【摘要】目的 探討低血糖昏迷的病因、臨床特點(diǎn)與防治要領(lǐng)，以提高糖尿病患者藥物性低血糖的急診治愈率。方法 回顧性調(diào)查、分析收治的37例低血糖昏迷患者的臨床資料。結(jié)果 35例患者治愈成功，2例引起并發(fā)癥死亡。結(jié)論 低血糖癥要注意降糖藥物或胰島素的控制使用，防止并發(fā)癥，強(qiáng)化預(yù)防措施。

【關(guān)鍵詞】糖尿病患者；藥物性；低血糖昏迷

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前糖尿?。―M）發(fā)病率已達(dá)3.25%并呈逐年上升的趨勢(shì)，除疾病本身的嚴(yán)重危害外，各種并發(fā)癥也對(duì)病患的健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅［1］。其中，并發(fā)低血糖昏迷的發(fā)生率僅低于急性感染、酮癥酸中毒，達(dá)17.6%～20%，屬于常見的急危病癥，如診斷和治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腦細(xì)胞損害。因此，在糖尿病患者的臨床治療要注意并積極預(yù)防糖尿病并發(fā)低血糖昏迷的發(fā)生，早診斷、早治療，并加強(qiáng)致病患者的教育干預(yù)十分重要。筆者就本院2009～2010年37例糖尿病昏迷患者的臨床治療作回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急救中心所收治的37例糖尿病患者，就診時(shí)均存在意識(shí)不清、不同程度的昏迷情況。其中男24例，女13例，年齡41～75歲，平均57.5歲。1型、2型糖尿病病史患者分別為6例、31例。經(jīng)確診低血糖昏迷的糖尿病患者，均存在口服降糖藥物（含優(yōu)降糖、不明成分保健藥物等）或胰島素應(yīng)用史。另外，本組病例中有聯(lián)合口服降糖藥治療12例，包括達(dá)美康加二甲雙胍2例、糖適平加降糖靈1例、糖適平加二甲雙胍5例、糖適平加阿卡波糖4例；單用口服降糖藥的患者8例，包括糖適平2例，降糖靈、二甲雙胍及阿卡波糖各2例。同時(shí)，糖尿病合并高血壓、冠心病、腎病及有腦血栓病史患者還合用β-受體阻滯劑、降壓藥或其他血管擴(kuò)張藥等。收治患者時(shí)，均詢問病史并化驗(yàn)血糖值，均在0～2.9 mmol/L，平均1.4 mmol/L。

1.2 方法 確診患者應(yīng)即時(shí)靜脈推注40～100 ml的50%葡萄糖，而后根據(jù)患者的血糖復(fù)查狀況加以調(diào)整，必要時(shí)以10%葡萄糖作持續(xù)維持，直至低血糖癥緩解、消除為止。診斷標(biāo)準(zhǔn)為確診的1型、2型糖尿病患者，入院時(shí)除存在昏迷癥狀外，血漿葡萄糖濃度<2.8 mmol/L，血液中K+、Na+、CL-，pH值均表現(xiàn)正常，尿酮體（-～+）。

在靜脈推注葡萄糖后，28例患者在6～20 min內(nèi)蘇醒，癥狀有所緩和（或）消失。13例患者需住院觀察。另外有2例重?；颊?，1例男性患者臨床表現(xiàn)為口角歪斜、右側(cè)肢體偏癱，血壓達(dá)27.22/13.67 kPa，靜推50%葡萄糖溶液60 ml后病患癥狀未見好轉(zhuǎn)，CT提示腦出血；另1例男性患者表現(xiàn)為左側(cè)肢體乏力加重和口角歪斜，血糖值1.9 mmol/L，靜推后癥狀未見緩解，CT顯示為大面積腦血栓，2例均收入院治療。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，37例糖尿病低血糖昏迷患者搶救成功35例，成功率94.6%，多數(shù)患者在靜脈推注和輔助治療后恢復(fù)正常，未因低血糖昏迷并發(fā)癥出現(xiàn)永久性腦細(xì)胞損害，但有年齡較高的老年患者留有輕微腦功能障礙。有2例患者死亡，主要是由于患者年齡較大，在70歲以上，在合并嚴(yán)重的腦、心、腎等病癥的狀況下，送院就醫(yī)時(shí)已出現(xiàn)休克、深度昏迷情況，搶救無效死于多臟器功能衰竭。

