是醫(yī)療保險和健康保險對醫(yī)學知識的需求，因而普遍適度增加了醫(yī)學課程。但從目前各醫(yī)學院校的醫(yī)學課程設置上，普遍只開設了基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學相關課程，但這些課程卻僅僅是《基礎醫(yī)學概論》、《臨床醫(yī)學概論》、《藥學概論》、《預防醫(yī)學概論》等以知識綜合概述的方式。學生不僅缺乏掌握以上課程的基礎知識，而且這些課程多數(shù)考查課，師生不夠重視，學習效果不好。

在經(jīng)濟管理學相關課程設置上，各醫(yī)學院校都共同設置了統(tǒng)計學、微宏觀經(jīng)濟學、財務會計學和衛(wèi)生管理學，但同時也存在課程知識的重復問題，如統(tǒng)計學包括了數(shù)理統(tǒng)計學和衛(wèi)生統(tǒng)計學，經(jīng)濟學開設了衛(wèi)生經(jīng)濟學和西方經(jīng)濟學，管理學之間也存在較大的課程重復，甚至信息化管理課程與計算機基礎課也重復。與經(jīng)濟管理類等老牌課程形成明顯差別的是保險學知識體系不夠完善，除能夠依托綜合院校的保險精算師資以外的獨立的醫(yī)學院校，保險精算等相關課程普遍存在師資短缺問題，一些能力培養(yǎng)必要的課程沒有很好的開設起來。

從總體而言，醫(yī)學院校在勞動與社會保障專業(yè)的課程設置上，與現(xiàn)實培養(yǎng)形成了很大的矛盾制約關系，一是受制于學生招生結構，文理合招導致學生對課程需求和掌握能力差距較大；二是受制于四年在校培養(yǎng)年制限制，難以設置醫(yī)學類較為齊備的課程；三是受限于師資力量，勞動與社會保障專業(yè)是多學科的交叉學科，需要數(shù)量較多的師資結構人員，對于以醫(yī)科為主的醫(yī)學院校的師資編制帶來較大的壓力；四是與國家教育部規(guī)定的公共必修課程沖突較大，公共基礎課程和指定選修課程占用了相當大的時間，多數(shù)超過了一個學年的時間。

2.本科生與實習用人單位的課程設置需求調(diào)查。勞動與社會保障專業(yè)的多學科交叉性和學生文理合招以及學生就業(yè)方向的多樣性，使得不同的學生和用人單位在課程設置上的需求存在明顯的差異，也與教學計劃設定的課程存在一定的沖突。為了了解不同人員的課程設置需求，我們等比例分層抽樣調(diào)查了廣東醫(yī)學院的四屆在校學生和畢業(yè)實習單位對課程設置的需求。

從大學生的課程設置需求看，文理科學生和各年級學生之間存在較大的差異，數(shù)據(jù)資料（見表1），從表中可以看出，廣東醫(yī)學院勞動與社會保障專業(yè)主要以文科學生背景為主，占調(diào)查學生的64.09%，總體上學生對經(jīng)濟學課程需求與專業(yè)設置方向基本一致，偏好經(jīng)濟類的占56.91%，其他學生對全科醫(yī)學知識愿望強烈，占30.39%，而且文理科學生之間差異不是非常明顯。但在保險精算課程方面，差異較為明顯，理科生的需求較大，但隨著專業(yè)課程教學的展開，這種愿望明顯降低，由低年級的32.14%降為高年級的18.92%。表1的調(diào)查資料說明，合理調(diào)整課程設置，適度增加全科醫(yī)學知識成為學生的普遍需求，但在開放式問卷中，學生也承認實現(xiàn)全科醫(yī)學和精算課程培養(yǎng)的不現(xiàn)實性。

