【摘要】目的 觀察跟骨牽引+手法復(fù)位小夾板固定治療閉合性脛腓骨骨折的臨床療效。方法 將納入標(biāo)準(zhǔn)的閉合性脛腓骨骨折用跟骨牽引+手法復(fù)位小夾板固定進(jìn)行治療。結(jié)果 本組56例患者經(jīng)跟骨牽引+手法復(fù)位小夾板固定治療，功能恢復(fù)良好。其中優(yōu)25例（44.64%），良27例（48.21%），可3例（5.35%），差1例（1.78%）。優(yōu)良率92.85%。牽引固定治療時(shí)間45～65 min，平均56.2 min；住院時(shí)間21～35 d。本組56例患者無1例患者發(fā)生骨不連或骨延遲愈合，骨折愈合時(shí)間2～7個(gè)月，平均3.2個(gè)月。結(jié)論 跟骨牽引+手法復(fù)位小夾板固定治療閉合性脛腓骨骨折臨床療效好，患肢功能恢復(fù)好，痛苦小，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】閉合性；脛腓骨骨折；跟骨牽引；手法復(fù)位

脛腓骨骨折是骨外科臨床上的一種常見病，其骨折部位以脛腓骨中下1/3部位較多見。脛腓骨骨折治療目前臨床上流行手術(shù)內(nèi)固定治療，手術(shù)有創(chuàng)傷大的特點(diǎn)，對患者造成新的創(chuàng)傷，并需二次手術(shù)取出內(nèi)固定。筆者自2004年1月～2009年12月，應(yīng)用跟骨牽引+手法復(fù)位小夾板固定治療閉合性脛腓骨骨折56例，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者均為筆者醫(yī)院骨外科住院患者，其中男44例，女12例；年齡6～51歲，平均（25.6±2.4）歲。受傷原因：交通傷32例，墜落傷21例，其他傷3例；骨折類型：橫形骨折22例，螺旋形骨折27例，粉碎性骨折7例；骨折部位：雙骨折線均在中下1/3的47例，上1/3的9例，左側(cè)29例，右側(cè)27例；就診時(shí)間傷后0.5～8 h，平均（2.4±0.5） h。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有骨折均經(jīng)力線檢查證實(shí)為骨折；（2）閉合性骨折；（3）骨折傷后7 d之內(nèi)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）合并內(nèi)臟嚴(yán)重疾患者；（3）骨折時(shí)間超過7 d者；（4）開放骨折者。

1.4 治療方法

1.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后完善各項(xiàng)檢查，包括三大常規(guī)、心電圖、凝血四項(xiàng)，年齡大者查血生化，采集病史，完善病歷，全面及時(shí)掌握患者的身體狀況，對患者全面評估，如合并其他系統(tǒng)疾病者請相關(guān)科室會(huì)診。

1.4.2 跟骨牽引術(shù) 患者仰臥，患側(cè)小腿置于布朗氏架上，嚴(yán)格無菌消毒，由內(nèi)踝尖至跟骨連線中點(diǎn)下0.5 cm處進(jìn)相應(yīng)粗細(xì)的克氏針，加以2.5～5 kg不等的牽引重量。

1.4.3 手法整復(fù)及性價(jià)比固定 （1）復(fù)位：經(jīng)過跟骨牽引，重疊畸形大部分得到患者得到矯正，未矯正者，一助手握小腿上端與術(shù)者對抗?fàn)恳沙C正重疊；然后術(shù)者用拇指或中指示指自脛骨嵴由上向下滑行至脛骨骨折端，以檢查復(fù)位情況斜形、螺旋形和粉碎骨折常有輕微成角或旋轉(zhuǎn)，術(shù)者左右拇食中指分別捏拿上下斷端進(jìn)行復(fù)位，腓骨骨折在脛骨骨折復(fù)位后大多數(shù)可基本復(fù)位；（2）固定：整復(fù)復(fù)位滿意后用棉墊包裹傷肢，根據(jù)骨折移位情況分別放置不同的壓墊，再用五塊夾板固定，布帶捆扎小夾板時(shí)，松緊要適宜，以不影響足背動(dòng)脈脛后動(dòng)脈搏動(dòng)及足趾活動(dòng)為宜，足為中立位。

