【關(guān)鍵詞】腎病綜合征；高脂血癥；中醫(yī)；進展

許多原發(fā)或繼發(fā)性腎臟疾病都存在不同類型和程度的高脂血癥，如腎病綜合征（NS）、糖尿病腎病、尿毒癥及腎移植術(shù)后等，其中以NS最為突出。高脂血癥不僅是NS的重要病理改變，而且是造成NS病理進展的重要因素。持續(xù)的高脂血癥不僅可以引起血管病變，而且可以促進腎小球系膜細胞增殖，系膜基質(zhì)增加等，最終導致腎小球硬化。中醫(yī)對NS高脂血癥的研究取得了一定的進展，目前的研究主要是證型研究和治療研究。

1 NS高脂血癥的中醫(yī)證型研究

中醫(yī)一般將脂質(zhì)代謝異常歸屬于“痰濁”、“血瘀”等范疇?！鹅`樞·五癃津液別》指出:“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補益腦髓，而下流于陰股?！泵鳌埦霸涝u曰“膏，脂膏也。精液和合為膏，以填補于骨空之中，則為腦為髓，為精為血……”。高脂血癥中醫(yī)病機重在脾腎兩虛、痰瘀互結(jié)［1］，為本虛標實之病變，而以標本兼病最為多見。萬毅剛等［2］研究NS氧化型低密度脂蛋白（OX-LDL）與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系，并探討OX-LDL對腎小球硬化的診斷價值，結(jié)果證明OX-LDL變化規(guī)律與NS病情程度、辨證分型有相關(guān)性，OX-LDL不僅可以作為腎病綜合征高脂血癥的重要指標，而且可以為中醫(yī)辨證分型和病機演變提供客觀依據(jù)。

2 NS高脂血癥的中醫(yī)治療臨床研究

他汀類藥物是治療NS高脂血癥最有效的調(diào)脂西藥，但會有不同程度的胃腸道反應(yīng)和肝臟損害，且適用兒童的年齡及明確的適應(yīng)證尚不清楚，需進一步積累經(jīng)驗，特別是長期用藥的安全性問題［3］。中醫(yī)以辨證施治為基礎(chǔ)，其整體調(diào)節(jié)作用可在某種程度上彌補現(xiàn)代醫(yī)學的不足，中醫(yī)治療NS脂代謝紊亂具有廣闊的前景。文獻報道血脂康、絞股藍、銀杏葉提取物、燈盞細辛注射液、赤芍、黃芪、水蛭等均能改善腎病綜合征脂代謝紊亂。

血脂康是從天然紅曲中提取的純中藥制品，主要成分為洛伐他汀，含有多種不飽和脂肪酸、甾醇和少量黃酮類物質(zhì)，均有不同的降脂功效；另外還可降低血漿內(nèi)皮素、TXA2，升高PGI2、NO水平，改善內(nèi)皮細胞功能，從而減少NS的心血管疾患的危險。曹宗新等［4］觀察血脂康對兒童NS高脂血癥的治療作用，結(jié)果表明對原發(fā)性NS患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血脂康不僅能改善血脂指標，而且還可減少尿蛋白，升高血清Alb，提高NS緩解率。

現(xiàn)代藥理研究證明，絞股藍含有多種人參皂甙和絞股藍皂甙，具有顯著的降低膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白的作用，還可對抗激素副作用、增加體液免疫和細胞免疫機能等。趙巧萍等［5］采用絞股藍總甙軟膠囊治療NS高脂血癥30例，結(jié)果顯示有顯著降低血清脂質(zhì)（膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白）和升高血清高密度脂蛋白的作用。

研究報道銀杏葉提取物不僅可以抑制NS炎癥細胞因子的產(chǎn)生，此外有明顯的降血脂療效，還可減輕高凝狀態(tài)，改善腎功能，增加激素的敏感性，減輕激素副作用。鐘志敏等［6］報道銀杏葉片對NS治療有明顯療效，尤其在減輕蛋白尿、改善腎功能、降低膽固醇、減輕水腫及提高血漿蛋白等方面，對腎臟具有保護作用，可作為兒童NS的常規(guī)輔助用藥。

自擬方的研究以中醫(yī)辨證論治理論為指導，多以活血化瘀、祛痰化濁為治則，臨床也取得了很好的療效。鄧明華［7］采用活血化瘀方藥（當歸、丹參、川芎、赤芍等）配合糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征，結(jié)果顯示其可有效緩解臨床癥狀，改善血液高脂、高凝狀態(tài)，有效預防血栓并發(fā)癥的發(fā)生。劉曉鷹等［8］采用益腎降脂方配合西藥治療小兒腎病綜合征高脂血癥取得滿意療效，提出中藥能全面調(diào)理機體內(nèi)環(huán)境，尤其對脾腎功能的調(diào)補，有助于提高患者對激素的敏感性，降低激素及他汀類藥物的毒副作用。

3 NS高脂血癥的中醫(yī)治療實驗研究

3.1 中藥復方制劑研究 研究發(fā)現(xiàn)黃芪當歸合劑可調(diào)整腎病大鼠蛋白和脂肪代謝紊亂及保護腎功能。俞雷等［9］采用加速型腎毒血清腎炎致NS模型，治療組灌服當歸黃芪合劑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝臟HMG-CoA還原酶mRNA無明顯變化，但LDL受體mRNA表達較腎病對照組顯著上調(diào)。證實黃芪當歸組顯著降低腎病綜合征大鼠血脂水平，而且黃芪改善脂代謝紊亂的作用可能部分是通過肝臟LDL受體mRNA表達上調(diào)實現(xiàn)。此外，研究發(fā)現(xiàn)黃芪當歸合劑有明顯的保護腎功能的作用，并有相應(yīng)的形態(tài)學損傷恢復，如腎小球硬化指數(shù)下降，細胞外基質(zhì)減少。