從用人單位和實習單位來看，學生醫(yī)學知識、藥學知識的缺乏，局限了學生的就業(yè)范圍，即使到了對口單位就業(yè)或實習，也只能從事一些基礎的工作。各類實現(xiàn)機構都普遍需要學生掌握醫(yī)學基礎知識和經(jīng)濟管理知識，但對保險精算知識的要求不大，這可能是保險公式的保險產(chǎn)品開發(fā)需要的精算學知識大部分是總公司或國家政策的事情，大學生就業(yè)的基層部門對保險精算的實際需求不大。但無論是傾向于增加醫(yī)學課程還是保險精算課程的設置，不得不承認的現(xiàn)實是，勞動與社會保障專業(yè)的醫(yī)療保險方向的開課時間比較短，國內(nèi)對口師資人才的培養(yǎng)還處于起步階段，優(yōu)秀的師資力量也是制約課程設置完善性的重要原因之一。

二、大學課堂專業(yè)教學培養(yǎng)需求與問題

1.大學課堂教學專業(yè)培養(yǎng)的時間與內(nèi)容的安排。根據(jù)國家教育部等教育管理部門的規(guī)定，勞動與社會保障專業(yè)在醫(yī)學院校屬于文科專業(yè)，采取的是四年制在校教育培養(yǎng)模式，這與醫(yī)科專業(yè)的五年制教育存在一年的差距，加上勞動與社會保障專業(yè)的醫(yī)療保險方向，具有很強的醫(yī)學專業(yè)屬性，而要完成相對完備的醫(yī)學系統(tǒng)知識的學習和掌握，至少需要二年半的理論學習和半年的專業(yè)實踐（臨床實習），這就導致醫(yī)學基礎課和保險專業(yè)課之間的時間安排沖突。在調(diào)查的學生中，有59.23%的學生在支持增加醫(yī)學課程設置的同時，也傾向于五年制的在校學習安排，其中前三年通過系統(tǒng)的醫(yī)學專業(yè)知識的學習，達到一個全科醫(yī)生所具有的基本知識體系和能力。安徽醫(yī)科大學管理類專業(yè)在由五年調(diào)整到四年后，已于2006年重新調(diào)整為五年。在教學環(huán)節(jié)，學生都希望增加見習或課堂討論的時間，并適度增加該領域專家的學術報告次數(shù)，但在是否需要行政領導作相關專業(yè)的報告時，學生意見具有較大的波動性，高年級學生的意愿普遍偏低，年級越低表達的意愿越強烈，這與學生對行政領導的專業(yè)報告效果的評價有關。

2.學生畢業(yè)去向與課程教學需求。在學生的畢業(yè)去向的意愿方面，廣東醫(yī)學院在校學生的總體傾向于就業(yè)，在年級之間沒有明顯差異，但在就業(yè)方向上，學生傾向于事業(yè)機構和政府部門，這與李晟等人對該校往屆畢業(yè)生的跟蹤調(diào)查結果差異明顯[1]。相對最早開設醫(yī)療保險方向的江蘇大學（合并前的鎮(zhèn)江醫(yī)學院）、東南大學（合并前的南京鐵道醫(yī)學院）和鄖陽醫(yī)學院相比，也存在較為明顯的差異[2]，結果（見表2）。

畢業(yè)傾向不同，使學生對課堂的教學需求差異較為明顯，對于社會保障類課程，學生表達了強烈的實踐教學需求，希望專業(yè)課程能夠由社保機構部門積極參與；商業(yè)保險公司傾向的學生希望多在課堂進行案例模擬教學；有醫(yī)藥機構傾向的則希望邊教學邊到臨床進行見習，或參與醫(yī)藥營銷活動，了解救治環(huán)節(jié)的程序和措施。