1.4.4 術(shù)后處理 立即行C型臂透視或床邊拍X線片檢查骨折復(fù)位情況，如斷端有分離或重疊現(xiàn)象，可通過調(diào)整跟骨牽引重量得到糾正，前后左右錯(cuò)位的，可再行手法整復(fù)，通過以上措施仍不能復(fù)位的，考慮手術(shù)治療。術(shù)后患肢制動(dòng)，密切觀察患肢端的血運(yùn)及感覺、運(yùn)動(dòng)、溫度變化，防止因小夾板固定過緊而致的循環(huán)障礙或壓迫神經(jīng)，早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及足趾的功能鍛煉，以促進(jìn)骨折愈合，必要時(shí)術(shù)后一周及兩周各拍一次X線片檢查骨折情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 以Johner-wruhs評定標(biāo)準(zhǔn)擬定，參考文獻(xiàn)［1］中所述。

2 結(jié)果

本組56例患者經(jīng)跟骨牽引+手法復(fù)位小夾板固定治療，功能恢復(fù)良好。其中優(yōu)25例（44.64%），良27例（48.21%），可3例（5.35%），差1例（1.78%），優(yōu)良率92.85%。住院時(shí)間14～20 d，平均（17.6±7.2） d。本組56例患者中未發(fā)生骨不連或延遲愈合者，骨折愈合時(shí)間2～6個(gè)月，平均（3.4±3.7）個(gè)月

3 討論

脛腓骨骨折是骨外科臨床常見病，臨床上多采取手術(shù)治療，內(nèi)固定器械較多，固定牢固，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，并且需要二次手術(shù)取出內(nèi)固定物，造成患者第二次損傷［2］，同時(shí)手術(shù)有感染的風(fēng)險(xiǎn)；因手術(shù)中會(huì)破壞骨膜，使骨折愈合時(shí)間延長，甚者發(fā)生骨不連。長期的制動(dòng)使患者身體收到一種生理性的損傷，將會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松［3］。對于新鮮的閉合性脛腓骨骨折采用保守辦法可以得到有效治療［4］。跟骨牽引+手法復(fù)位小夾板固定治療是按照肢體動(dòng)力學(xué)的原理，把固定與活動(dòng)的不利因素控制到最低，使患肢在動(dòng)靜結(jié)合中得到矯正治療及功能恢復(fù)，該治療方法既避免了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，又避免了二次手術(shù)及骨質(zhì)疏松的發(fā)生，該治療方法優(yōu)與石膏固定治療相比在于可以及時(shí)調(diào)整松緊度，既保證了可靠的固定，又防止了骨筋膜綜合征［5］。

筆者認(rèn)為治療閉合性脛腓骨骨折應(yīng)首先考慮非手術(shù)治療，不把單純的閉合性骨折變成復(fù)雜的開發(fā)骨折來進(jìn)行治療，避免了患者的痛苦及感染機(jī)會(huì)［6］。跟骨牽引+手法復(fù)位小夾板固定治療脛腓骨骨折縮短了骨折愈合時(shí)間，并且愈合率高，肢體可以早期得到功能鍛煉，肢體功能的恢復(fù)時(shí)間也大大縮短，從而減少了患者的經(jīng)濟(jì)損失，因此，它是一種既可靠又經(jīng)濟(jì)的治療方法，值得各級(jí)醫(yī)院推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 榮國威，翟桂華，劉沂，等.骨科內(nèi)固定.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995:106-107.

［2］ Wiss DA，Stetson WB.Unstable fractures of the tibitreated with a reamed intramedullary nail.Clin Orthop，1995，(315):56-63.

［3］ 周輝，吳東明，吳志，等.組合式四肢骨折通用型外固定器治療脛腓骨骨折.中國骨傷，2002，22（5）：362-366.

［4］ 范壽華.手法整復(fù)小夾板固定治療閉合性脛骨骨折.中國骨傷，2009，22（10）：775-776.

［5］ 曾蔚林，林義忠，曾明亮.克氏針加小夾板治療脛骨骨折的生物力學(xué)研究.中國骨傷，2000，13（6）：339-340.

［6］ 鄭威偉，羅榮，湯同軍，等.手法閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折.江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2004，14（1）：70-71.