【摘要】目的 探討血小板參數(shù)在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）中的變化及臨床意義。方法 對(duì)確診為COPD的患者128例，分別測(cè)定急性加重期及治療后緩解期的85例的血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板平均體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）及大血小板比率（P-LCR），并與136例健康老年人血小板參數(shù)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 COPD急性加重期PLT、P-LCR明顯低于正常對(duì)照組（P＜0.05），MPV明顯低于緩解期組（P＜0.01）；緩解期組各項(xiàng)參數(shù)與正常對(duì)照組無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 監(jiān)測(cè)血小板參數(shù)對(duì)COPD患者病情判斷及指導(dǎo)治療具有一定的意義。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；血小板參數(shù)

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。研究表明COPD患者存在血小板的激活［1，2］，血小板活化時(shí)會(huì)導(dǎo)致血小板參數(shù)的改變，而COPD患者的血小板參數(shù)的變化尚未見(jiàn)報(bào)道。本文對(duì)128例急性加重期及85例治療后緩解期的COPD患者的血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板平均體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）及大血小板比率（P-LCR）等參數(shù)進(jìn)行測(cè)定，以探討血小板參數(shù)改變?cè)贑OPD發(fā)展中的作用及臨床意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中COPD急性加重期組128例，其中男104例，女24例，平均72.1歲。所有病例均為2010年1月～2011年2月住院治療的患者，均符合2007年慢性阻塞性肺疾病診治指南［3］。COPD緩解期組85例，其中男69例，女16例，平均72.4歲，系上述部分急性發(fā)作期者，經(jīng)吸氧、抗感染、祛痰、甚至機(jī)械通氣等綜合治療后，臨床癥狀明顯減輕，感染基本控制，一般情況好，等待出院的患者。正常對(duì)照組136例，其中男81例，女55例，平均69.1歲。為健康體檢者，除外高血壓、高脂血癥及糖尿病等。

1.2 方法 用EDTA-K2抗凝真空采血管（福州長(zhǎng)庚醫(yī)療器械有限公司提供）采集COPD急性發(fā)作、緩解時(shí)靜脈血2.0 ml，混勻。應(yīng)用日本sysmex SE-9000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組間比較采用樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組血小板參數(shù)檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1，可以看出COPD患者急性發(fā)作時(shí)PLT明顯減低，與正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在病情緩解時(shí)略有升高。MPV在急性發(fā)作時(shí)明顯低于病情緩解期組（P＜0.01），P-LCR在急性發(fā)作時(shí)明顯低于病情緩解組和正常對(duì)照組（P＜0.05），PDW各組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

COPD患者由于肺血管收縮、血流減慢，常存在缺氧、感染、酸中毒等癥狀，導(dǎo)致肺血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，暴露內(nèi)皮下膠原，使血小板活化，活化后的血小板在形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能和代謝方面均可發(fā)生改變［4］。在血小板參數(shù)分析中，PLT是計(jì)數(shù)血小板的數(shù)量，它直接反映血小板生成與破壞的平衡。MPV是血小板平均體積的大小，反映骨髓中巨核細(xì)胞增生、代謝和血小板生成的情況，并與循環(huán)中血小板年齡、超微結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)密切相關(guān)。如果由于骨髓增生低下造成血小板減少，MPV可不變或減小，如果由于破壞增多而引起血小板減少，MPV可增大。大血小板比小血小板更容易被活化，聚集功能更強(qiáng)。PDW代表血小板體積分布寬度，是反映血小板體積差異的參數(shù)，在骨髓功能正常時(shí)與MPV呈正相關(guān)。P-LCR為大血小板比率，與MPV呈正相關(guān)。當(dāng)骨髓功能良好時(shí)，血小板數(shù)目的減少反饋激活巨核細(xì)胞，產(chǎn)生體積更大的血小板，導(dǎo)致MPV、P-LCR增大，大小不等的血小板混合循環(huán)于血管中，使的PDW也增大。

本文研究觀察到，COPD患者急性加重時(shí)血小板數(shù)量減低，可能是COPD患者由于缺氧、機(jī)體反饋調(diào)節(jié)骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)增生，導(dǎo)致巨核細(xì)胞增生相對(duì)減低。COPD急性加重期MPV明顯小于緩解期組，應(yīng)該說(shuō)，患者存在血小板激活，MPV應(yīng)該增大，結(jié)果似乎有矛盾。1976年Reimers［5］將凝血酶激活的血小板注入兔的體循環(huán)中，發(fā)現(xiàn)與未用凝血酶激活的血小板同樣存在于循環(huán)中，但存活期短，聚集、釋放反應(yīng)減弱。說(shuō)明激活后的血小板可繼續(xù)循環(huán)于血液中，但壽命縮短，功能減弱。王智剛等［6］發(fā)現(xiàn)COPD患者血小板聚集率在急性發(fā)作期降低，緩解期增高。本文COPD急性發(fā)作期MPV明顯減小，說(shuō)明循環(huán)于患者體內(nèi)的是激活后的、衰老的血小板，同時(shí)也解釋了上述血小板功能減低的原因。在COPD緩解期，血小板數(shù)量上升、MPV增大、P-LCR也增大，說(shuō)明治療后骨髓巨核細(xì)胞系統(tǒng)增生功能得到恢復(fù)，大血小板增加。

綜上所述，COPD患者存在血小板參數(shù)的改變，而血小板參數(shù)可以間接反映血小板的活化狀態(tài)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血小板參數(shù)對(duì)COPD患者病情判斷及指導(dǎo)治療具有一定的意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 何建英綜述.血小板與慢性阻塞性肺病.國(guó)外醫(yī)學(xué)生理、病理科學(xué)與臨床分冊(cè).1995，15（1）：58.

［2］ 胥杰，楊敏，王陽(yáng).慢性阻塞性肺疾患患者血小板活化狀態(tài)監(jiān)測(cè)的臨床意義.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2001，21(6):569.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì).慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治指南.2007，30(1)8-17.

［4］ 黃華慶，周燕斌，劉東紅等.血小板活化與慢性阻塞性肺疾病肺動(dòng)脈高壓的關(guān)系.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(7):981.

［5］ Reimers HJ.In vivo and in vitro function of thrombin treated platelets.Thromb and Haemost 1976，35：151-166.

［6］ 王智剛，劉皓.慢性阻塞性肺氣腫患者血小板功能的臨床觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20(11):837.