3.課堂教學效果對培養(yǎng)方式的影響。在課堂教學培養(yǎng)方面，學生的總體滿意度的評價明顯偏低，在校學生的滿意度平均數(shù)為69.32分，標準差為13.07分，極差值高達39分。盡管年級之間的差距具有統(tǒng)計學顯著性，年級越高，滿意度越低，這與年級內(nèi)部的滿意度變動情況較小有直接的關系。在教學滿意度水平較低的情況下，學生表達了強烈的教學培養(yǎng)的改革需求，學生不期望教師呆板的課堂灌輸式的理論教學，而是更多的針對社會現(xiàn)實問題的探討和思考，理論與實踐相結合，啟發(fā)式的思考式教學既可以避免呆板的講授式培養(yǎng)模式，又能夠引導學生將課本知識應用于對解決現(xiàn)實問題的思考。但不期望過多的不見成效的課堂討論，這樣會導致時間花費較大，甚至影響課堂秩序，用系統(tǒng)的知識解決社會熱點問題的課題討論比較受歡迎。在學期的教學培養(yǎng)時間上，以18周為假定對照時間，學生僅期望進行10~15周的課堂理論教學，平均數(shù)為13周，眾數(shù)為12周，左偏鋒現(xiàn)象非常明顯。

在自學方面，學生根據(jù)自己的就業(yè)期待方向，部分學生表達了強烈的自學需求，但具有自學需求的學生比例總體偏低，而且隨著年級的提高，呈現(xiàn)明顯的逐漸減少的規(guī)律。由于醫(yī)學院校的勞動與社會保障專業(yè)主要是以醫(yī)療保險方向為主，在自學的內(nèi)容方面，學生主要分化為自學醫(yī)學知識和保險精算知識，較少的學生期望多學習財務管理方面的知識。

三、學生培養(yǎng)效果的考核方式

考核是檢驗學生學習效果和教師教學效果的重要手段之一。與傳統(tǒng)的閉卷考試相比，當前出現(xiàn)了更多的教學與學習效果的考核方法，如平時成績加期末考試成績、論文、口試、課堂討論綜合評價、作業(yè)以及實踐案例報告等，在面對學校和教育主管部門更多的科研培養(yǎng)項目和創(chuàng)業(yè)設計，以及課堂外科研、競賽成績對大學生能力和就業(yè)機會的現(xiàn)實影響，學生期望減少課堂說教式的純理論教學外，則期望伴隨更為靈活和更實效的考核方式。勞動與社會保障專業(yè)是實踐性非常強的一個專業(yè)，而且跨學科門類較多，學生具有不同的方向愛好和就業(yè)（或畢業(yè)去向）傾向，簡單的應付過多的課本知識的記憶而參加的考試，與當前的現(xiàn)實需要差距較大。為了滿足醫(yī)學院校勞動與社會保障專業(yè)，特別是醫(yī)療保險專業(yè)的全方位實用人才的培養(yǎng)，學生期望減少考勤在綜合評價成績中的比重，壓縮理論知識記憶閉卷成績的考核，論文和實習表現(xiàn)可以作為考核成績的一種方式。

總結

盡管勞動與社會保障專業(yè)從大的專業(yè)口徑上，招生已經(jīng)具有一定的時間，但在醫(yī)學院設置醫(yī)療保險方向卻是近幾年的事情，無論是在培養(yǎng)經(jīng)驗的總結、師資力量建設，還是教學計劃的制定和培養(yǎng)方案的完善上[4~5]，仍然亟須改善，結合醫(yī)學院校勞動與社會保障專業(yè)醫(yī)療保險學生、用人或實踐機構以及教師的認知，從需求角度積極探索發(fā)展完善措施，是實現(xiàn)醫(yī)學院校勞動與社會保障專業(yè)培養(yǎng)目標和就業(yè)能力的基本要求。

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Training Needs Investigation of Labor and Social Security in Medical College

WU Chuan-jian，DING Yuan-lin

（Post-Doctoral Workstation of Guangdong Medical College，Dongguan 523808，China）

Abstract：The undergraduate level of labor and social security major in medical colleges，focusing on medical insurance courses，but the 4-year subject enrollment limitations and complexity of the multidisciplinary，actual training results are not evident. Co-admission of Arts and Sciences of high school students has made increased student teaching and training’s needs to diversified curriculum. the actual gap of tendencies and the actual employment allows college students different focusing on. the choice of courses and teaching training methods. Medical colleges should pay full attention to the features of labor and social security major training in the medical colleges to enhance sets of medical courses and training mode.

Key words：social security；curriculum plan；training model；medical college

[責任編輯 陳鳳雪]