3 討論

3.1 低血糖昏迷的病例分析 低血糖昏迷是糖尿病患者治療過程中易出現(xiàn)的并發(fā)危重癥之一，由于該病癥在診斷初期易與糖尿病高滲性昏迷、酮癥酸中毒昏迷等相混淆［2］，出現(xiàn)誤診，治療措施不適當(dāng)、不及時(shí)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦組織損害，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)癡呆、死亡等情況。因此，對(duì)于患者病史與低血糖昏迷病因的分析也就更加重要。本組病例的病因分析如下：（1）超量誤服降糖藥。這是最主要的原因，有19例，占51.3%。其中過半數(shù)為老年患者，且存在合并有肝腎功能不全。由于患者在治療糖尿病過程中未能詳細(xì)咨詢醫(yī)師意見，加之醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不足，以致口服藥物者出現(xiàn)藥物應(yīng)用劑量隨意加減的情況，血糖控制效果并不理想。其中優(yōu)降糖較為多見，格列齊特、格列吡嗪，甚至某些保健藥物在臨床中也有發(fā)現(xiàn)。另外，多數(shù)老年患者由于合并有程度不等的腦功能障礙，在缺乏家人照看的情況下，服藥時(shí)間和劑量增減都未能很好地遵照醫(yī)囑進(jìn)行，如少量進(jìn)食或不進(jìn)食的情況下，未相應(yīng)減量服用或停用降糖藥；服用磺胺類、水楊酸類藥物時(shí)未適當(dāng)降低降糖藥用量［3］，導(dǎo)致老年患者難以糾正的低血糖癥狀。（2）皮下注射胰島素引起16例，占43.2%。從病例看，多屬注射中效胰島素的1型、2型糖尿病患者。出現(xiàn)低血糖昏迷的病因包括：胰島素用量調(diào)整不規(guī)范；中效胰島素用量過大；合用長(zhǎng)效磺脲類藥物等。此外，還包括2例進(jìn)食顯著減少的2型糖尿病患者，降糖藥治療控制效果良好，病發(fā)前空腹，出現(xiàn)低血糖昏迷。

3.2 低血糖昏迷的預(yù)防措施 從臨床上看，低血糖反應(yīng)的發(fā)病誘因較多，嚴(yán)重者常出現(xiàn)程度不等的意識(shí)障礙、昏迷或病理反射，由于大腦皮層受抑制出現(xiàn)的腦功能或肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀類似于急性腦血管病癥［4］。因此，在收治時(shí)須依據(jù)病史輔以快速血糖檢測(cè)加以診斷。

本組患者確診后均發(fā)現(xiàn)有糖尿病史，最長(zhǎng)達(dá)20年，部分老年患者還伴有高血壓、高血脂、腦血栓等病癥，存在不同程度的腦動(dòng)脈硬化，這同樣是構(gòu)成患者低血糖循環(huán)障礙的重要原因之一。針對(duì)上述問題，要降低糖尿病患者低血糖昏迷的發(fā)生幾率，首要任務(wù)就是強(qiáng)調(diào)預(yù)防，注重預(yù)防知識(shí)的宣教工作。對(duì)于已確診的糖尿病患者，醫(yī)師應(yīng)建議其到糖尿病?？凭驮\，降糖藥的服用要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑；定期監(jiān)測(cè)血糖，請(qǐng)醫(yī)師根據(jù)患者血糖情況來調(diào)整降糖藥用量；老年糖尿病患者，尤其是合并腎功能不全的患者，要主動(dòng)配合醫(yī)師治療，密切監(jiān)測(cè)血糖；患者要學(xué)習(xí)掌握一些預(yù)防低血糖昏迷的知識(shí)，包括準(zhǔn)備好預(yù)防低血糖的糖果、食物，進(jìn)食減少時(shí)可降低降糖藥物服用劑量等。

總之，糖尿病患者應(yīng)注意在治療過程中重視低血糖危險(xiǎn)因素的存在，發(fā)生上述情況時(shí)要及時(shí)、適當(dāng)減量，及時(shí)就醫(yī)，以免延誤治療。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 宋琦.糖尿病低血糖昏迷38例臨床分析.河南醫(yī)學(xué)研究，2008（12）：192.

［2］ 張清貴，王衛(wèi)民等.老年人糖尿病低血糖昏迷25例分析.中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志，2005（12）：45.

［3］ 谷衛(wèi).糖尿病低血糖反應(yīng)和低血糖昏迷的救治.臨床急診雜志，2000（2）：79.

［4］ 李燕.老年性藥源性糖尿病低血糖昏迷的臨床治療與分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010（9）：67-68.