【摘要】目的 探討高頻超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶良惡性的臨床價(jià)值。方法 回顧分析180例甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶的聲像圖特征以及結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的類型。結(jié)果 180例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中良性126例，惡性54例；196個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中，超聲診斷惡性結(jié)節(jié)74個(gè)，良性結(jié)節(jié)122個(gè)，結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化65個(gè)，分布惡性結(jié)節(jié)34個(gè)，良性結(jié)節(jié)31個(gè)，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高頻超聲檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化灶，據(jù)其聲像圖特征，對(duì)于鑒別甲狀腺良惡性腫瘤具有重要臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】高頻超聲；甲狀腺結(jié)節(jié)；鈣化灶

超聲高頻率的應(yīng)用已成為檢測(cè)診斷甲狀腺重要的檢測(cè)手段，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中均可見(jiàn)鈣化灶。本研究旨在探討甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中鈣化灶的聲像圖特征及診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年12月～2010年6月（筆者在自治區(qū)腫瘤醫(yī)院學(xué)習(xí)期間）來(lái)院檢查收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者180例（196個(gè)結(jié)節(jié)），其中男68例，女112例，年齡17～78歲，平均為47歲。

1.2 儀器與方法 使用Philips-iu 22型彩色多普勒超聲診斷儀，寬頻探頭，頻率7～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，頭后仰，充分暴露頸部，觀察甲狀腺及其內(nèi)部結(jié)節(jié)大小邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化、鈣化的類型以及結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊血流情況。重點(diǎn)觀察鈣化灶的形態(tài)及分布情況。所有病例均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

180例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，良性結(jié)節(jié)126例，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫90例，腺瘤36例；惡性結(jié)節(jié)54例，其中乳頭狀癌45例，濾泡狀癌4例，髓樣癌3例，未分化癌2例。

180例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的196個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中，超聲診斷惡性結(jié)節(jié)74個(gè)，良性結(jié)節(jié)122個(gè)。結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化者65個(gè)，分布于惡性結(jié)節(jié)內(nèi)34個(gè)，占46%；良性結(jié)節(jié)內(nèi)31個(gè)，占25%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。30個(gè)甲狀腺惡性微鈣化結(jié)節(jié)中，27個(gè)為乳頭狀癌，3個(gè)為濾泡狀癌。不同類型鈣化灶在甲狀腺結(jié)節(jié)的分布情況。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化分三種類型：（1）微鈣化：鈣化灶直徑＜1 mm，呈針尖樣強(qiáng)回聲，后方無(wú)聲影，可呈單一細(xì)點(diǎn)狀、砂銏狀或聚集成簇狀。（2）粗鈣化：直徑＞1 mm，呈團(tuán)狀強(qiáng)回聲，后方伴聲影。（3）弧形鈣化：呈弧形或環(huán)形的帶狀強(qiáng)回聲，后方伴聲影［1］。

甲狀腺癌占頭頸部惡性腫瘤患病率的首位，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，故早期發(fā)現(xiàn)惡性病灶具有重要臨床意義，隨著高頻超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用，超聲檢查已成為診斷甲狀腺疾病的重要手段之一。

本組使用高頻探頭發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)鈣化率為46%（34／74），良性結(jié)節(jié)為25%（31／122），二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因可能為惡性腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)較快，組織過(guò)度增生，致使鈣鹽沉積而發(fā)生鈣化；也可能為腫瘤本身分泌致鈣化物質(zhì)，如糖蛋白和黏多糖等所致。良性結(jié)節(jié)中鈣化原因可能為結(jié)節(jié)在增生和復(fù)舊交替發(fā)生的過(guò)程中，出現(xiàn)甲狀腺內(nèi)纖維組織增生，纖維增生影響甲狀腺濾泡的血液運(yùn)行，造成甲狀腺出血、壞死，形成結(jié)節(jié)壁鈣化和纖維隔帶鈣化［2］。良性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)緩慢，腫瘤在生長(zhǎng)一段時(shí)間后才出現(xiàn)鈣化，故鈣化灶較少見(jiàn)。雖然甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中，均可發(fā)現(xiàn)鈣化灶，但是鈣化的形狀、大小、分布不同。良性結(jié)節(jié)鈣化多粗大、小斑片狀、弧狀，分布較集中，而惡性結(jié)節(jié)中，鈣化多數(shù)表現(xiàn)為砂粒狀微鈣化點(diǎn)，呈散在或局限性分布，一般≤2 mm［3］。甲狀腺微鈣化灶對(duì)甲狀腺癌的診斷具有較高的特異性，有文獻(xiàn)報(bào)道為83%～90.3%。本組資料發(fā)現(xiàn)，良性結(jié)節(jié)微鈣化率為9%（11／122），惡性結(jié)節(jié)微鈣化率為40.5%（34／74），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示微鈣化是惡性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)，超聲若發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化灶應(yīng)高度懷疑有惡變可能。

乳頭狀癌是最常見(jiàn)的甲狀腺癌，約占甲狀腺癌的60%～70%，其聲像圖有一定特征性，其腫塊邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，以實(shí)性低回聲多見(jiàn)，內(nèi)彌散分布砂粒樣微鈣化，部分伴有頸淋巴結(jié)腫大，CDFI：腫塊內(nèi)血流信號(hào)豐富，可呈簇狀血流團(tuán)［4］。微鈣化是乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)，93.4%的微鈣化多發(fā)生在乳頭狀癌中，本研究中，乳頭狀癌患者占惡性病變的83.3%（45／54），且90%（27／30）的惡性結(jié)節(jié)微鈣化發(fā)生在乳頭狀癌中，這也與國(guó)外報(bào)道［5］相符。病理研究認(rèn)為，微鈣化是甲狀腺乳頭狀癌病理切片中的砂粒體，表現(xiàn)為同心圓狀的鈣化小體，直徑10～100 μm，顯微鏡下癌細(xì)胞圍繞纖維血管中心軸呈乳頭狀排列，砂粒體存在于乳頭的莖部、纖維基質(zhì)和癌細(xì)胞內(nèi)。通常認(rèn)為，砂粒體是由于乳頭尖端發(fā)生局灶性、進(jìn)行性梗死，引起鈣鹽沉積于死亡細(xì)胞而形成，病變處巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的Osteopontin蛋白在砂粒體的形成和發(fā)展中起重要作用。其豐富的血流信號(hào)與腫塊內(nèi)病理血管密度大，與乳頭狀結(jié)構(gòu)分支多的區(qū)域微血管密集或呈島狀分布的病理特點(diǎn)相一致。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化是診斷甲狀腺惡性腫瘤的一個(gè)特異性指標(biāo)，且對(duì)于診斷乳頭狀甲狀腺癌有高度特異性，故高頻超聲檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶對(duì)于甲狀腺良惡性腫瘤的診斷具有重要的臨床價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李劍戈，張小花，韓素華.甲狀腺鈣化灶在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的作用.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（12）：856.

［2］ 汪慧訪，葉鋼，陳曉崗，等.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的臨床意義.使用腫瘤學(xué)雜志，2006，20（3）：210-211.

［3］ 羅福成.彩色多普勒超聲診斷學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2002:112.

［4］ 賀碧蓉，程璐.高頻超聲在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的價(jià)值.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（2）：142.

［5］ Jun P，Chow LC，Jeffrey RB.The sonoyraphic features of papillary thyroid carcinoma.Ultrasound，2005，21(1):39-45.