【摘要】目的 探討應(yīng)用腹水超濾過(guò)濃縮后腹腔回輸技術(shù)治療肝硬化大量腹水的療效。方法 80例肝硬化大量腹水患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組40例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用腹水濃縮回輸腹腔治療，對(duì)照組40例采用常規(guī)治療。觀察患者治療前及治療后的體重、尿量、血清白蛋白、血肌酐指標(biāo)的變化、平均住院日及住院費(fèi)用。結(jié)果 治療組患者治療后較對(duì)照組體重減輕、尿量增加、血清白蛋白增加、血肌酐水平下降，平均住院日及住院費(fèi)用較對(duì)照組明顯縮短及減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹水濃縮回輸腹腔治療肝硬化大量腹水，見(jiàn)效快、療效好、住院費(fèi)用少，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；腹水超濾濃縮；回輸

腹水是肝硬化失代償期最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，腹水超濾濃縮回輸，是近幾年治療肝硬化大量腹水的一大進(jìn)展，近兩年來(lái)筆者對(duì)40例肝硬化大量腹水進(jìn)行腹水超濾濃縮后腹腔回輸治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在科2009年11月～2011年5月住院治療的肝硬化腹水患者80例，男42例，女38例；年齡43～83歲，平均年齡66歲；病程5～15年，平均7年；包括乙型肝炎肝硬化38例，丙型肝炎肝硬化18例，酒精性肝硬化24例；Child-Pugh分級(jí)B級(jí)31例，C級(jí)49例；大量腹水標(biāo)準(zhǔn)為存在腹水壓迫癥狀，如腹脹、呼吸困難、活動(dòng)受限，腹圍較前增加20～45 cm同時(shí)伴體重較前增加10～15 kg，腹部B超提示大量腹水；所有患者治療前無(wú)肝性腦病、消化道出血等并發(fā)癥。排除腫瘤、電解質(zhì)極度紊亂。

1.2 方法 80例肝硬化患者分為兩組，每組40例，給予臥床休息，限鈉、限水，給予利尿劑、輸血漿等治療。治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予自體腹水濃縮（WLFHY-500濃縮回輸系統(tǒng)）回輸腹腔治療。術(shù)前完善腹水檢查為漏出液，腹水培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，腹水病理無(wú)瘤細(xì)胞。腹腔穿刺成功后將腹水自左下腹輸出導(dǎo)管內(nèi)引出，設(shè)置正壓泵腹水流速為80～120 ml／min，腹水透過(guò)濾過(guò)器時(shí)在負(fù)壓泵作用下濃縮后腹水經(jīng)輸入導(dǎo)管自患者右下腹回輸入腹腔?；颊咭淮涡猿瑸V腹水5000～10 000 ml，平均7000 ml，每次治療時(shí)間為120～240 min。每人治療1次，對(duì)腹水再現(xiàn)者，予以重復(fù)治療，其中2例治療2次，1例治療3次。對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療，酌情（白蛋白<30 g/L）輸入白蛋白，和適當(dāng)放腹水1000～2000 ml。每周2～3次，1周后若腹水增加予以重復(fù)治療。

1.3 療效判定 觀察腹水回輸前后及常規(guī)治療組的癥狀、體征、體重、尿量、血清白蛋白、血肌酐、血漿鈉、鉀等指標(biāo)的變化及平均住院日及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)以SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)及方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

2.1.1 治療組40例患者共44次腹水回輸治療，患者腹水回輸治療后，腹水壓迫癥狀（腹脹、呼吸困難、活動(dòng)受限）明顯改善；雙下肢水腫消失，體重明顯減輕，尿量增多；精神好轉(zhuǎn)，飲食增加；血漿白蛋白較治療前有升高，血肌酐較治療前明顯下降。腹水回輸前后的體重、尿量、血白蛋白、血肌酐變化與對(duì)照組比較。

2.1.2 治療組40例患者平均住院日較對(duì)照組縮短，住院費(fèi)較對(duì)照組減少。治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，平均住院日及住院費(fèi)用。

2.2 不良反應(yīng) 所有患者治療期間無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，僅個(gè)別患者有心率加快或血壓下降，調(diào)整流量或給予對(duì)癥處理后癥狀消失。所有患者治療后均未出現(xiàn)肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

