【摘要】目的 探討彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷價(jià)值。方法 回顧30例經(jīng)手術(shù)證實(shí)睪丸扭轉(zhuǎn)患者的彩色多普勒超聲檢查聲像圖表現(xiàn)。結(jié)果 30例患者，彩色多普勒超聲診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)29例，準(zhǔn)確率為96.67%，誤診1例，誤診率為3.33%。結(jié)論 彩色多普勒超聲，能較準(zhǔn)確地診斷睪丸扭轉(zhuǎn)及判斷睪丸扭轉(zhuǎn)的程度及病情發(fā)展，方便、快捷、無痛苦，能重復(fù)觀察病情變化，可作為診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的最佳檢查方法。

【關(guān)鍵詞】睪丸扭轉(zhuǎn)；彩色多普勒超聲

睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科急癥，可發(fā)生在各個(gè)年齡段，但以青春期14歲左右最常見［1］，臨床上極易誤診，基層醫(yī)院及非?？崎T診，首診誤診率高達(dá)50%以上［2］。由于睪丸持續(xù)缺血導(dǎo)致睪丸壞死而影響生育，早期準(zhǔn)確診斷和及時(shí)手術(shù)至關(guān)重要。筆者所在科室2005年7月～2010年8月對睪丸扭轉(zhuǎn)30例進(jìn)行了彩色多普勒超聲診斷報(bào)告與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對比，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 睪丸扭轉(zhuǎn)患者30例，年齡9～17歲，平均13.5歲。左側(cè)22例，右側(cè)8例。發(fā)病時(shí)間2 h～3 d。臨床癥狀表現(xiàn)為突發(fā)患側(cè)睪丸的持續(xù)性疼痛、腫脹及觸壓痛，疼痛放射至恥區(qū)和腹股溝區(qū)以下，伴惡心嘔吐等。均經(jīng)手術(shù)、術(shù)后病理確診為睪丸扭轉(zhuǎn)。

1.2 儀器與方法 使用GE VOLUSON 730彩色多普勒顯像儀，探頭頻率7.5～10.0 MHz，取仰臥位，陰莖向上提起，陰囊上涂耦合劑，常規(guī)二維超聲檢查雙側(cè)睪丸、附睪、精索、陰囊等形態(tài)、位置和回聲有無變化，然后運(yùn)用彩色多普勒血流顯像重點(diǎn)觀察睪丸、附睪及精索血流灌注情況。同時(shí)進(jìn)行兩側(cè)對比。

2 結(jié)果

30例患者，彩色多普勒超聲診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)29例，準(zhǔn)確率為96.67%，誤診1例，誤診率為3.33%。觀察發(fā)現(xiàn)健側(cè)睪丸包膜光滑，回聲均勻，包膜動(dòng)脈包繞睪丸邊緣，睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)見條狀或點(diǎn)狀分布的血流信號，血流頻譜為低阻型，平均RI為0.52。15例早期睪丸扭轉(zhuǎn)患者，發(fā)病<6 h，睪丸大小正常，回聲均勻，睪丸內(nèi)血流減少，呈稀閃爍或疏點(diǎn)狀信號，血流頻譜呈高阻改變，平均RI為0.86；9例發(fā)病6～24h，患側(cè)睪丸較健側(cè)增大，回聲尚均勻，血流信號消失；5例發(fā)病>24h，患側(cè)睪丸明顯增大，形態(tài)飽滿，輪廓模糊，內(nèi)部回聲減低，分布不均勻，其內(nèi)可見片狀低回聲，周邊見少量液性暗區(qū)，血流信號消失。10例患者沿精索橫切掃查，睪丸上方見非均質(zhì)高回聲團(tuán)塊，內(nèi)無血流信號。

