【摘要】目的 評價(jià)丹參、川芎嗪注射液治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及毒副作用。方法 將120例穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各60例。對照組采用口服硝酸異山梨醇，每次10～20 mg，3～4次/d，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用丹參、川芎嗪注射液治療，兩組療程均1個月，比較兩組療效。結(jié)果 治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 丹參、川芎嗪注射液是一種治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛安全有效的藥物。

【關(guān)鍵詞】丹參；川芎嗪；冠心??；穩(wěn)定型心絞痛

以動脈粥樣硬化、血栓為基礎(chǔ)的冠心病是諸多危險(xiǎn)因素所致的慢性疾病，是心血管疾病中發(fā)病率和死亡率最高的疾病。近年來冠心病的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢，冠心病、心絞痛患者發(fā)病更為突出。本院自2008年1月～2011年3月采用丹參、川芎嗪注射液治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者60例，觀察臨床療效和毒副作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇上述時(shí)期符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)冠心病心絞痛患者120例，符合WHO制定的冠心病心絞痛的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)。被隨機(jī)分為對照組和治療組，各60例。治療組60例中，男38例，女22例，年齡45～79歲，平均（61±6）歲，病程1～10年。初發(fā)性心絞痛24例，自發(fā)性心絞痛30例，心肌梗死后心絞痛6例。對照組60例中，男35例，女25例，年齡46～81歲，平均（62±5）歲，病程1～12年。初發(fā)性心絞痛22例，自發(fā)性心絞痛31例，心肌梗死后心絞痛7例。兩組患者的一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 受試者實(shí)驗(yàn)開始前停用所有抗心肌缺血藥物至少5個半衰期，常規(guī)服用阿司匹林（75 mg、1次/d），有心絞痛發(fā)作者臨時(shí)給予硝酸甘油舌下含服。對照組予硝酸異山梨醇每次10～20 mg口服，3～4次/d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用丹參注射液（每支10 ml，每毫升含生藥量1 g）30 ml，加入10% GS 500 ml，靜脈滴注，每日1次，鹽酸川芎嗪注射液（每支2 ml，每毫升含川芎嗪40 mg）120 g加入5% GS 250 ml靜脈滴注，每日1次，兩組療程均為1個月。

1.3 觀察指標(biāo) 全部病例治療前后均檢測血尿常規(guī)，肝腎功能、血脂、血糖、心電圖。每天測血壓，記錄心絞痛發(fā)作頻率、部位、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、硝酸甘油消耗量、藥物的起效時(shí)間及其毒副作用。

1.4 癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：同等程度的勞累不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作頻率>90%，基本不用硝酸甘油；有效：心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油消耗量均減少50%～90%；無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)；加重：心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油消耗量均增加50%以上。

1.5 心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心電圖恢復(fù)正常；有效：心電圖ST段下降，治療后回升0.5 mm以上，但未正常，或T波由倒置變?yōu)槠教够蛴善教棺優(yōu)橹绷?；無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)；加重：ST段較前下降0.5 mm，倒置的T波加深或直立的T波變?yōu)槠教够蚱教沟腡波變?yōu)榈怪谩?/p>

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀及療效 兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 心電圖療效 兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 對血脂的影響 治療組治療前，膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高密度脂蛋白含量略有增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組治療前后血脂變化不明顯。

2.4 不良反應(yīng) 兩組血壓、血尿常規(guī)、肝腎常規(guī)、血糖治療前后均無明顯變化，治療組無明顯不良反應(yīng)，對照組發(fā)生頭痛、頭脹8例，面紅灼熱感6例，頭暈7例，但堅(jiān)持用藥隨即減輕或消失，未中斷治療。

3 討論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，氣血不足，脈絡(luò)瘀阻為其主要病機(jī)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在冠心病的發(fā)病機(jī)制中有各種因素致血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致一氧化氮，前列環(huán)素生成和（或）釋放減少，內(nèi)皮素生成和（或）釋放增加，血小板激活聚集，形成血栓并釋放大量的血栓烷素等收縮血管物質(zhì)，促成血管痙攣，血栓形成，造成心肌缺血。冠心病心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，因心肌負(fù)荷增加引起的心肌急劇暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征，其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨樣疼痛感覺，主要位于胸骨后部，可放射到心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或服用硝酸酯制劑后消失。丹參注射液是從丹參中提取的酮類化合物，具有益氣活血，通絡(luò)止痛，改善微循環(huán)，減輕外周血管阻力，改善心肌缺血，明顯抑制血小板聚集和血栓形成，防治冠狀動脈痙攣，減輕缺血所致的心肌損傷。動物實(shí)驗(yàn)證明，丹參注射液能降低血液ET，平衡一氧化氮，抑制氧自由基，抗氧化還原反應(yīng)，抑制鈣內(nèi)流，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞。并可以通過降低活性氧，抑制脂質(zhì)過氧化水平，從而下調(diào)心肌凋亡基因Fas/Fasl蛋白表達(dá)，抑制缺氧損傷和缺氧/復(fù)氧損傷引起的乳鼠心肌細(xì)胞凋亡，還可以減輕自發(fā)性高血壓大鼠左室肥厚和纖維化，并增強(qiáng)福氧普利改善大鼠左室重構(gòu)，減少心肌細(xì)胞凋亡的作用。臨床研究也發(fā)現(xiàn)，丹參注射液能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低血黏稠度，抑制血小板聚集，縮小再灌注心肌梗死面積，改善心功能。川芎嗪是從川芎的生物堿中分離得到的有效單體，川芎嗪有抗心肌缺血及再灌注損傷，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抗血小板聚集，降低血黏度，抗血栓形成等作用。國內(nèi)有人研究了川芎嗪注射液對心肌梗死后大鼠缺血心肌血管新生作用及其機(jī)制，結(jié)果表明，川芎嗪組大鼠心肌梗死邊緣區(qū)微血管數(shù)（MVC）和微血管密度（MVD）較假手術(shù)組明顯增多（P<0.05）；川芎嗪組大鼠缺血心肌MVC和MVD較模型組明顯增加（P<0.05）與麝香保心丸組相似，川芎嗪組血管內(nèi)皮生長因子，堿性組成纖維細(xì)胞生長因子，血小板衍生生長因子，胰島素樣生長因子蛋白表達(dá)及用病理圖緣分析系統(tǒng)測定生長因子蛋白表達(dá)灰度值明顯高于模型組（P<0.05）。故認(rèn)為川芎嗪注射液有促進(jìn)急性心肌梗死后大鼠缺血心肌血管新生的作用。

丹參、川芎嗪注射液是中藥制劑，具有療效好，不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，丹參、川芎嗪注射液治療穩(wěn)定型心絞痛的療效明顯優(yōu)于硝酸異山梨醇酯。但硝酸異山梨醇酯可產(chǎn)生頭痛、頭脹、面紅灼熱等不良反應(yīng)，尤其長期連續(xù)使用，有10%～80%患者可產(chǎn)生耐藥性，有時(shí)會影響持續(xù)服藥及治療效果，丹參、川芎嗪注射液未見到上述不良反應(yīng)及耐藥性，并可降低血脂。血脂異常是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)用丹參、川芎嗪治療，必將進(jìn)一步改善心絞痛的預(yù)后。因此，丹參川芎嗪作為一種治療冠心病心絞痛的重要藥物，值得推廣和進(jìn)一步深入研究。