肝硬化腹水分為三型，Ⅰ型：多是初發(fā)小量腹水患者，抗醛固酮類利尿劑可加速腹水消退。Ⅱ型：多為中量腹水，常在攝入過(guò)多鈉鹽時(shí)發(fā)生，多數(shù)病例對(duì)抗醛固酮利尿藥，聯(lián)合使用排鈉利尿藥有效。Ⅲ型：多為大量腹水持續(xù)在3個(gè)月以上，即所謂“頑固性腹水”，利尿劑治療效果不佳［１］。肝硬化大量腹水患者多伴有腹水壓迫癥狀明顯，影響患者日常生活，患者無(wú)法耐受，迫切就醫(yī)，強(qiáng)烈要求盡快改善腹水壓迫癥狀，本研究所選擇的研究對(duì)象為Ⅲ型大量腹水，但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，未達(dá)“頑固性腹水”診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究治療40例患者，腹水回輸后與治療前比較體重、血肌酐明顯下降，尿量、血漿白蛋白明顯增加，且治療組患者平均住院日較對(duì)照組縮短，住院費(fèi)較對(duì)照組減少。說(shuō)明腹水超濾濃縮回輸可快速、有效改善癥狀及生化指標(biāo)，且節(jié)約醫(yī)療資源，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

以放腹水、補(bǔ)充白蛋白及利尿?yàn)橹鞯膫鹘y(tǒng)治療方法，療效欠佳，以往采用的小量多次單純排放腹水當(dāng)時(shí)雖能緩解癥狀，但效果短暫，且會(huì)導(dǎo)致本來(lái)就不足的循環(huán)血量進(jìn)一步下降，易出現(xiàn)低血壓、休克；因大量蛋白質(zhì)、電解質(zhì)的丟失，易誘發(fā)肝昏迷、肝腎綜合癥；并可增加腹腔感染機(jī)會(huì)［2］。

腹水超濾濃縮回輸是近幾年治療肝硬化大量腹水的一種新方法，由于一次消除腹水量可達(dá)5000 ml以上，因而可迅速、明顯的降低腹腔壓力，改善腹脹癥狀。經(jīng)濾器排出體外的主要是水份，而蛋白質(zhì)則被截留仍回到體內(nèi)，隨著水份排出的增加，腹水中的蛋白濃度將不斷提高，打破了腹水與血漿之間的蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)的動(dòng)態(tài)平衡，腹水中的蛋白經(jīng)毛細(xì)血管和淋巴管持續(xù)進(jìn)入血液［3］，使血漿白蛋白升高，膠體滲透壓提高。所有40例腹水回輸患者，均未輸注白蛋白，而治療后患者血白蛋白較治療前明顯增加，提示血白蛋白升高與腹水濃縮回輸密切相關(guān)。血漿膠體滲透壓的提高，使得有效循環(huán)血量增加，可使腎臟血流灌注不足得到糾正，腹壓下降，腎臟受壓的情況得以減輕，本文病例治療后尿量的增加、血肌酐的下降，提示腎功能得到改善。有效循環(huán)血量及腎臟血流量的增加，阻斷了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，患者血漿腎素、血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平明顯低于治療前水平［4］，有力于控制腹水的再積聚。

本組試驗(yàn)表明，腹水濃縮回輸腹腔治療肝硬化大量腹水，見(jiàn)效快、療效好，縮短了平均住院日，無(wú)需外購(gòu)蛋白，可節(jié)約大量費(fèi)用，節(jié)約了醫(yī)療資源，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腹水濃縮回輸腹腔治療是治療肝硬化大量腹水的一種較好的方法和手段，但必須指出，腹水回輸只能起到癥狀緩解，減輕患者痛苦的作用，還應(yīng)加強(qiáng)原發(fā)病的治療，才能取得更好的療效。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:1994.

［2］ 周永興.現(xiàn)代肝硬化診斷治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2000:224-229.

［3］ 葉有新，應(yīng)迎娟，林娟，等.持續(xù)性腹水濃縮回輸腹腔治療頑固性腹水癥.中華醫(yī)師雜志，2000，2（3）：169.

［4］ 胡大榮，田惠英，王春蓮，等.腹水超濾濃縮回輸腹腔治療頑固性腹水.中華內(nèi)科雜志，2001，40（12）：852.