3 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)也稱精索扭轉(zhuǎn)，其發(fā)生與睪丸、附睪、精索的異常發(fā)育有關(guān)。母體發(fā)育時(shí)，腹膜連同睪丸、附睪、精索下降延伸到陰囊里便形成鞘膜，與陰囊內(nèi)層粘連，將睪丸固定。如睪丸因先天性解剖因素，如鈴舌狀畸形、系膜過長、引帶發(fā)育不良、隱睪、睪丸下降不良、精索太長、陰囊過大等均可發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。在青春期時(shí)，由于先天異常，加上睪丸重量增加，劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷及環(huán)境溫度的改變等后天誘因而出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)。精索內(nèi)的睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢發(fā)生扭曲，睪丸血液循環(huán)障礙，引起睪丸缺血或壞死。精索扭轉(zhuǎn)度數(shù)越大，發(fā)病時(shí)間越長，血流受阻越重。睪丸扭轉(zhuǎn)左側(cè)多見，發(fā)病6 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，睪丸可保留100%，6～12 h手術(shù)，保留70%，12～24h手術(shù)，僅有20%可能存活，>24h手術(shù)，存活的可能性極少［1］，所以早期診斷、準(zhǔn)確鑒別是挽救睪丸的關(guān)鍵。

睪丸扭轉(zhuǎn)單純依靠病史，體檢往往不能確診。扭轉(zhuǎn)成團(tuán)的精索多發(fā)生于精索末段并累及睪丸動(dòng)、靜脈及輸出小管，由旋轉(zhuǎn)扭曲的管道組成的同心圓結(jié)構(gòu)，嵌入睪丸內(nèi)形成“鑲嵌征”，這是睪丸扭轉(zhuǎn)的二維特異性征象。彩色多普勒超聲檢查，不僅可以觀察睪丸、副睪、精索及其附件等內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)和位置的變化，更重要的是能直觀地顯示睪丸內(nèi)血流情況，與健側(cè)對比可直接觀察到睪丸內(nèi)血流信號明顯減少或消失，對診斷睪丸扭轉(zhuǎn)具有特異性。有報(bào)道彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的靈敏性為88%，特異性為100%［3］。本組1例誤診原因，主要是精索不完全扭轉(zhuǎn)造成，睪丸內(nèi)有血流信號顯示，與健患側(cè)對比不明顯、因此不能僅憑睪丸內(nèi)有血流信號就否定睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀，必要時(shí)手術(shù)探查。

睪丸扭轉(zhuǎn)在臨床上還必須與急性副睪炎、睪丸挫裂傷和腹股溝嵌疝相鑒別。（1）急性副睪炎：聲像顯示睪丸腫大，局部或彌漫性回聲減低不均勻，睪丸和/或副睪血流信號相當(dāng)豐富，早期精索解剖清晰，無增粗。（2）睪丸挫裂傷：聲像顯示睪丸形態(tài)可能不完整，其內(nèi)或周圍散在或密集強(qiáng)回聲區(qū)，睪丸血流信號無減弱。（3）腹股溝嵌疝：聲像顯示睪丸形態(tài)正常，周邊可見雜亂回聲區(qū)，睪丸血流信號無減弱。

綜上所述，彩色多普勒超聲能較準(zhǔn)確地診斷睪丸扭轉(zhuǎn)，判斷睪丸扭轉(zhuǎn)的程度及病情發(fā)展，對術(shù)前判斷睪丸血運(yùn)、決定手術(shù)方案相當(dāng)重要，方便、快捷、無痛苦，能重復(fù)觀察病情變化，故彩色多普勒超聲檢查可作為為診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的最佳檢查方法［4］。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 石美鑫，熊汝成，李鴻儒，等.實(shí)用外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1995：12.

［2］ 張絹厚，姜義鵬，邊金平，等.睪丸扭轉(zhuǎn)35例誤診分析.臨床誤診誤治雜志，2005，18（11）:815.

［3］ 陳惠莉，杜聯(lián)芳，白敏，等.超聲超影在睪丸疾病中的應(yīng)用分析.上海醫(yī)學(xué)影像，2006，15（3）:186.

［4］ 楊奕，李毓秀，謝寶珊，等.小兒睪丸附件的形態(tài)學(xué)研究及其臨床意義.中華小兒外科雜志，1999，20（4）:227-229.