劉霞等［10］觀察腎綜顆粒（黃芪、生地、大黃、當歸、水蛭等）對阿霉素腎病大鼠的療效，結(jié)果顯示腎綜顆粒能有效調(diào)節(jié)腎病綜合征大鼠脂質(zhì)代謝紊亂、減少蛋白尿、改善腎臟病理損害，尤其在調(diào)節(jié)血脂水平方面有顯著療效。朱萱萱等［11］通過實驗研究大黃蟄蟲丸對阿霉素腎病伴高脂血癥大鼠的影響，實驗結(jié)果提示，大黃蟄蟲丸通過降低血清中膽固醇和甘油等含量，減少尿蛋白排出，降低血中肌酐和尿素氮含量，延緩腎衰的發(fā)生，具有治療腎病伴高脂血癥的作用，為臨床用藥提供實驗依據(jù)。于為民等［12］探討腎康口服液（黃芪、當歸、白術(shù)、紅花、益母草、全蝎等）對嘌呤霉素腎病大鼠血脂代謝的影響，證明腎康口服液顯著降低嘌呤霉素致大鼠腎病模型高脂蛋白血癥水平，其改善脂代謝紊亂的作用，認為可能是通過肝臟LDL受體mRNA表達上調(diào)而實現(xiàn)的。

3.2 單方研究 對單味藥及其有效成分的分析一直是中醫(yī)藥學關(guān)注的熱點，實驗研究證實紅景天、川芎、黃芪、紅曲等中藥均可降低實驗動物血脂水平。孫波等［13］研究紅景天對阿霉素腎病的影響，測定24h尿蛋白定量、血清脂譜、血肌酐、丙二醛(MDA)、超氧化物酸化酶(SOD)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)圣地紅景天可明顯降低腎病大鼠血脂、MDA水平，減少尿蛋白排泄，增加SOD活性。董興剛等［14］報道，注射阿霉素制造腎病綜合征大鼠模型，觀察分別經(jīng)漢防己甲素和絡(luò)活喜治療后腎皮質(zhì)Ⅳ型膠原基因表達。結(jié)果兩藥均能使模型鼠腎皮質(zhì)Ⅳ型膠原mRNA表達明顯下調(diào)，提示漢防己甲素可預防和延緩腎病綜合征，其作用與絡(luò)活喜相似。

總之，NS高脂血癥中醫(yī)研究取得了可喜的進展，中醫(yī)的特色在于辨證論治，注重藥物的配伍，治療優(yōu)勢在于辨證而不是對癥，但目前的臨床與實驗研究多限于療效的研究，在闡述機理方面仍需進一步深入，這對于指導臨床及發(fā)展中醫(yī)理論都具有深遠的意義。

參 考 文 獻

［1］ 婁彥梅，李峰，霍艷明，等.原發(fā)性高脂血癥中醫(yī)證型與客觀指標相關(guān)性研究.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(4):631-633.

［2］ 萬毅剛，萬銘，趙迎.腎病綜合征氧化低密度脂蛋白與證型關(guān)系的探討.江蘇中醫(yī)，1999，20(12):11-12.

［3］ 張雪梅，吳文，李慶宣.洛伐他汀對激素耐藥性腎病綜合征小兒高脂血癥的療效.實用兒科臨床雜志，2008，23(17):1366-1367.

［4］ 曹宗新，廖培元.血脂康治療腎病綜合征高脂血癥患兒30例療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(9):855-856.

［5］ 趙巧萍，盧巧英，呂洪生.絞股藍總苷治療腎病綜合征高脂血癥30例.浙江中醫(yī)藥大學學報，2009，33(6):783-785.

［6］ 鐘志敏，于力，翁志媛，等.銀杏葉提取物對兒童腎病綜合征高脂血癥的影響.南方醫(yī)科大學學報，2007，27(5):682-684.

［7］ 鄧明華.活血化瘀法改善腎病綜合征脂代謝紊亂和高凝狀態(tài)療效分析.中國誤診學雜志，2010，10(4):829-830.

［8］ 劉曉鷹，龔紅衛(wèi)，張雪容，等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎病綜合征高脂血癥臨床觀察.湖北中醫(yī)雜志，2005，27(8):28-29.

［9］ 俞雷，李驚子，洪健美.黃芪當歸合劑降低腎病綜合征大鼠血脂機制的探討.中華腎臟病雜志，1999，15(6):337-339.

［10］ 劉霞，陳團營，吳文先.腎綜顆粒對阿霉素腎病大鼠血脂水平和病理形態(tài)學的影響.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，2(9):514-516.

［11］ 朱萱萱，孫偉，王淑云.大黃蟄蟲丸對阿霉素腎病伴高脂血癥大鼠的實驗研究.中醫(yī)藥學刊，2004，22(2):241-242.

［12］ 于為民，樊改英，李榮山.腎康對嘌呤霉素腎病大鼠血脂代謝的影響.中華中西醫(yī)雜志，2001，10(12):881-882.

［13］ 孫波，徐君東，閆國強，等.紅景天對阿霉素腎病大鼠尿蛋白、血脂的影響.中醫(yī)藥學報，2001，29(1):43-45.

［14］ 董興剛，安增梅，楊海春.漢防己甲素對腎病綜合征大鼠腎皮質(zhì)Ⅳ型膠原基因表達的影響.上海中醫(yī)藥大學學報，2001，15(3):49-50.